鄧奕文 吳荷花 桂舜 黃虎龍 萬波 曾歡 王紅洋

【摘要】 目的：探討穴位注射聯(lián)合康復治療對改善腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效。方法：選取2017年6月-2019年11月本院收治的80例腦卒中后足內(nèi)翻患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規(guī)康復訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以穴位注射治療。比較兩組患者的臨床療效，患側(cè)脛前肌步行擺動期表面肌電均方根（RMS）值及足外翻關(guān)節(jié)活動度，足內(nèi)翻積分及下肢運動功能評分。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組表面肌電RMS值及足內(nèi)翻積分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組足外翻關(guān)節(jié)活動度、下肢運動功能評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合康復治療對改善腦卒中后足內(nèi)翻的療效較佳，有利于增加關(guān)節(jié)活動度，提高患者的步行能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位注射 足內(nèi)翻 腦卒中 康復療法

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupoint injection combined with rehabilitation therapy on improving foot inversion after stroke. Method： A total of 80 patients with foot inversion after stroke in our hospital from June 2017 to November 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training， the observation group was given acupoint injection therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， root mean square （RMS） value of surface electromyography and the range of motion of valgus joint， foot inversion score and lower limb motor function score were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.00%， higher than 65.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the surface electromyography RMS value and foot inversion score of the two groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the valgus joint range of motion and lower limb motor function scores of the two groups were increased， and the observation group were higher than those of? the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint injection combined with rehabilitation therapy has a better effect on improving foot inversion after stroke， which is conducive to increase joint activity and improve walking ability of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupoint injection Foot inversion Stroke Rehabilitation therapy

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.029

腦卒中是臨床上一類發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、致死率高的疾病，足內(nèi)翻作為腦卒中較常見的后遺癥，是步態(tài)異常、阻礙下肢功能活動的重要原因[1]。隨著病程的發(fā)展，軟癱逐漸轉(zhuǎn)成硬癱，患側(cè)肌張力逐步亢進，不僅會導致外觀畸形，更會影響患者的行走及平衡[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學對卒中后足內(nèi)翻的認識尚未完全深入，治療該病仍是一項難題，多以康復治療為主?？祻椭委熆梢哉{(diào)節(jié)肌張力平衡，促進建立神經(jīng)回路正常運動程序，提高步行能力[3]。中醫(yī)認為本病由氣血虛弱、脈絡(luò)瘀滯、筋脈失養(yǎng)引起，使用正清風痛寧穴位注射將藥物的藥理作用、穴位的傳導作用、針刺的機械作用相結(jié)合，可對人體產(chǎn)生強烈的刺激，促進肢體恢復正常的功能和形態(tài)[4]。因此本研究在康復治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位注射治療腦卒中后足內(nèi)翻，進行臨床療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年11月本院收治的80例腦卒中后足內(nèi)翻患者為研究對象。（1）診斷標準：參考《中國腦血管病防治指南》進行診斷[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中;腦卒中后患側(cè)有足內(nèi)翻，查體提示足外旋、背伸、外展、跖屈等功能活動受限。（2）納入標準：①符合上述診斷標準，首發(fā)腦卒中;②年齡40～70歲，發(fā)病在3個月到1年內(nèi)，男女不限;③生命體征較平穩(wěn)，運動覺、視覺想象問卷測試正常;④站位平衡在2級或以上;⑤近期無足內(nèi)翻治療史，無穴位注射、康復治療禁忌證;⑥依從性高，臨床資料完整。（3）排除標準：①合并失用癥、失語癥（偏側(cè)忽略），或有嚴重骨關(guān)節(jié)和肌肉病變;②合并精神病、血液病、腫瘤、嚴重高血壓等，或伴有心肺功能、肝腎功能不全;③存在一定的認知功能障礙，中學以上水平者簡易智能精神狀態(tài)評分低于24分，中學及以下水平者低于17分;④本人或家屬不同意簽署知情書，或治療中主動退出，或出現(xiàn)不良反應(yīng)終止治療，或失去隨訪。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。患者均簽署了知情同意書，本研究通過了本院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)康復訓練：訓練內(nèi)容包括負重訓練、良肢位的擺放、彈性繃帶矯形訓練、患側(cè)方向橫向邁步步態(tài)訓練、日常生活活動能力訓練、股四頭肌訓練、踝關(guān)節(jié)訓練器訓練。1次/d，1周訓練5次，共治療20次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以穴位注射：選取正清風痛寧注射液（生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279，規(guī)格：2 mL︰50 mg），選擇丘墟穴?；颊咂つw常規(guī)消毒，用注射器抽取1 mL正清風痛寧注射液及2%利多卡因1 mL，并以針刺丘墟透照海的方法，將注射針刺入丘墟穴，并向照海穴方向透刺，針下空虛無阻礙，回抽無血液后慢慢注入藥液，邊推邊回抽，直至2 mL藥液全部注入。1次/d，1周注射5次，共治療20次。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察比較兩組的臨床療效 治愈：足內(nèi)翻完全消失，運動功能恢復正常;顯效：足內(nèi)翻基本消失，運動功能有了明顯的好轉(zhuǎn);有效：足內(nèi)翻體征減輕，但活動時仍會有影響;無效：足內(nèi)翻無明顯變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.2 采用表面肌電均方根（RMS）值評估脛前肌的生物電活動 患者站立位，電極置于脛前肌縱軸中點上下各1 cm肌腹表面，測試時先健側(cè)，后患側(cè)，囑咐患者向前邁步，家屬在旁保護，記錄脛前肌擺動期的RMS值，每側(cè)肢體測3次，取均值，治療前后各測定一次。

1.3.3 比較兩組足外翻關(guān)節(jié)活動度 用關(guān)節(jié)量角器測定，取坐位，踝關(guān)節(jié)中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲，量角器固定臂和小腿縱軸保持一致，移動臂和移動足底面保持一致，軸心位于兩軸交點，測量足外翻的角度，治療前后各測定一次。

1.3.4 比較足內(nèi)翻積分及下肢運動功能評分 足內(nèi)翻積分包括靜息、足跖屈、足輕內(nèi)收、用力內(nèi)收、足輕旋外、用力旋外、足輕背伸、用力背伸、足輕內(nèi)旋、用力內(nèi)旋十項內(nèi)容，如果雙側(cè)肌張力、肌力、運動無明顯差別記為0分，如果患側(cè)肌張力、肌力、運動有一定減弱記為2分，若患側(cè)肌張力、肌力、運動均喪失記為4分;用Fugl-Meyer運動功能量表評分來評定患者下肢運動功能，分數(shù)越高代表運動功能越優(yōu)。兩項評分均于治療前后各測定一次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女16例;年齡40～68歲，平均（54.3±5.6）歲;病程3～12個月，平均（7.8±1.3）個月。觀察組男23例，女17例;年齡41～70歲，平均（54.5±5.3）歲;病程3～12個月，平均（7.6±1.2）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.438，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患側(cè)脛前肌步行擺動期表面肌電RMS及足外翻關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組表面肌電RMS、足外翻關(guān)節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組表面肌電RMS均下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組足外翻關(guān)節(jié)活動度均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組足內(nèi)翻積分及下肢運動功能評分比較 治療前，兩組足內(nèi)翻積分及下肢運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組足內(nèi)翻積分均下降，且觀察組積分低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組下肢運動功能評分均上升，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后遺癥主要有足內(nèi)翻、肌痙攣、抑郁癥等[6]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的搶救成功率有了明顯上升，而防治腦卒中后遺癥、提高患者生活質(zhì)量、降低患者致殘率是目前臨床需著重攻克的難點[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦卒中后足內(nèi)翻多因肌肉牽張反射出現(xiàn)紊亂，患肢內(nèi)側(cè)肌發(fā)生痙攣，導致肌張力明顯增高，而患肢外側(cè)肌張力明顯降低，行動遲緩，使得患肢內(nèi)外側(cè)張力并不平衡，足不能平放而內(nèi)翻[9-11]。中醫(yī)認為本病基本病機為久病氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯、脈失所養(yǎng)，導致肢體外側(cè)弛緩、內(nèi)側(cè)拘急，出現(xiàn)足內(nèi)翻畸形[12-13]。

目前，中西醫(yī)針對腦卒中后足內(nèi)翻的治療仍是難題，一般以康復訓練、功能性電刺激、佩戴踝足矯形器等為主[14-15]。Bobath療法是現(xiàn)代康復治療中最常用的一種促通技術(shù)，不僅能夠緩解內(nèi)側(cè)肌痙攣，還能促通外側(cè)的遲緩肌肉[16]。本研究針刺丘墟透照海治療足內(nèi)翻，丘墟透照海的透穴刺法將一針作用于兩個穴位，能夠加強刺激強度，加速針感的擴散和傳導，強化腎經(jīng)、膽經(jīng)的溝通，促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，起到治愈疾病的目的[17-18]。正清風痛寧這一中成藥可改善血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收，使肌肉張力降低[19]。正清風痛寧穴位注射具備針刺穴位和藥物注射的雙重作用，使藥物通過經(jīng)絡(luò)直達病所，增強藥效，更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血的作用，另還存在可能的生物反饋效應(yīng)，有利于肢體恢復正常的形態(tài)和功能[20]。因此本研究在針刺丘墟透照海的基礎(chǔ)上加以正清風痛寧穴位注射，同時予康復治療。

本研究還應(yīng)用了表面肌電測試這一指標定量評定。表面肌電檢測試操作方便，無創(chuàng)安全，逐漸成為肌肉評價的熱點。表面肌電信號一定程度上能反映中樞控制因素，比如運動單位募集及同步化，對臨床肌肉力量、肌張力評估和痙攣的治療提供量化的指標[21-22]。結(jié)果如下：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的65.00%，提示觀察組聯(lián)合療法療效突出，有利于改善足內(nèi)翻;治療后患者脛前肌步行擺動期表面肌電RMS下降，足外翻關(guān)節(jié)活動度升高，觀察組兩項指標變化幅度較對照組更大，提示觀察組糾正足內(nèi)翻、改善肌張力、提高步行能力效果更強;治療后患者足內(nèi)翻積分下降，下肢運動功能評分升高，觀察組兩項評分升降幅度較對照組更大，提示觀察組足內(nèi)翻體征好轉(zhuǎn)，下肢運動功能障礙減輕，生活活動能力提高。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合康復治療對改善腦卒中后足內(nèi)翻的臨床療效理想，有利于增強慢性足內(nèi)翻患者的運動感覺功能，調(diào)整下肢內(nèi)外側(cè)肌張力的平衡，患者接受度高，操作簡單，操作者容易掌握，療效滿意，臨床容易推廣。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：姬思雨）