游莎　徐愛平　王夜明

【摘要】 目的：探討血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）對(duì)慢性腎衰竭（CRF）患者炎癥因子、鈣磷代謝及甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影響。方法：選取本院2017年5月-2019年4月治療的78例CRF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組進(jìn)行HD治療，觀察組進(jìn)行HD聯(lián)合HP治療。比較兩組治療前后炎癥因子、鈣磷代謝及PTH。結(jié)果：治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，而血磷水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組PTH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：HP聯(lián)合HD治療CRF有利于調(diào)節(jié)患者炎癥因子及PTH水平，糾正鈣磷代謝紊亂，利于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭 血液灌流 血液透析 鈣磷代謝

Effects of Hemoperfusion and Hemodialysis on Inflammatory Factors， Calcium and Phosphorus Metabolism and Parathyroid Hormone in Patients with Chronic Renal Failure/YOU Sha， XU Aiping， WANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-020

[Abstract] Objective： To investigate the effects of hemperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） on inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone （PTH） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were selected. They were divided into observation group and control groups according to the random number table method， with 39 patients in each group. The control group treated with HD， while the observation group treated with HD combined with HP treatment. Inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and PTH were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， both C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the blood calcium level of the observation group was higher than that of the control group， while the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the PTH level of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of HP and HD in the treatment of CRF is beneficial to the regulation of inflammatory factors and PTH levels， the correction of calcium and phosphorus metabolism disorder， and the improvement of prognosis.

[Key words] Chronic renal failure Hemoperfusion Hemodialysis Calcium and phosphorus metabolism

First-authors address： Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.005

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）為各種腎臟疾病最終結(jié)局，腎單位破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能異常，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，機(jī)體排泄代謝廢物能力降低[1-2]。血液透析（hemodialysis，HD）作為腎臟替代療法，可將體內(nèi)代謝廢物、毒素及多余水分清除[3]。近年來有研究指出，HD無法將血液中大、中分子等有毒代謝廢物清除，需將HD與血液灌流（hemoperfusion，HP）聯(lián)合使用以發(fā)揮協(xié)同增效作用[4-5]。鑒于此，本研究探討HP聯(lián)合HD對(duì)CRF患者炎癥因子、鈣磷代謝及甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2019年4月

CRF患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];可耐受HP、HD治療;精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)治療;合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重肝臟、心臟疾病;合并全身重度感染。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行HD治療，采用AK200S型透析機(jī)（瑞典金寶公司提供），血流量200～300 mL/min，低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批注文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 mL︰5 000 IU）3 000～5 000 IU抗凝，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，3次/周，10 h/次。觀察組進(jìn)行HP聯(lián)合HD治療，采用HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供），容積65 mL，灌流器經(jīng)5%葡萄糖溶液沖洗干凈，并連接至透析機(jī)上，灌流器通過含肝素生理鹽水、無菌生理鹽水沖洗，接通動(dòng)靜脈管路，持續(xù)灌流2 h，將血液灌流器取下，HP治療2 h/次，每2周1次。HD治療2 h，具體方法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后炎癥因子。于治療前后采集兩組空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（2）比較兩組治療前后鈣磷代謝情況。治療前后采集兩組空腹靜脈血，通過原子吸收光譜法測(cè)定血鈣與血磷。（3）比較兩組治療前后PTH水平。采集兩組治療前后空腹靜脈血，通過化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女16例;年齡41～76歲，平均（58.72±5.16）歲;病程10個(gè)月～7年，平均（3.48±1.02）年;原發(fā)病類型：糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病5例。對(duì)照組男21例，女18例;年齡41～75歲，平均（58.76±5.13）歲;病程10個(gè)月～8年，平均（3.53±0.97）年;原發(fā)病類型：糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組CRP與TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后鈣磷代謝情況比較 治療前，兩組血鈣與血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血鈣水平均高于治療前，而血磷水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，而血磷水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PTH水平比較 治療前，兩組PTH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PTH水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRF是指由各種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷病變，將導(dǎo)致患者全身多系統(tǒng)受累，危及患者生命安全[7]。腎臟移植為CRF治療中最為有效方法，但受到供腎源有限及醫(yī)療費(fèi)用昂貴等限制，往往難以在臨床廣泛開展[8]。HD作為CRF治療中常用腎臟代替療法，基于半透膜原理，能將代謝廢物、過多電解質(zhì)及各種有害物質(zhì)吸出體外，利于維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，發(fā)揮凈化血液的作用，但HD治療中無法有效排出大分子物質(zhì)，臨床治療效果有限[9-11]。

HP又稱血液吸附，具有容量大、吸附速率快及清除能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可將體內(nèi)大、中分子毒素清除，尤其對(duì)蛋白結(jié)合率較高的物質(zhì)吸附能力及清除能力較強(qiáng)[12-13]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CRF患者機(jī)體內(nèi)往往存在微炎癥狀態(tài)，以CRP、TNF-α等炎癥性細(xì)胞因子水平異常增高為主要表現(xiàn)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。CRP作為評(píng)估機(jī)體是否存在活動(dòng)性病變及炎癥重要指標(biāo)，機(jī)體創(chuàng)傷、感染越嚴(yán)重，CRP水平越高;TNF-α由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生，可激活I(lǐng)L-6等次級(jí)炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)，在炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用[14-15]。PTH利于反映機(jī)體毒素清除狀態(tài)，故對(duì)治療前后PTH水平進(jìn)行測(cè)定有助于評(píng)估毒素清除程度，判定治療效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、TNF-α、血磷及PTH水平低于對(duì)照組，而血鈣水平高于對(duì)照組（P<0.05），與張林芳等[18]研究結(jié)果較為相似。由此可見，HP聯(lián)合HD有助于增強(qiáng)CRF患者機(jī)體內(nèi)毒素清除效果，改善炎癥癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂。分析原因可能為HD主要清除患者機(jī)體內(nèi)小分子物質(zhì)，而HP則能夠?qū)⒋笾蟹肿游镔|(zhì)清除，且HP將血液引至含固態(tài)吸附劑的灌流器中，可將內(nèi)源性或外源性毒素清除，故將HP聯(lián)合HD有助于發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化CRF治療效果[19-20]。

綜上所述，HP聯(lián)合HD治療CRF有利于調(diào)節(jié)患者炎癥因子及PTH水平，糾正鈣磷代謝紊亂，利于改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：田婧）