姜春英 張華秀 王小鳳

【摘要】 目的：調(diào)查綜合性三甲醫(yī)院門診護(hù)士的主要工作壓力源和心理彈性。方法：使用中國護(hù)士壓力源量表和心理彈性量表（CD-RISC），對南昌市4所綜合性三甲醫(yī)院207名門診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，分析門診護(hù)士主要工作壓力源與心理彈性。結(jié)果：207名門診護(hù)士的壓力源總均分為（2.62±0.30）分，其中管理及人際關(guān)系方面平均分最低，而護(hù)理專業(yè)及工作方面平均分最高。護(hù)理專業(yè)及工作方面的“護(hù)理工作的社會地位太低”“繼續(xù)深造的機(jī)會太少”平均分排在前2名，第3名為工作環(huán)境及資源方面的“候診區(qū)擁擠”。207名門診護(hù)士的心理彈性量表總均分為（2.41±0.42）分，其中自強(qiáng)平均分最高。自強(qiáng)維度的“無論結(jié)果怎樣，我都會盡自己最大努力”“應(yīng)對壓力使我感到有力量”平均分排在前2名，第3名為堅韌維度的“我認(rèn)為自己是個堅強(qiáng)有力的人”。結(jié)論：門診護(hù)士主要壓力源為護(hù)理專業(yè)及工作方面，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心門診護(hù)士工作和生活，積極探索有效方法措施來提高門診護(hù)士的心理彈性和心理健康水平，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 門診護(hù)士 工作壓力源 心理彈性

Survey on the Job Stressors and Psychological Resilience of Out-patient Nurses in General Hospital Graded 3A/JIANG Chunying， ZHANG Huaxiu， WANG Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-077

[Abstract] Objective： To investigate the main job stressors and psychological resilience of out-patient nurses in general hospital graded 3A. Method： A total of 207 out-patient nurses in 4 general hospital graded 3A in Nanchang were investigated questionnaire by the Chinese nurses stressor scale and Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， and the main job stressors and psychological resilience of the out-patient nurses were analyzed. Result： The total average score of pressure sources in 207 out-patient nurses was （2.62±0.30） scores. The average score of management and interpersonal relationship was the lowest， while that of nursing profession and work was the highest. In terms of nursing profession and work， “the social status of nursing work too low” and “the opportunity for further education too few” ranked top 2 on average score. The third was “crowded waiting area” in terms of working environment and resources. The total average score of psychological resilience scale of 207 out-patient nurses was （2.41±0.42） scores， and the average score of self-improvement was the highest. “No matter what the result is， I will try my best” and “coping with pressure makes me feel strong” in the dimension of self-improvement ranked top 2 on average score， and the third was “I think I am a strong and powerful person” in the dimension of tenacity. Conclusion： The main source of pressure for out-patient nurses is nursing profession and work. Nursing managers should care about the work and life of out-patient nurses， and actively explore effective methods and measures to improve their psychological resilience and psychological health level， stabilize nursing team and ensure good nursing quality.

[Key words] Out-patient nurse Job stressor Psychological resilience

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.019

工作壓力是指工作者在工作環(huán)境中由于壓力源的影響而產(chǎn)生的心理變化和行為反應(yīng)[1]。隨著科技進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各行業(yè)的從業(yè)者和管理者都非常重視工作壓力。作為醫(yī)院窗口的門診部是患者進(jìn)入醫(yī)院診治的重要基地，也是篩選危重患者住院的樞紐機(jī)構(gòu)[2]。門診護(hù)理工作除常規(guī)護(hù)理外，還包括導(dǎo)診、各種人際溝通交流（護(hù)患、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)等）、信息儲存及文件記錄等，工作繁雜，壓力應(yīng)運而生，這些在護(hù)理工作中導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生壓力的因素統(tǒng)稱為壓力源[3]。由于護(hù)士角色的特殊性和多樣性決定了其要承受著巨大的工作和社會壓力，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生不良心理感受以及消極情緒，也使工作滿意度下降[4-5]。心理彈性是指個體用健康的方式去應(yīng)對壓力，以最小的心理和生理成本達(dá)成目標(biāo)的能力[6]。作為個體應(yīng)對壓力的心理資源，心理彈性能幫助個體有效地減輕由壓力產(chǎn)生的負(fù)性影響，對個體的社會適應(yīng)性和身心健康都有廣泛的積極作用[7]。因此，了解門診護(hù)士的工作壓力源和心理彈性，使管理層和門診護(hù)士對壓力源及其心理彈性水平有一定的認(rèn)識，進(jìn)而為醫(yī)院管理層制定相關(guān)措施提升門診護(hù)士的心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)，從而提高門診護(hù)理工作效率和質(zhì)量，緩解護(hù)士消極情緒。本研究于2018年10-12月整群隨機(jī)抽取江西省南昌市4家綜合性三甲醫(yī)院門診部207名護(hù)士，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對本市4所綜合性三甲醫(yī)院207名門診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)理執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士;在門診部連續(xù)工作半年以上目前仍在門診部工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間未在崗、休假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者;患有重大疾病或1年內(nèi)遭受過嚴(yán)重事故者。所有調(diào)查對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、工作年限、婚姻家庭狀況、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱、用工性質(zhì)等。（2）門診護(hù)士工作壓力源量表。參照李小妹等[8]修訂的中國護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)門診工作的具體情況和特點，設(shè)計門診護(hù)理工作中所面臨的護(hù)理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個方面，35條壓力問題。采用Likert 4級1～4級評分法，分?jǐn)?shù)與壓力成正比，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大。該量表信效度良好[9]。平均分≥2.5分代表壓力程度較高，平均分<2.5分代表壓力程度一般[10]。（3）心理彈性量表。采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）中文版，該自陳式量表由美國心理學(xué)家Connor等編制，經(jīng)中國學(xué)者于肖楠修訂，包括堅韌（13個條目）、自強(qiáng)（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度25個條目，采用Likert5級計分法，0～4分，從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是分別計0、1、2、3、4分。得分越高說明心理彈性水平越高[11]。Cronbachs α系數(shù)為0.91，重測信度為0.87。本研究的Cronbachs α系數(shù)為0.986，各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.719～0.979。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括三個部分。第一部分為門診護(hù)士的一般資料;第二部分為門診護(hù)士工作壓力源量表;第三部分為門診護(hù)士心理彈性量表。先與各醫(yī)院門診部領(lǐng)導(dǎo)溝通并經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)同意，采用無記名方式調(diào)查以問卷星的形式在四家醫(yī)院門診部護(hù)理群發(fā)放問卷并附上內(nèi)容請門診部護(hù)士填寫，共回收有效問卷207份，由于現(xiàn)場發(fā)放當(dāng)場檢查是否填寫完整，問卷星設(shè)計必填每條目才能最后提交成功，因此有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 建立Epi data數(shù)據(jù)庫，用Epi data3.1錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯檢錯及手工核查。采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 207名門診護(hù)士均為女性，年齡20～57歲，平均（37.81±10.47）歲。在門診部工作年限0.5～29年，平均11.87年，見表1。

2.2 門診護(hù)士壓力源量表得分結(jié)果 207名門診護(hù)士的壓力源總均分為（2.62±0.30）分。壓力源量表5個維度中管理及人際關(guān)系方面均分最低，而護(hù)理專業(yè)及工作方面平均分最高，見表2。35個子條目中護(hù)理專業(yè)及工作方面的“護(hù)理工作的社會地位太低”“繼續(xù)深造的機(jī)會太少”平均分排在前2名，第3名為工作環(huán)境及資源方面的“候診區(qū)擁擠”，見表3。

2.3 門診護(hù)士心理彈性量表得分結(jié)果 207名門診護(hù)士的心理彈性量表總均分為（2.41±0.42）分。心理彈性量表中自強(qiáng)平均分最高，見表4。25個子條目中自強(qiáng)維度的“無論結(jié)果怎樣，我都會盡自己最大努力”“應(yīng)對壓力使我感到有力量”平均分排在前2名，第3名為堅韌維度的“我認(rèn)為自己是個堅強(qiáng)有力的人”，見表5。

3 討論

3.1 門診護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀 從研究結(jié)果顯示，綜合性三甲醫(yī)院門診護(hù)士壓力源總均分為（2.62±0.30）分，處于中等水平。5個維度得分從高到低依次為：護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面和管理及人際關(guān)系方面。條目平均分前10項中涉及條目最多的壓力來自護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，這與多數(shù)專家研究的病房護(hù)士壓力一致[12-14]。在中國，護(hù)理專業(yè)的地位普遍不高，很多患者注意不到護(hù)士擁有的專業(yè)知識和技術(shù)[15]。本研究中門診護(hù)士壓力源表35個子條目平均分排名前10項中有5項是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，分別為“護(hù)理工作的社會地位太低”（3.14±0.71）分、“繼續(xù)深造的機(jī)會太少”（3.01±0.70）分、“晉升的機(jī)會太少”（2.99±0.76）分、“工資及其他的福利待遇低”（2.94±0.82）分和“經(jīng)常早班或拖班”（2.86±0.79）分。門診部大多數(shù)護(hù)士的基礎(chǔ)學(xué)歷為中專，通過自學(xué)達(dá)到本科及以上學(xué)歷，護(hù)士只有通過不斷的進(jìn)修與學(xué)習(xí)才能保持較高的工作水平[16]。受諸多因素影響，與同年資的醫(yī)生或其他專業(yè)人員相比，護(hù)士繼續(xù)深造機(jī)會很少，晉升指標(biāo)少，門診護(hù)士晉升到高級職稱的機(jī)會更是微乎其微。本研究中，4所醫(yī)院門診護(hù)士僅有3名高級職稱者。目前門診部護(hù)士不用上晚班，但由于省城醫(yī)院門診患者多，門診護(hù)士長期上早班和中班，拖班的現(xiàn)象很嚴(yán)重。

在門診部除了各個治療室護(hù)士外，還有導(dǎo)診護(hù)士和分診護(hù)士。導(dǎo)診分診工作在很多患者眼里，是無足輕重的，技術(shù)含量低。導(dǎo)診護(hù)士需要承擔(dān)陪診、護(hù)送危重患者等繁雜事務(wù)[17]。分診護(hù)士除了護(hù)理本職工作外，還要承擔(dān)很多非護(hù)理性的工作，例如領(lǐng)取打印紙、修理打印機(jī)、電話聯(lián)系門診醫(yī)生上診等。壓力源表中工作量及時間分配問題有2項，分別為“非護(hù)理性的工作太多”（2.94±0.66）分和“沒有時間對患者實施心理護(hù)理”（2.83±0.71）分。這是由于非護(hù)理性工作占用了分診護(hù)士的時間，給予患者的護(hù)理時間就減少。由于門診部是開放性的公共場所，患者多，陪護(hù)人員雜。壓力源表中工作環(huán)境及資源方面的問題有1項為“候診區(qū)擁擠”（3.00±0.59）分，且排在第3位。門診候診區(qū)擁擠是各級醫(yī)院存在的現(xiàn)實問題，門診部管理者應(yīng)積極考慮對策緩解壓力[18-20]。

隨著科技的發(fā)展，人們整體知識水平提高，對護(hù)理工作要求越來越高，門診患者流動性大，治療室多，技術(shù)性強(qiáng)，存在一些護(hù)理安全問題[21]。門診護(hù)士壓力源中分值高的項目有“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”（2.94±0.68）分。而且在傳統(tǒng)的觀念中，患者治愈后，一般是感謝醫(yī)生的診治，很少會感謝護(hù)士，這使得“護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)”分值較高（2.88±0.74）分。未出現(xiàn)在門診護(hù)士壓力源表前十的維度是“管理及人際關(guān)系方面的問題”。原因可能在于門診護(hù)士整體年齡偏大，30歲以上占比69.57%，其中40歲以上占全部門診護(hù)士的42.03%。大部分門診護(hù)士在病房工作多年后由于各種原因到門診工作，其工作經(jīng)歷和生活閱歷豐富，因此自身的管理能力和人際溝通方面能力強(qiáng)，壓力小。管理及人際關(guān)系方面維度總均分（2.40±0.24）低于2.5分，說明門診護(hù)士在這個維度壓力程度一般。因此建議決策層重視護(hù)士的社會價值，給予社會支持，醫(yī)院管理層肯定其勞動成果，積極給予精神及物質(zhì)獎勵調(diào)動其工作積極性，同時多提供繼續(xù)學(xué)習(xí)和晉升機(jī)會。

3.2 門診護(hù)士的心理彈性結(jié)果分析 隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提高，護(hù)理學(xué)也面臨極大挑戰(zhàn)。門診護(hù)士工作內(nèi)容不再是完成每天的各項護(hù)理操作和日常護(hù)理工作，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會人文知識及進(jìn)行護(hù)理科學(xué)研究。高強(qiáng)度的工作壓力會使門診護(hù)士產(chǎn)生工作疲倦感，從而影響門診護(hù)士的心理狀態(tài)。這導(dǎo)致門診護(hù)士的心理彈性分值不高。本研究顯示，門診護(hù)士的心理彈性量表總均分為（2.41±0.42）分，其中自強(qiáng)評分（2.65±0.22）分最高，其次依次為堅韌（2.32±0.35）分、樂觀（2.21±0.76）分。數(shù)據(jù)顯示綜合性三甲醫(yī)院門診護(hù)士心理彈性處于中等水平，與病房護(hù)士心理彈性區(qū)別不大，但低于中國普通社區(qū)人群[22-24]。年齡是影響門診護(hù)士心理彈性的主要因素，年齡越大，心理彈性分值越好[25]。大部分門診護(hù)士有豐富的工作經(jīng)歷和人生閱歷，在工作生活中遇到并處理的復(fù)雜事件多，因此個人調(diào)控力強(qiáng)，應(yīng)對壓力的水平高，能夠很好地適應(yīng)周圍環(huán)境壓力[26]。已婚護(hù)士有親密的關(guān)系，可以從這種親密關(guān)系中獲得安全與心理支持，有利于提高個人的抗壓能力，提高心理彈性的分值[27]。高職稱護(hù)士所享受的工作待遇和薪酬水平高，由于其工作經(jīng)驗豐富，護(hù)理技術(shù)能力和科研水平高，受人尊重，自信心得到提高，心理素質(zhì)得到增強(qiáng)。合同護(hù)士往往要定期與醫(yī)院簽訂合同，而且工資水平和福利待遇與正式編制護(hù)士有差異。因此，心態(tài)不穩(wěn)定，害怕一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯，醫(yī)院就解聘合同。

門診護(hù)士面對職業(yè)壓力，具備良好的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，并且具備堅韌不拔積極樂觀的工作態(tài)度，這有利于門診護(hù)士自身的成長發(fā)展和門診護(hù)理質(zhì)量水平的提高。門診護(hù)士工作壓力來源途徑很多，壓力大會導(dǎo)致護(hù)士離職，這影響護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性，還會影響護(hù)理工作的質(zhì)量和患者滿意度。心理彈性可以通過后天學(xué)習(xí)和實踐來培養(yǎng)。護(hù)理管理者應(yīng)注意門診護(hù)士的工作壓力及其對護(hù)理工作的不利影響，設(shè)法消除引起門診護(hù)士工作壓力的因素和壓力來源，深刻認(rèn)識心理彈性的重要性，積極探索有效方法措施來提高門診護(hù)士的心理彈性和心理健康水平，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，使其能更出色地勝任崗位，保證良好的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：田婧）