王思婷 馬秋平 何鳳 秦明芳 韋麗華 李朝暉

摘? 要：以課程教學方式方法改革作為支點踐行教學改革，采用基于問題的學習（PBL）結合臨床情景模擬法的行為引導型教學模式，對中醫(yī)藥院校的護理本科課程教學進行實地研究，著力于“行為研究導向”在護理本科教學應用模式的探索，將護理專業(yè)課程外語教學與專業(yè)教育有機對接，建設適應中醫(yī)藥院校需求的新型自主合作探究式的護理雙語教學新模式。

關鍵詞：行為引導;雙語教學;護理

中圖分類號：G642? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）30-0130-05

Abstract： Taking the reform of teaching methods as the fulcrum， adopting the behavior-oriented teaching model based on the combination of PBL and situational simulation， the research conducts field research on undergraduate courses of nursing in TCM colleges and universities， exploring the applying patterns of behavior-oriented teaching model in undergraduate teaching of nursing， connecting foreign language teaching and professional education， to build a new cooperative autonoumous learning model for bilingual teaching in nursing to meet the needs of TCM colleges and universities.

Keywords： Behavior-Oriented Teaching; bilingual teaching; nursing

一、教學模式的構建

美國教育家蘭祖利1986年提出了優(yōu)化教學理論，強調學生個體的內部環(huán)境和學習的外部環(huán)境必須形成良性互動方能達到優(yōu)化教學的目的。行為引導型教學法基于優(yōu)化教學理論中“構建-探究式”教學實踐模式而創(chuàng)建。

廣西中醫(yī)藥大學根據優(yōu)化教學理論，以國內外學者對護理雙語教學的研究成果為理論基礎，在國內其他高校已有的涉外護理人才培養(yǎng)模式研究的基礎上，以中醫(yī)藥院校護理本科教育教學方法改革為切入點，結合護理學院多年護理雙語教學的方向和特點，開展適合民族地區(qū)中醫(yī)藥院校發(fā)展的護理雙語教學模式的本土化探索，以PBL結合臨床情境模擬為主要方法，探索以行為引導型教學法為核心理念指導下的互動式雙語教學模式，側重“教”與“學”的效果，實施了情景式PBL在護理雙語教學的應用，構建了情景式PBL在護理專業(yè)臨床雙語教學模型，在教學過程關注師生雙向互動的教學情境中，從理念、知識、能力和素質等方面突出對學生主動性、主體性和主創(chuàng)性的培養(yǎng)，使護理雙語教學與具有國際視野的高素質護理人才社會需求實現有效對接。

二、教學理念

20世紀著名實用主義教育哲學家杜威提出的“三中心論”認為，真正好的學習是要從“做”中學，教學應該以經驗為中心、以學生為中心、以活動為中心。行為引導型課程教學模式借鑒杜威的新“三中心論”的教育思想，根據美國教育家蘭祖利1986年提出的優(yōu)化教學理論中“構建-探究式”教學實踐模式而創(chuàng)建。行為引導型教學模式側重人性化“教”與自主性“學”的效果，扎根人本主義，從理念、知識、能力和素質等方面突出對學生主動性、主體性和主創(chuàng)性的培養(yǎng);解綁純理論教育，使“情境化”和“人性化”實踐教育生根發(fā)芽，培養(yǎng)了學生“自發(fā)求證”的科學精神。

學校遵循“護理專業(yè)課程解綁純理論教育，完成實踐教育裂變”的原則，應用杜威的新“三中心論”教育理論，即“以經驗為中心、以學生為中心、以活動為中心”構建了以行為引導型教學法為核心理念指導下的線上線下虛實結合的互動式教學模式，側重引導學生深度學習，圍繞教育主體、教育路徑、教育平臺建設等開展理論研究和創(chuàng)新實踐，構建了教師教育“三者融合”（即指導者、促進者、合作者）以及學生學習“四性合一（即主體性、實踐性、合作性、探究性）”的護理專業(yè)課程教學模式。

三、教學實踐

自2015年開始，廣西中醫(yī)藥大學從實際出發(fā)，以培養(yǎng)國際化中西醫(yī)護理雙語人才為宗旨，探索了國際一體化護理本科人才培養(yǎng)模式的內涵及價值取向，對雙語教學運作模式進行定位，并從涉外護理課程內容設置、雙語教學的實施過程、涉外護理師資隊伍建設、人才培養(yǎng)質量的評價體系等方面，對本院護理本科專業(yè)學生的護理雙語教學模式進行了探索與評價。選取護理本科學（英語方向）以及護理學本科（中外合作辦學）的學生組織實施教學實踐，探索了實景模擬臨床情景下PBL在護理專業(yè)雙語教學的教學實踐過程，在護理雙語教學引入了PBL的教學模式，從課程體系構建、教材建設、教學方法和質量評價標準研究、師資隊伍建設等方面，科學構建了一套適合貼近護理本科學生，符合教學現狀的雙語教學運作模式，使學生在“自主、合作、探究”的學習過程中，養(yǎng)成了想學、要學、能學、好學的習慣，建立了一支優(yōu)秀的雙語教學師資隊伍，全面提高了涉外護理的雙語教學質量。

行為引導型課程教學模式聚焦學生的學習過程以及學習心態(tài)，在教學方式和思維培養(yǎng)中多角度融入探究性成分，以期通過師生間人性化的教學互動以及合作性的教學方式，催化學生的自主感、創(chuàng)新思維以及求知本能，激發(fā)其被傳統(tǒng)教育體制局限住的好知、切問和求證的科學態(tài)度和潛力，使學生在“體驗、合作、探究”的學習過程中，構建自己的知識，完善自主選擇意識，發(fā)展實踐創(chuàng)新能力。

（一）行為引導型教學法，精準發(fā)掘實際問題，有針對性地將行為引導型教學法融入護理雙語教學，凸顯雙語教學之“三性”

遵循行動研究“計劃-行動-觀察-反思”四步法，以護理專業(yè)教學與專業(yè)英語教育有效融合為抓手，積極探索中醫(yī)藥院校實施護理雙語教學方法的有效路徑，從教學內容、教學方法、教學效果三方面進行改革實踐：

教學內容整合把握“務實”原則，基于20世紀著名實用主義教育哲學家杜威提出的“三中心論”，真正好的學習是要從“做”中學，教學應該以經驗為中心、以學生為中心、以活動為中心，制定課程教學改革方案。以塑造學生學習主體性為中心，以護理工作真實問題為基礎，建構以行為引導型教學法為核心理念的線上線下虛實結合的教學模式，在教學過程中由教師承擔指導者、促進者、合作者角色，利用情境、協(xié)作、會話等虛實結合的學習環(huán)境要素，從理念、知識、能力和素質等方面突出對學生主體性、實踐性、合作性、探究性的培養(yǎng)，使護理本科教學與綜合素質的優(yōu)秀護理人才社會需求實現有效對接。

根據培養(yǎng)目標和教學模塊的功能，優(yōu)選實訓項目，將PBL教學法引入護理雙語教學，突破傳統(tǒng)的學科分類，打破傳統(tǒng)學科型知識結構體系，按學科的特點和功能，護理學院與臨床附屬醫(yī)院護理部統(tǒng)一規(guī)劃教學，立足于涉外護理學生整體學習水平，根據學科的特點進行整合和優(yōu)化，采用模塊化的內容安排，構建護理理論和實訓教學相互融合的雙語教學模塊，同時注重將臨床工作中的中醫(yī)護理新技術、中西醫(yī)結合護理新技能以及國內護理專業(yè)發(fā)展的最新動向和前沿信息吸收到教學模塊中，使教學能夠反映出最新的臨床實踐動態(tài)，凸顯了雙語教學的“實用性”。重點依托護理本科專業(yè)必修考試課程《內科護理學》進行研究，選取涉外護理本科專業(yè)以及護理學本科（中外合作辦學）的學生實施教學實踐，通過基于問題的學習（PBL）結合臨床情景模擬的行為引導型教學模式完成了“知識傳遞”的四種轉化：1.通過教師言傳及學生聽講，完成了明確知識向明確知識的轉化;2.通過情境模擬教學放手學生在“做中學”，完成了默會知識向默會知識的轉化;3.通過PBL訓練推動學生對知識融會貫通，實現教育理念的內化，完成了明確知識向默會知識的轉化;4.通過臨床實踐的外顯方式檢驗學生知識的順應性，完成了默會知識向明確知識的轉化。

教學方法體現以能力開發(fā)為本位，以實踐為支點，以知識體系構建為框架。教師把學生置于臨床問題情境中，將現代教育技術引入護理課程進行行為引導型教學，在教學中創(chuàng)造性地采用基于問題的學習（PBL）結合臨床情景模擬法，重點培養(yǎng)學生從理論到實踐的運用能力以及從實踐回到理論的歸納能力，訓練學生發(fā)展較高層次的自主思維技能，建構與問題相關的知識基礎，行為引導型教學提起了學生的學習動機，改變了學生學習的應變態(tài)度，達到了教以融匯，學則貫通的目的，課堂教學順利完成兩個轉向：一是由注重課本知識傳授轉向注重學生學習情感和學習能力的培養(yǎng);二是由學習關注結果轉向關注學習過程以及后續(xù)自學，凸顯了教學之“實踐性”。

實踐教學選擇學校附屬醫(yī)院作為護理實訓基地，遴選臨床既有豐富臨床經驗又掌握一定外語水平的優(yōu)秀護士參與對學生的實地教學帶教，臨床見習和實習教學活動以科室為單位，以系統(tǒng)疾病護理為主線，應用目標教學、案例教學、同步教學、項目教學的方法，采用理論小講課、護理查房、情境模擬、學習匯報、專題討論等多種形式進行。與此同時，在校專任護理雙語教師深入臨床一線學習，第一時間獲取知識的更新，以教帶研，在研中學，相互滲透，相互推動，真實了解臨床對護理的最新需求，及護理技術日益發(fā)展對高級護理人才規(guī)格的要求，按照社會職業(yè)需求導向和護理專業(yè)理論體系為指導制定帶教方案，根據護生思想意識和心理需求狀態(tài)，有針對性的培養(yǎng)其臨床思維以及解決臨床問題的能力。

教學設計環(huán)節(jié)彰顯鮮明特色，成功營造學習共同體?；谥黧w性教育論進行優(yōu)化的實踐教學環(huán)節(jié)設計，以護理專業(yè)技能“用得上”為落腳點，運用臨床實踐真實素材為學生學習興趣的激活搭建有效平臺，教師靈活發(fā)揮“支架”作用，科學組織學生與教師一起組成學習共同體，在教師陪伴學生充分享受探索與學習的樂趣的過程中，潛移默化讓學生感受到學習之本質不僅非知識本身，更重要的是求知的過程，“育人”猶勝“教書”，凸顯了教學之“實效性”。

教學效果實現“專業(yè)性”到“人文性”的滲透。探索以培養(yǎng)學生從理論到實踐的運用能力以及從實踐到理論的歸納能力為導向的護理雙語教學實訓考核評價方法。每個教學模塊都是根據學生的知識基礎、學習心理以及認知規(guī)律來構建知識體系，實踐教學環(huán)節(jié)處處體現思想在“行動”、操作在“行動”，整個教學過程的行動化給學生在“做”中“學”提供了極大的可能性;對學生的學習評價也在“做”中考，以學生在教學過程、學習過程、動手實踐操作過程作為背景實行動態(tài)化考核，課堂教學順利完成兩個轉向：一是由注重課本知識傳授轉向注重學生學習情感和學習能力的培養(yǎng);二是由學習關注結果轉向關注學習過程以及后續(xù)自學?？陀^、合理地評價學生的實際應用能力和綜合素質，凸顯了雙語教學的“實效性”。

（二）行為引導型教學法，以建構-探究式教學理論為指導，既優(yōu)化學生教學，亦促進教師專業(yè)成長

遵循行動研究“計劃-行動-觀察-反思”四步法實施行為引導型教學，試圖從教學者“教”的改革和學習者“學”的興趣培養(yǎng)兩方面入手，把教育對象的教育意圖轉化為受教育者的自覺行動，教師拓寬了教育思路，而學生學會了自行求知，學生主體性得到提高，教師亦在與學生的溝通對話中得到成長，自身實踐和創(chuàng)新能力也得到較大發(fā)展，更加深刻體會到教師的職責應該是更多地激勵學生思考和創(chuàng)造，愈發(fā)激起教師從傳統(tǒng)教育模式束縛中不斷求變的內源動機與動力，繼續(xù)為達到全人育人的境界和終身學習的目的不斷努力。

四、教學模式主要解決的問題

通過行為引導型教學模式實施教學，有效地解決多年來傳統(tǒng)醫(yī)學教育累積的通病，包括：被動學習、學而不思、學不致用、人文欠缺，教與學雙導視覺下護理教學，模式在尊重學生學習興趣與能力的基礎上，有效激發(fā)其內源性求知本能與未覺潛力，學生在“自主、合作、探究”的學習過程中，養(yǎng)成想學、要學、能學、好學的習慣，使問題的探究和解決達到知行合一、學以致用的目的。

通過轉變教學管理觀念，護理教師在探索中匍匐前行，成功地完成了“教書”到“育人”的角色轉變，由以往單純的教學大綱擁泵者、忠誠的教材呈現者切換成為教學活動的引導者和學生發(fā)現性學習的指導者，建立了“指導-參與”型教學合作關系，充分讓學生進行自主探究式學習。

通過富含眾多內容的教學過程實時化、動態(tài)化互動，把人文精神、探索求變、團隊效應以及終身學習的理念潤物細無聲地扎根于學生的意識形態(tài)當中;同時在職業(yè)技能、實踐能力和創(chuàng)新精神上給學生創(chuàng)造了極大可塑空間，逐漸改變學生被動性學習態(tài)度和考試驅動式學習習慣，充分發(fā)展鍛煉了學生在認知、能力、情感等方面的學習主體性，學必習之，習以致用。

五、教學成果

基于“重抓1門護理核心課程，重點訓練學生臨床思維養(yǎng)成技能”的教學改革定位，轉變教育思想，精準瞄準教學方法改革，找到一個具體真實的教改載體，以課程教學方式方法改革作為研究支點，踐行教學改革，以培養(yǎng)實用型和應用型人才為目標，以現代生物-心理-社會醫(yī)學模式理論為指導，構建了以學生為主體的雙語教學管理模式，打破了傳統(tǒng)的學科完整性為原則，有效地解決本校涉外護理雙語教學中醫(yī)學專業(yè)術語的外語障礙難以跨越，傳統(tǒng)灌輸式雙語教學的整體課堂效果和質量不夠理想，學生學習壓力大的突出問題，探索出適合本校護理專業(yè)較高效的雙語教學方法，使學生在“自主、合作、探究”的學習過程中，養(yǎng)成想學、要學、能學、好學的習慣。涉外護理專業(yè)學生綜合能力普遍提高，創(chuàng)新性思維，科學研究能力逐步提升，多元智能得到長足發(fā)展，體現見表1。

護理學院自2005年開始至今一直與泰國孔敬大學護理學院實施互派大學生到對方實習或進修，通過與孔敬大學護理學院的深入交流合作，在教學改革中注重課程體系的建設，增設針對東盟各國的文化課程推進護理雙語教學，培養(yǎng)了學生跨文化交際能力和學生實踐能力，取得了非常好的教學效果，先后近150人次的畢業(yè)生到馬來西亞、新加坡、阿聯(lián)酋、巴西工作，有力促進了學校涉外工作的發(fā)展。

另外，教師教學團隊在教改過程中普遍樹立了能力本位的教育理念，擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學教育的框架桎梏，形成敏銳的信息知識貯備意識，增強了在教學中應用醫(yī)學信息技術的能力，能夠靈活駕馭線上線下教學，引導學生進行深度學習。

六、教學模式存在的問題

（一）教學內容問題

以行為引導型教學法為核心理念指導下的基于問題的學習（PBL）結合臨床情景模擬的教學模式，應用過程中實踐教學使用的案例僅局限于臨床內科常見疾病，缺失學科系統(tǒng)之間的交叉，各系統(tǒng)之間的知識點沒能很好的串聯(lián)起來;與此同時，案例本身缺乏更寬泛的醫(yī)學知識、人文知識和社會層面的學習議題，醫(yī)學人文性與醫(yī)學教育的價值追求契合度不夠。

（二）學生學習效果問題

教學過程中發(fā)現部分學生的知識儲備沒有達到能發(fā)現問題的水平，或者表達能力心有余而力不足，積極性高但挫敗感強，學生對新型的教學方式產生一定的抵觸和為難情緒，容易在自我懷疑和否定中慢慢喪失學習的動力。行為引導型教學法旨在培養(yǎng)學生養(yǎng)成一種“終身學習”的理念，而不在于短期知識的暴漲或者學習成績的提升，因此，學生對于這種教學理念必須要有一種完全的認知和自我接受，才能在一次又一次的磨練中領會到行為引導型教學法的精髓。

（三）教師導學的問題

受長期思維定勢的影響，行為引導型教學法實施過程中教師在參與的過程中時不時由于傳統(tǒng)“宣教”角色的慣性會控制不住有干預學生自主性學習的沖動，在某種程度上偏離了引導型教學法“引導學生自主探究”的本質。

（四）雙語教學的問題

由于雙語教學案例所提供的資料都是以英文形式呈現，作為涉外護理專業(yè)的學生，閱讀書面英文材料有很大困難，對于在空余時間需要到圖書館、互聯(lián)網查閱國內外文獻和資料是學生普遍反映最辛苦的過程，因為他們對外文文獻的檢索和閱讀能力有限，所以很多學生都是查詢中文資料然后翻譯成英文進行討論，這種用中式思維學習醫(yī)學專業(yè)英語的學習過程和實質內容都跟雙語教學的教學目標存在了不少的差距。學生在用中文去探討病例的基礎都尚未扎實之前就將學生導入用英文思維去思考問題和解決問題，在某種程度上會本末倒置，違背了學習目的的初衷。

七、思考和建議

行為引導型教學模式的教學改革的價值取向應從理念、知識、能力和素質等方面突出對學生關愛的培養(yǎng)，在教育內容上注重學生多元文化的適應及護理綜合能力的培養(yǎng)以及課程教學與跨文化教育有機對接。

雙語教師團隊應該整體優(yōu)化課程結構，重組精練教學內容，將課程外語教學與跨文化教育有機對接;在課程設置上注重在專業(yè)教育的基礎上重視人文素質，培養(yǎng)學生能應用傳統(tǒng)中醫(yī)護理的辯證觀、整體觀理論和現代護理知識對服務對象實施整體護理能力。

此外，行為引導型教學法在教育方式上更重視發(fā)揮學生主體積極性與創(chuàng)造性，但是教學課時分布，教學評價方式都由各個學校自行設定，尚無統(tǒng)一標準，線上教學對學生的考核與評價是整個教學模式改革中的薄弱環(huán)節(jié)， 目前的評價主要體現在學生學習積極性、活躍性的定性描述以及測驗成績、視頻觀看時長的定量分析，且教學評價方式尚無統(tǒng)一標準。因此，探索行為引導型教學法實訓考核評價方法勢在必行。建議改革傳統(tǒng)的考核方法，建立雙語教學課堂質量評價標準。行為引導型教學模式改革的價值取向應從理念、知識、能力和素質等方面突出對學生關愛的培養(yǎng)，對護理本科人才預達到的標準做出定性或定量的描述。

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