劉輝斌

[摘要]目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果和安全性。方法 回顧性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股溝斜疝患者的臨床相關(guān)資料，有32例患者以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組；46例患者以無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率和疼痛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后陰囊水腫、局部硬塊異物感發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后2 d 的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率、疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果顯著，相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0022-03

Analysis of clinical treatment and recurrence in patients with inguinal hernia by tension-free hernia repair

LIU Hui-bin

Department of Surgery，Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of tension-free hernia repair treating inguinal hernia.Methods Clinical related data of 78 patients with inguinal hernia treated in our hospital from May 2012 to February 2016 were retrospectively analyzed.32 cases as control group were treated by traditional hernia repair，and the other 46 cases as observation group were treated by tension-free hernia repair.The operation time，length of stay，length of incision，blood loss during operation were compared between two groups.Pain after operation were compared between two groups by using visual analog score （VAS）.The incidence rate of postoperative complication and recurrence rate and incidence rate of pain between two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group （P<0.05），blood loss during operation in observation group was significantly less than that of control group，and incision length in observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of scrotal edema and local lump sensation in observation group after operation was significantly lower than that of control group （P<0.05）.VAS score 2 days after operation in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.The recurrence rate and incidence rate of pain after 6 months operation in observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）.Conclusion The effect of tension-free hernia repair treating inguinal hernia is significant with lower recurrence rate and fewer postoperative complication compared with traditional hernia repair .It is worthy of clinical popularization.

[Key words]Inguinal hernia；Tension-free herniorrhaphy；Traditional hernia repair；Recurrence

腹股溝斜疝是常見普外科疾病，是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，復(fù)發(fā)情況時(shí)有發(fā)生。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的治療方法，其通過網(wǎng)片的應(yīng)用，在腹股溝斜疝的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的臨床治療情況和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年5月～2016年2月我院收治的78例腹股溝斜疝患者的臨床相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腹股溝單純性斜疝；②年齡18歲以上；③無腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；④無凝血功能障礙；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓性斜疝患者；②有下腹部手術(shù)史。其中32例患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，作為對(duì)照組；46例患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，作為觀察組。對(duì)照組患者平均年齡為（59.6±8.7）歲；男性27例，女性5例；分型：Ⅰ型疝20例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝4例，Ⅳ型疝1例。觀察組患者平均年齡為（60.4±9.0）歲；男性38例，女性8例；分型：Ⅰ型疝31例，Ⅱ型疝9例，Ⅲ型疝5例，Ⅳ型疝1例。兩組患者在年齡、性別組成以及疾病分型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。首先進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，切開疝囊，對(duì)其進(jìn)行檢查，回納內(nèi)容物。將疝囊剝離直到疝囊頸為止，隨后進(jìn)行內(nèi)荷包式縫合，精索牽開，自切口的內(nèi)下方開始，用不吸收縫線將腹橫肌腱弓或聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或髂恥束依次縫合在一起。最后以Bassini法修補(bǔ)患者的腹股溝管壁。

1.2.2觀察組 觀察組患者以無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。首先進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，隨后開1個(gè)3～5 cm的切口，切開腹外斜肌肉腱膜，充分游離，將腹橫腱膜和內(nèi)環(huán)等暴露。將精索分離、顯露，于其內(nèi)上方找到疝囊，將疝囊進(jìn)行剝離直到疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊后將其通過內(nèi)環(huán)口翻到患者的腹腔。以充填式的疝氣網(wǎng)布（布山特）縫合后將其在腹股溝管后壁進(jìn)行固定。依次縫合手術(shù)切口且逐層關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等手術(shù)治療指標(biāo)，其中術(shù)中出血量采用紗布稱重法；比較兩組患者手術(shù)2 d后疼痛、切口感染、陰囊水腫以及局部硬塊異物感術(shù)后相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)、疼痛情況。手術(shù)2 d后疼痛采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況的比較

全部患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后2 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后陰囊水腫、局部硬塊異物感的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率（15.6%）、疼痛發(fā)生率（18.8%）顯著高于觀察組（2.2%、4.3%）（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝斜疝分為先天性和后天性兩種，先天性腹股溝斜疝與胚胎發(fā)育有關(guān)，腹膜鞘突閉鎖不全甚至沒有閉鎖致使疝囊形成[3-4]。后天性腹股溝斜疝與腹股溝部位解剖的缺陷有關(guān)，腹股溝管區(qū)是腹壁薄弱區(qū)，又有精索通過而造成局部腹壁強(qiáng)度減弱，腹橫肌或腹橫筋膜發(fā)育不全，加上有關(guān)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素均較容易誘發(fā)后天性腹股溝斜疝[5-6]。目前，腹股溝斜疝的治療還是以手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)和無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)是常見的兩種手術(shù)方式[7-8]。傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)主要是Bassini法和McVay法，這兩種方法均要求進(jìn)行較大面積的組織分離，對(duì)患者損傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛感也較強(qiáng)烈[9-10]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)其是以人工材料進(jìn)行生理缺陷的修補(bǔ)，對(duì)于患者的原有解剖結(jié)構(gòu)不造成太大影響，不會(huì)使這些組織處于較高張力條件，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生減少，復(fù)發(fā)情況較少出現(xiàn)[11]。

本研究中，全部患者均順利完成手術(shù)治療，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)比較，手術(shù)更加簡(jiǎn)便快捷，且給患者帶來的傷害也較小。顏特等[12]比較兩種術(shù)式在成人腹股溝斜疝患者治療中的臨床效果和安全性，結(jié)果表明無張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者的住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05）。張軍銘[13]的研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，觀察組術(shù)后2 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后陰囊水腫、局部硬塊異物感的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。張軍銘[13]的研究結(jié)果表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)的切口疼痛、尿滯留、切口血腫以及陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與本研究結(jié)果基本一致。傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)不同層次的組織強(qiáng)行實(shí)施縫合、固定等，由于縫合產(chǎn)生過大張力導(dǎo)致患者有疼痛和牽拉感以及不適，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在隱患[14]，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)過程無過大張力產(chǎn)生，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的不良因素。

本研究中，術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率（15.6%）顯著高于觀察組（2.2%）（P<0.05），對(duì)照組患者的疼痛發(fā)生率（18.8%）顯著高于觀察組（4.3%）（P<0.05）。宮煥松等[15]比較兩種手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果，結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（P<0.05）。腹股溝斜疝患者的腹股溝管區(qū)前后壁或者解剖結(jié)構(gòu)存在缺陷，手術(shù)治療應(yīng)該對(duì)患者的這些缺陷進(jìn)行根治，但是不能對(duì)其解剖功能造成影響。腹橫筋膜對(duì)腹股溝的強(qiáng)度維持有很重要的作用，所以修復(fù)腹橫筋膜對(duì)治療腹股溝斜疝和防止其復(fù)發(fā)的意義重大。無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的腹橫筋膜修復(fù)優(yōu)勢(shì)明顯[15]，所以其對(duì)于防止腹股溝斜疝復(fù)發(fā)有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)操作快捷，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

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