王堅(jiān)+李小玲+魏曉丹+羅觀洋+吳榮發(fā)+陳惠文

[摘要]目的 研究分析泉州地區(qū)痔病證素規(guī)律，探尋其臨床診斷及有效治療方案。方法 選取我院2015年3月～2016年6月收治的300例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)自制中醫(yī)證候調(diào)查表進(jìn)行四診資料采集，應(yīng)用證素辨證，采用頻數(shù)分析、因子分析等統(tǒng)計(jì)方法，研究整理泉州地區(qū)痔病患者的證素分布和組合規(guī)律。分析其常見證素分布與組合規(guī)律。結(jié)果 飲食不合理是造成泉州地區(qū)痔病患者發(fā)病的主要原因，其中嗜食辛辣為主要原因；在病位證素中，大腸平均積分和熱病性證素積分最高（P<0.05）；大腸濕實(shí)證指標(biāo)和濕邪困脾證指標(biāo)所占比率最大（P<0.05）；從證素因子方面來看，主成分Z1與大腸、熱、濕顯著相關(guān)，Z2與氣滯、血瘀顯著相關(guān)，Z3與脾、氣虛、濕關(guān)系密切。結(jié)論 在泉州地區(qū)痔病證素規(guī)律中，大腸實(shí)熱證最多，病位證素也以大腸為主，病性證素以熱、濕為主，根據(jù)上述指標(biāo)能夠針對(duì)泉州地區(qū)痔病患者制訂相應(yīng)的治療方案，在臨床中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]泉州；痔；證素規(guī)律；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0158-04

Clinical study on the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area

WANG Jian LI Xiao-ling WEI Xiao-dan LUO Guan-yang WU Rong-fa CHEN Hui-wen

The Second Anorectal Area，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Quanzhou City in Fujian Province，Quanzhou 362000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the regularity of syndrome elements of anorectal diseases in Quanzhou Area，and to explore the clinical diagnosis and effective treatment program.Methods 300 cases of anorectal diseases in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the research object.According to the self-made questionnaire of traditional Chinese medicine syndromes of the four diagnostic information collection，applying syndrome differentiation of syndrome elements，using to the frequency analysis，factor analysis and other statistical methods，distribution and combination regularity of syndrome elements in patients with hemorrhoids in Quanzhou Area were researched and organized，the distribution and combination rule of the common syndrome elements were analyzed.Results Irrational diet was the main cause of the incidence of hemorrhoids in Quanzhou Area，and eating spicy food was the main reason.In the syndrome elements，the average score of the large intestine and the syndrome elements of febrile syndrome were the highest （P<0.05）.The proportion of the indexes of the large intestine damp-heat syndrome and the dampness stagnating in spleen syndrome were the largest （P<0.05）.From the essence of syndrome factor，the principal components of Z1 was significantly related to the large intestine，heat and dampness，the principal components of Z2 was significantly related to Qi Stagnation，Blood Stasis，the principal components of Z3 was closely related to spleen，Qi Deficiency and Dampness.Conclusion The large intestine damp-heat syndrome of syndrome elements in the Quanzhou Area is the most common syndrome elements，and large intestine is also the major syndrome elements，Heat and Humidity are the major syndrome elements.According to these indicators，the corresponding treatment plan can be used in the treatment of patients with hemorrhoids in Quanzhou Area，which has important significance in clinical.

[Key words]Quanzhou；Hemorrhoid；Syndrome regularity；Clinical study

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國肛門直腸疾病中有85%以上的患者患有痔病[1-3]。就目前而言，研究分析痔證素規(guī)律顯得尤為重要，這對(duì)于探尋其發(fā)病原因及有效防治方案具有重要意義[4-5]。本研究選取泉州地區(qū)的300例痔病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行研究，取得了較好的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院肛腸科2015年3月～2016年6月收治的300例痔病患者作為研究對(duì)象，其中男性143例，女性157例；年齡為16～70歲，平均（46.5±1.5）歲。所有患者及家屬均知曉并且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在大量便血、肛門灼熱、墜漲及瘙癢等臨床癥狀；被確診患有混合痔瘡；知曉并自愿同意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不同類型、不同程度的基礎(chǔ)疾病，如心、腦、肝、肺、腎及精神類疾病等；已經(jīng)行手術(shù)治療者；孕婦或正處于哺乳期的女性；合并肺結(jié)核、性病等傳染性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查表方法 制訂中醫(yī)證候調(diào)查表，向所有患者發(fā)放調(diào)查表，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者認(rèn)真準(zhǔn)確填寫后收回，并且整理歸納分析。這一調(diào)查問卷制訂要參考不同方面指標(biāo)，首先要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，研究分析其中的內(nèi)容并且提出有用信息以備表調(diào)查制訂，同時(shí)還需要參考“600種常見癥狀的辨證意義”[7]相關(guān)內(nèi)容，將各項(xiàng)癥狀、體征列舉于調(diào)查表中，以此保證信息的準(zhǔn)確性、全面性和有效性。

1.2.2中醫(yī)證素辨證方法 證素包括多方面，其中辨病位和辨病性最重要。這一辨證體系能夠明確痔病不同臨床癥狀在不同證素中的指標(biāo)數(shù)據(jù)及貢獻(xiàn)度等，能夠分析出兩者的計(jì)量關(guān)系。與此同時(shí)，本研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)原始資料主要參考兩方面，即“中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)”[8]和與之相對(duì)應(yīng)比較重要的另外一項(xiàng)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[9]中的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)等。在中醫(yī)證素辨證中，根據(jù)患者不同臨床癥狀表現(xiàn)共分為四級(jí)，其中包括不同分值，具體如下?；颊呋疾”容^嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)明顯，并且積分≥150分，即判定為3級(jí)；患者臨床癥狀比較明顯，存在一定程度的證素病變情況，并且積分為100～<150分，即判定為2級(jí)；患者臨床癥狀不明顯，存在輕微證素病變情況，并且積分為70～100分，即判定為1級(jí)；患者無任何臨床癥狀，同時(shí)也未出現(xiàn)任何病理變化，積分<70分，即判定為0級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者患病原因及辨證分型指標(biāo)均以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)患者的病位證素積分、病性證素積分均以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 300例患者患病因素分布指標(biāo)分析

300例患者中，因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理而患病者190例（63.34%），同時(shí)有57例（19%）屬于勞累過度而誘發(fā)患病，53例（17.66%）病因不明。190例飲食結(jié)構(gòu)不合理患者中又包括不同類型飲食患者，具體調(diào)查數(shù)據(jù)見表1。

2.2 300例患者病位證素指標(biāo)的比較

300例患者的病位證素中，大腸平均積分顯著高于肛門、脾及其他指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.224、13.864、12.363，P<0.05）（表2）。提示混合痔患者的病位證素情況，大部分病灶位置為大腸。

2.3 300例患者病性證素指標(biāo)的比較

300例患者中，熱病性證素積分與濕病性證素積分顯著高于其余指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熱病性證素積分顯著高于濕病性證素積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。提示泉州地區(qū)混合痔患者病癥類型多以熱病性和濕病性為主。

2.4大腸病位及脾病位辨證分型指標(biāo)的比較

大腸實(shí)熱證所占的比例顯著高于大腸濕熱證、大腸氣滯證及腸燥津虧證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.255、 68.487、70.146，P<0.05）（表4）。濕邪困脾證所占的比例顯著高于濕熱蘊(yùn)脾證、脾氣虛證及脾虛氣陷證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.535，39.003，57.530，P<0.05）（表5）。這一結(jié)果指標(biāo)與上一指標(biāo)相對(duì)應(yīng)，濕熱證病位和濕困脾證病位居多。

2.5 300例患者證素主成分因子分析

將300例患者的所有證素（14項(xiàng)）指標(biāo)數(shù)據(jù)的主成分因子進(jìn)行核算分析，具體見表6～8。從證素因子方面來看，主成分Z1與大腸、熱、濕顯著相關(guān)，Z2與氣滯、血瘀顯著相關(guān)，Z3與脾、氣虛、濕關(guān)系密切。

3討論

通過本次調(diào)查結(jié)果能夠看出，痔病患者中飲食結(jié)構(gòu)不合理所占比例為63.34%，其中包括嗜肥甘厚味、嗜食辛辣及嗜酒患者。除飲食以外，排在第二的發(fā)病因素即為勞累，最后是其他發(fā)病原因。本文研究結(jié)果與王建民等[14]的研究結(jié)果相同，其文獻(xiàn)中表明“風(fēng)熱沖下，乃生五痔”。通常情況下，飲酒或者是長時(shí)間食用刺激性食物容易導(dǎo)致罹患痔病，因此，改變不良飲食習(xí)慣有利于預(yù)防痔病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，痔病病位多表現(xiàn)在患者的大腸，其病位例數(shù)與積分均最高。上述討論中已經(jīng)分析了痔病患病因素以飲食結(jié)構(gòu)不合理最為顯著，通常情況下患者過度飲酒或者長時(shí)間食用辛辣等刺激性食物，容易出現(xiàn)濕熱內(nèi)生情況，最終影響人體的大腸組織結(jié)構(gòu)，增加了患病概率[10-13]。與此同時(shí)，濕性聚集到一起容易下注到人體的大腸內(nèi)，并且滯于患者的腸道內(nèi)，最終對(duì)患者的排便情況造成較大影響[15-19]。

在本次病性證素指標(biāo)分析中，以熱、濕證素平均積分較多，其中熱證素積分最高，其次為濕證素積分。熱毒容易蘊(yùn)積在人體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通的情況，長此以往其聚集于患者肛門處，最終誘發(fā)痔病[20]。除此之外，患者長時(shí)間熱積腸道，容易出現(xiàn)腸燥、便秘等情況，導(dǎo)致患者肛門局部組織容易瘀滯不散、血液循環(huán)不暢，這在很大程度上增加了罹患痔病的概率。

本研究結(jié)果顯示，痔病患者在患病過程中除了常見證素外，還有一部分屬于“潛證”因素。潛證是顯病證的前期階段，為疾病剛剛萌芽階段，這類病證不容易被察覺。采用證素辨證可以得出潛證因素，進(jìn)一步了解疾病發(fā)生的潛在影響因素，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床進(jìn)行預(yù)防性治療。本研究發(fā)現(xiàn)痔病主要的病性證素為熱、濕，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了氣滯等潛證因素，考慮現(xiàn)代人隨著生活工作壓力的增大，情志對(duì)于疾病的發(fā)展有著重要影響，所以在治療的過程中要注意情志的疏導(dǎo)及理氣類藥物的應(yīng)用[21]。

本研究將所有痔病患者的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，分析其證素主成分因子之間的關(guān)系。主成分因子主要有三項(xiàng)，分別為Z1、Z2和Z3，其貢獻(xiàn)度共為69.891%。與這三項(xiàng)主成分因子有關(guān)的證素分別為大腸、熱、濕，氣滯、血瘀及脾、氣虛、濕為原變量指標(biāo)。根據(jù)主成分因子，對(duì)痔病能夠得出大腸濕熱、氣滯血瘀、脾虛濕困等證型，這有利于臨床辨證分型。

綜上所述，研究分析泉州地區(qū)痔病的證素規(guī)律，能夠全面了解本地區(qū)患者的患病情況，進(jìn)而制訂有針對(duì)性的治療方案，這對(duì)于提高泉州地區(qū)痔病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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