胡雪梅+陳釗+李華軍+徐子瑩

[摘要]目的 探討首發(fā)精神分裂癥患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)服藥依從性的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月我院首發(fā)精神分裂患者中抽選76例，按數(shù)字法分成對(duì)照組和干預(yù)組，各38例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)療法，干預(yù)組給予綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組服藥依從性為94.7%，對(duì)照組服藥依從性為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組預(yù)后復(fù)發(fā)4例，占比10.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，占比31.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 臨床給予首發(fā)精神分裂癥患者綜合護(hù)理干預(yù)作用顯著，可提高服藥依從性，加快回歸社會(huì)速度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；首發(fā)精神分裂癥；服藥依從性；生活質(zhì)量；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0179-03

Effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance in first-episode schizophrenic patients

HU Xue-mei CHEN Zhao LI Hua-jun XU Zi-ying

The Second Ward of Male Patients，Psychiatric Hospital of Civil Affairs Bureau in Guangzhou City，Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance in patients with first-episode schizophrenia.Methods Seventy-six patients with schizophrenia from March 2015 to March 2016 were selected and divided into two groups according to the digital method，with 38 cases in each group.They were performed with different nursing measures as control group （basic therapy） and comprehensive nursing intervention group.The effect was compared.Results The percentage of medication compliance in the intervention group was 94.7%，while in the control group， the rate was 78.9%， which was displayed a statistical difference （P<0.05）.There were 4 cases recurred in the intervention group accounting for 10.5%，while in the control group，12 cases were recurred accounting for 31.6% with a statistical difference （P<0.01）. Conclusion Application of comprehensive nursing intervention in patients with first-episode schizophrenia obtains a significant effect in clinic.It improves the medication compliance and speeds up the return to society，which is worth promoting.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；First-episode schizophrenia；Medication compliance；Quality of life； Application effect

精神分裂癥是臨床的一種多發(fā)性病癥，以青壯年為主，病程較為緩慢，以意識(shí)、行為、情感障礙為主，嚴(yán)重者可降低生活質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)該病癥均實(shí)施抗精神藥物療法，雖可控制病情，但對(duì)于改善損傷度、預(yù)防復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)，效果并不理想，因此，臨床疾病治療過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高總體效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院首發(fā)精神分裂患者中抽選76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各38例，干預(yù)組女性17例，男性21例；年齡20～50歲，平均（39.1±2.6）歲；病史3～30個(gè)月，平均（14.1±0.9）個(gè)月，對(duì)照組女性18例，男性20例；年齡21～50歲，平均（39.2±2.7）歲；病史4～30個(gè)月，平均（14.2±0.8）個(gè)月。所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合精神分裂癥診斷，接受文化教育時(shí)間均在6年以上，身體狀況良好，入院時(shí)的精神狀態(tài)評(píng)分在30分以上。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能損傷、情感障礙、過(guò)度酒精依賴(lài)等患者。

1.3方法

對(duì)照組行臨床基礎(chǔ)化的護(hù)理操作，如根據(jù)患者病癥進(jìn)行藥物治療，并給予精神科的飲食、心理、睡眠等指標(biāo)，以提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，控制病情進(jìn)展。干預(yù)組38例則行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境 根據(jù)患者的生活、家庭環(huán)境等布置病房環(huán)境，使其于安靜、獨(dú)立、安全的環(huán)境中接受臨床治療；每天按時(shí)開(kāi)窗、通風(fēng)、消毒地面及空氣，保持病房空氣清新，提高機(jī)體舒適度，積極、主動(dòng)地配合治療。

1.3.2心理護(hù)理 ①建立友好關(guān)系：患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需給予其生活上的幫助，做到尊重患者人格；相關(guān)操作實(shí)施前期耐心向其解釋?zhuān)龅阶鹬鼗颊邇?nèi)心想法，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高安全感。②正確溝通：積極、主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)其主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心想法，并耐心傾聽(tīng)，站在患者角度思考問(wèn)題；不訓(xùn)斥、責(zé)備患者，表示愿意接受、了解患者感受；待患者病癥改善后，與其共同商討疾病癥狀給自身生活帶來(lái)的嚴(yán)重影響，從而幫助患者更加準(zhǔn)確地了解自身病癥，做好預(yù)防性準(zhǔn)備工作；鼓勵(lì)患者和患者之間相互交流，通過(guò)病友之間的交流，可更好地了解心理特征。同時(shí)，還可讓精神科的護(hù)師每天于固定時(shí)間內(nèi)引導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練，2～3次/d，15 min/次；每周行2～3次的面談，30 min/次；每周集中心理疏導(dǎo)1次，時(shí)間為30 min，主要內(nèi)容為如何正確對(duì)待自身疾病，如何自行調(diào)節(jié)不良情緒，引導(dǎo)患者認(rèn)真面對(duì)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化精神活動(dòng)的防御功能，恢復(fù)對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)患者遇到自身無(wú)法解決的問(wèn)題后主動(dòng)求助，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)自身病情、講述內(nèi)心想法，提高疾病治療信心。③獲得家庭、社會(huì)支持：由于精神分裂癥的特殊性，病癥發(fā)生后極有可能出現(xiàn)家庭、社會(huì)遠(yuǎn)離現(xiàn)象，使患者產(chǎn)生一種被拋棄思想，故而，護(hù)理人員需勸導(dǎo)家屬、親朋等到院陪同，讓患者得到情感上的支持，提高治療配合度。

1.3.3健康教育 由于患者的文化水平不同，對(duì)精神分裂癥的知識(shí)掌握度也就不同，因此，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化的健康教育方案，通過(guò)每周一次或多次的講解，提高相關(guān)知識(shí)掌握度。如：每周一次講座式的健康宣講，內(nèi)容以精神分裂癥的病發(fā)原因、疾病的早期征兆、疾病對(duì)身體健康的危害、藥物服用重要性等，通過(guò)這樣的教育方式，可讓患者初步了解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)。另外，利用日常的交談時(shí)間了解患者健康知識(shí)掌握度，然后再借助一對(duì)一的方式重點(diǎn)講解不了解問(wèn)題，進(jìn)一步提高知識(shí)掌握度。

1.3.4生活技能干預(yù) 叮囑患者從日常的生活小事入手，管理好自身生活，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，確保生活規(guī)律，如：護(hù)理人員親身示范鋪床、疊被過(guò)程，讓患者反復(fù)練習(xí)，并告知其每天起床后按照該標(biāo)準(zhǔn)整理好；吃飯后立即擦拭桌面、清理碗筷、按時(shí)更換衣物等。同時(shí)，還需引導(dǎo)患者根據(jù)自身興趣愛(ài)好參與集體活動(dòng)，當(dāng)然，活動(dòng)前期可讓患者自我介紹，從中獲得更多有價(jià)值的東西；帶領(lǐng)患者參加跳繩、打籃球等活動(dòng)，每周4～5次，40 min/次，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、最終成績(jī)等，給予精神、物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)這樣的護(hù)理干預(yù)，能幫助其恢復(fù)興趣愛(ài)好，提高自身價(jià)值，增強(qiáng)盡快回歸社會(huì)信念。

1.3.5社會(huì)技能干預(yù) 待患者病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員和患者共同制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，如：康復(fù)訓(xùn)練方案、社交訓(xùn)練方案等，促使患者在盡快融入社會(huì)生活的同時(shí)，延緩衰退速度。

1.4評(píng)定項(xiàng)目

1.4.1服藥依從性標(biāo)準(zhǔn) 借助臨床通用成熟依從性量表判定服藥依從性，將其分為三種類(lèi)型：可按時(shí)、按量的服用藥物，為完全依從；需在家屬及醫(yī)護(hù)人員的督促下服用藥物，為部分依從；不愿服用藥物，為不依從。

1.4.2生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2] 借助SF-36量表判定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。

1.4.3病癥復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者是否出現(xiàn)精神分裂癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性的比較

干預(yù)組患者服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

干預(yù)組復(fù)發(fā)4例，占比10.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，占比31.6%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.067，P=0.024）。

3討論

精神分裂癥是臨床的一種特殊性精神病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。研究顯示，精神分裂癥復(fù)發(fā)率占慢性病復(fù)發(fā)率的首位，給患者的依從性、轉(zhuǎn)歸帶來(lái)嚴(yán)重影響。對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，治愈出院后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率相對(duì)較大，若停止藥物的服用，復(fù)發(fā)率將更大。若5年內(nèi)可持續(xù)性的服用藥物，將降低復(fù)發(fā)率，甚至不復(fù)發(fā)[3-9]。所以，即便疾病得以治愈，也需堅(jiān)持服用3～5年的藥物。通過(guò)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服藥依從性差是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)性因素，所為依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑依從或不依從的現(xiàn)象，可分為完全依從、基本依從、不完全依從三種類(lèi)型。這就需要臨床疾病治療過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化護(hù)理措施，以提高服藥依從性，降低病癥復(fù)發(fā)率，改善生活現(xiàn)狀。

綜合護(hù)理干預(yù)作為一種綜合性的干預(yù)措施，以現(xiàn)代化護(hù)理為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以人為本為觀念，不但可幫助患者及其家屬解決問(wèn)題，還可給予患者精神、心理上的支持，提高生活質(zhì)量，改變不良生活習(xí)慣，加快回歸社會(huì)進(jìn)度[10-14]。并且，由于社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者、家庭存在偏見(jiàn)、歧視，即便疾病治愈也難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境、生活，甚至出現(xiàn)因擔(dān)心別人知道自身疾病，而出現(xiàn)不按時(shí)服用藥物現(xiàn)象。在這種情況下實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)，可幫助患者正確對(duì)待自身疾病，積極解決自身心理、生活不適，促使其正確處理人際關(guān)系，加快回歸、融入社會(huì)速度。另外，通過(guò)生活技能、社會(huì)技能的干預(yù)處理，可提高患者的基本生活能力，更好地改善病情，加快自知力、治療的依從性，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。本結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥依從性、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，（P<0.05），且干預(yù)組患者的預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明給予首發(fā)精神分裂癥患者心理、健康教育、生活和社會(huì)技能干預(yù)，可從根本上消除應(yīng)激心理，提高疾病知識(shí)掌握度，增強(qiáng)自我生活能力，符合研究報(bào)告[15]。

綜上所述，臨床給予首發(fā)精神分裂癥患者綜合護(hù)理干預(yù)作用顯著，可提高服藥依從性，加快回歸社會(huì)速度，值得學(xué)習(xí)。

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