高姬嶺　王秀麗　沈風(fēng)奇

【摘要】 目的：探討兒童氣道異物特點(diǎn)及普放檢查對其診斷價值。方法：選取2017年1月-2019年11月本院110例氣管異物患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒首先進(jìn)行胸部X片檢查然后進(jìn)行螺旋CT檢查。比較不同年齡段患兒氣道異物取出情況，分析氣道異物分布情況，比較兩種檢測方式診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：各個年齡段的氣管異物類型中均以硬幣與花生占比最高，其次為鋼珠以及豆類。110例患兒中7個月～3歲患兒發(fā)生氣道異物的比例最高為74例（67.3%），兒童氣管異物以左右氣管為主，螺旋CT診斷的診斷準(zhǔn)確率高于胸部X片（P<0.05）。結(jié)論：兒童氣管異物以硬幣與花生常見，位置以左右氣管為主。7個月～3歲患兒發(fā)生氣管異物比例較高，應(yīng)予以重視。螺旋CT對兒童氣道異物診斷準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】 普放檢查 兒童 氣道異物

Characteristics of Airway Foreign Bodies in Children and the Diagnostic Value of General Radiology Examination/GAO Jiling， WANG Xiuli， SHEN Fengqi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the characteristics of airway foreign bodies in children and the diagnostic value of general radiology examination. Method： The clinical data of 110 children with tracheal foreign body in our hospital from January 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. All children were examined first by chest X-ray and then by spiral CT. The removal of airway foreign body in children of different ages was compared. The distribution of foreign body in the airway was analyzed. The diagnostic accuracy of the two detection methods was compared. Result： Coins and peanuts accounted for the highest proportion of trachea foreign body types in all age groups， followed by steel balls and beans. Among the 110 children， 7 months to 3 years old had the highest proportion of airway foreign bodies with 74 cases （67.3%）. Airway foreign body in children was mainly left and right trachea. The diagnostic accuracy of spiral CT was higher than that of chest X-ray （P<0.05）. Conclusion： Airway foreign bodies in children are common in Coins and peanuts， and the positions are mainly left and right trachea. The incidence of trachea foreign body in children aged 7 months to 3 years is relatively high， which should be paid attention to. Spiral CT has a high diagnostic accuracy for children with airway foreign bodies.

[Key words] General radiology examination Children Airway foreign bodies

First-authors address： Heilongjiang Jiamusi Center Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.040

在臨床治療中小兒氣管異物是一種較為常見的急癥類型，異物會在患兒的氣管、支氣管、咽喉部以及終末細(xì)支氣管內(nèi)留存進(jìn)而導(dǎo)致聲音嘶啞、咳嗽以及氣喘等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒呼吸困難[1]。該疾病在3歲以下的兒童中較為常見，患兒的年齡相對較小，無法對異物進(jìn)入氣管的過程以及癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確描述，因此促使診斷的難度增加，若不能進(jìn)行及時有效地處理則會對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。普放檢查是臨床診斷的過程中較為常用的方法，主要包含胸部X片、CT掃描及核素顯像等，通過上述方式對機(jī)體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測，并具有易操作、透視性高及獲取結(jié)果快速等的特征，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)組織器官的形態(tài)以及功能進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)[3-4]。無論是異物進(jìn)入氣道或由氣道取出，均能夠?qū)純涸斐梢欢ǖ膿p傷，因此選取安全、可靠的診斷以及干預(yù)措施，對于降低患兒氣道異物損傷具有至關(guān)重要的作用[5]。在本研究中分析了兒童氣道異物損傷特點(diǎn)及普放檢查對其診斷價值，進(jìn)而探討相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年11月本院110例氣管異物患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在咳嗽、喘息以及肺炎等的臨床特征;（2）均經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡檢查進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管畸形的患兒;（2）患有心血管類疾病以及存在嚴(yán)重出血傾向者;（3）患有腦癱、癲癇以及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者;（4）存在相關(guān)檢查禁忌證者;（5）中途退出或者不能配合該檢查者。所有患兒中男68例，女42例;年齡7個月～10歲，平均（3.7±1.0）歲;發(fā)病時間0.5～48 h，平均（24.1±1.4）h。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查方法：所有患兒首先進(jìn)行胸部X片檢查然后進(jìn)行螺旋CT檢查。胸部X片檢查：患兒取仰臥位，扶正其胸部叮囑其吸氣進(jìn)行相應(yīng)的X線檢查。螺旋CT檢查：采用64排螺旋CT，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置為管電流300 mA，管電壓120 kV，圖像層厚2.5 mm，螺距0.9，對患兒氣管下端以及臨近組織血管的情況進(jìn)行觀察，對異物存在的具體位置進(jìn)行確定，并將檢查過程中獲取的圖像傳輸至相應(yīng)的工作站，實(shí)行三位重建。對于部分不配合的患兒可以請麻醉科協(xié)助對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜，待患兒進(jìn)行睡眠狀態(tài)后進(jìn)行相應(yīng)的檢查。異物取出措施：（1）自行咳出。對于呼吸道通氣良好且年齡在6～10歲的清醒患兒，可指導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽;對于5歲以下者，可對其喉部進(jìn)行相應(yīng)的癢點(diǎn)刺激，促使呼吸道內(nèi)的異物能夠有效排出。（2）協(xié)助排出。存在氣道完全阻塞或者部分阻塞者，其中年齡較小的患兒可進(jìn)行適度的腹部擠壓;對于年齡較大者則可進(jìn)行規(guī)律性的胸部適度沖擊。（3）手術(shù)取出。在進(jìn)行異物取出的過程中，要迅速、小心，避免對患兒氣道以及鄰近組織造成損傷，防止患兒出現(xiàn)外傷性氣胸、窒息、出血以及心臟停搏等的情況。將患兒異物取出后，仔細(xì)觀察是否存在呼吸道以及肺部感染的情況，并采用吸痰器將氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行有效清理，保持氣道通暢，同時可采用血氧儀對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止因聲帶水腫或者氣道內(nèi)分泌物過而導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較不同年齡段患兒氣道異物取出情況。異物類型主要包含金屬類（鋼珠、大頭針、硬幣以及其他類型）、植物類（花生、豆類、果核以及其他）、礦物類、化學(xué)類以及不明物類等。（2）氣道異物的分布情況。主要包含主氣管、左氣管、右氣管以及雙氣管等。（3）比較兩種檢測方式的診斷準(zhǔn)確率。以實(shí)際異物取出情況作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒異物取出情況比較 各個年齡段的氣管異物類型中均以硬幣與花生占比最高，其次為鋼珠以及豆類。110例患兒中7個月～3歲患兒發(fā)生氣道異物的比例最高為74例（67.3%）。見表1。

2.2 氣道異物位置分布情況 110例患兒氣道異物分布于主氣管7例（6.4%），左氣管58例（52.7%），右氣管44例（40.0%），雙氣管1例（0.9%），以左右氣管為主。

2.3 兩種檢測方式診斷情況比較 螺旋CT診斷的診斷準(zhǔn)確率為86.4%（95/110）高于胸部X片的64.5%（71/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.137，P<0.05），見表2、3。

3 討論

氣道異物主要是指由于外來物經(jīng)過嗆入、吸入等方式進(jìn)入到患兒呼吸道進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)氣喘、咳嗽以及呼吸困難等的情況，在目前的臨床診斷中主要為植物類異物，若未能得到及時有效的處理，則會導(dǎo)致氣管阻塞進(jìn)而導(dǎo)致肺氣腫的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[6-7]。氣管異物大多在3歲以下的兒童中具有較高的發(fā)生率，主要是由于患兒的牙齒發(fā)育尚未完全，咀嚼功能相對較差，喉部反射不健全進(jìn)而極易導(dǎo)致食物由氣道嗆入，部分小兒在口含食物后由于突然跌倒或者哭鬧等情況導(dǎo)致氣道內(nèi)進(jìn)入異物[8-9]。此外，3歲以下的兒童對于較多事物存在強(qiáng)烈的好奇心，容易造成對異物吞食的情況，對患兒氣道內(nèi)的異物進(jìn)行及時、有效地診斷，有助于降低并發(fā)癥情況出現(xiàn)，利于患兒健康。

經(jīng)過對異物類型以及異物分布位置的比較顯示，在各年齡段的異物類型中以硬幣、花生為最多，其次為鋼珠以及豆類，其中7個月～3歲患兒氣道異物占比較高為67.3%;兒童氣道異物主要分布于左氣管（52.7%）以及右氣管（40.0%）。由此可見，3歲以下的患兒氣道異物的發(fā)生率相對較高，并且極易出現(xiàn)在患兒的左、右支氣管內(nèi)，容易引發(fā)各類并發(fā)癥情況出現(xiàn)，對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在臨床診斷中普放檢查是對患兒氣道異物進(jìn)行診斷的常用方式，主要包含X線檢查、超聲以及螺旋CT等，其中胸部X線檢查較為常用，該方式能夠?qū)Ξ愇锏拇笮?、形態(tài)以及存在位置進(jìn)行準(zhǔn)確探查，但由于較小異物會在一側(cè)支氣管的開口部位滯留，進(jìn)而極易導(dǎo)致漏診情況的出現(xiàn)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷的診斷準(zhǔn)確率86.4%高于胸部X片的64.5%（P<0.05）。由此可見，采用螺旋CT能夠?qū)純簹獾喇愇镞M(jìn)行清楚探查與確診，從而采取及時有效的治療措施，利于預(yù)后。近年來，多層螺旋CT在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，具有掃描速度較快、精度較高等特征，能夠有效降低由于容積效應(yīng)而導(dǎo)致的重疊情況，通過對病變部位的信息進(jìn)行精準(zhǔn)采集，對患兒局部細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚顯示[12-13]。采用螺旋CT進(jìn)行診斷的過程中，能夠與三維重建技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，以便對異物存在的部位、大小形態(tài)以及與支氣管黏膜的具體情況進(jìn)行直接觀察，有助于準(zhǔn)確將異物取出。根據(jù)相關(guān)研究顯示，采用螺旋CT能夠?qū)?xì)節(jié)部分的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚顯示，同時能夠清楚探測狹窄或者阻塞遠(yuǎn)端的支氣管結(jié)構(gòu)[14]。此外，螺旋CT能夠?qū)Ξ愇锉旧淼那闆r進(jìn)行掃描，通過三位重建加強(qiáng)圖像的立體感，對異物進(jìn)行更加直觀以及準(zhǔn)確的觀察，促使異物的確診率以及敏感度得到顯著提升[15-16]。與此同時，其能夠?qū)χ夤軘U(kuò)張的形態(tài)、位置等情況進(jìn)行直觀了解，進(jìn)而能夠及時了解氣道內(nèi)異物存在的大小以及范圍等，利于臨床診斷[17]。氣道異物損傷是在兒童中較為常見的意外傷害，并具有較高的發(fā)病率以及誤診率，給家庭帶來一定的精神負(fù)擔(dān)，但該情況也能夠有效預(yù)防，并通過及時確診，促使治愈率顯著提升[18-19]。主要的干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)對兒童撫養(yǎng)人的相關(guān)教育。氣道損傷極易出現(xiàn)在家庭中，因此加強(qiáng)兒童撫養(yǎng)人相關(guān)的健康教育，能夠促使氣道異物損傷的情況顯著降低。首先應(yīng)提升撫養(yǎng)人對于氣管異物的認(rèn)識以及警惕性，從嬰幼兒開始明確與預(yù)防傷害相關(guān)的教育，尤其是針對3歲以下的兒童，不能讓其單獨(dú)食用瓜子以及花生仁等;在喂食兒童期間不能對其恐嚇、打罵以及逗樂等;若發(fā)現(xiàn)兒童存在異物吸入的情況，應(yīng)及時就診并告知醫(yī)生異物吸入的具體情況，做到及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療[20]。（2）加強(qiáng)對于食品本身的管理。對于易吸入的食品，相關(guān)部門可通過制定相應(yīng)的食品管理法規(guī)，使其在包裝外表明并提醒撫養(yǎng)人在購買過程中多加注意;對于已經(jīng)購買的易吸入性食品，應(yīng)放置在兒童不易觸及的地方，防止兒童自取自食情況的出現(xiàn)。（3）加強(qiáng)對基層相關(guān)醫(yī)生的培訓(xùn)。相關(guān)部門可通過定期組織培訓(xùn)等的形式，促使基層醫(yī)生提升對于氣道異物的認(rèn)識以及警惕性，并能夠數(shù)量掌握常用的診治手段，診療水平得到顯著提升的同時，有助于患兒能夠得到及時有效的治療，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

綜上所述，兒童氣管異物以硬幣與花生常見，位置以左右氣管為主。7個月～3歲患兒發(fā)生氣管異物比例較高，應(yīng)予以重視。螺旋CT對兒童氣道異物診斷準(zhǔn)確率較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王海蘭，韓穎，方麗瑩，等.小兒核磁共振檢查中睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（16）：105-108.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組.中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，53（5）：325-338.

[3]葉鵬鵬，金葉，段蕾蕾.1990-2017年中國5歲以下兒童因氣道異物死亡情況分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，53（9）：891-895.

[4]王學(xué)玲，盛輝，董素貞.MSCT和MR三維快速場回波序列診斷兒童雙側(cè)氣管性支氣管[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（6）：853-856.

[5]王玉玨，戴萌，衛(wèi)小梅，等.獲得性腦損傷氣管切開患者上氣道壓力重塑對其吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（12）：918-921.

[6] Mahajan A K，F(xiàn)olch E，Khandhar S J，et al.The Diagnosis and Management of Airway Complications Following Lung Transplantation[J].Chest，2017，152（3）：1273-1274.

[7]郭光華，孫威.吸入性損傷氣道內(nèi)給藥目標(biāo)靶向治療[J].中華燒傷雜志，2018，34（7）：445-449.

[8]徐蕾，李惠民，程愛蘭，等.兒童胸部CT檢查極限低劑量的可行性[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（6）：461-465.

[9]楊哲，宋欣，李碩，等.支氣管哮喘控制患兒小氣道功能狀況及影響因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（16）：1244-1247.

[10]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會兒科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會.兒童雙水平氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華兒科雜志，2017，55（5）：324-328.

[11] Randall D R，Rudmik L，Ball C G，et al.Airway management changes associated with rising radiologic incidence of external laryngotracheal injury[J].Can J Surg，2018，61（2）：121-127.

[12]曾靖，胡琦，鐘世民，等.學(xué)齡前兒童呼出一氧化氮及氣道高反應(yīng)性與哮喘控制的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（25）：3529-3531.

[13]肖厚蘭，陳振華，張棟武，等.呼出氣溫度對兒童哮喘氣道炎癥變化的預(yù)測意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2019，21（8）：806-811.

[14]陳鈞興，洪慶山，汪小麗，等.多層螺旋CT對嬰幼兒閉塞性細(xì)支氣管炎分型和的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：470-472.

[15]鐘文偉，張建華.兒童特應(yīng)質(zhì)與呼吸道感染易感性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（10）：730-733.

[16] Laya B F，Restrepo R，Lee E Y.Practical Imaging Evaluation of Foreign Bodies in Children[J].Radiologic Clinics of North America，2017，55（4）：845-867.

[17]張紅濤，趙婕，于泳浩，等.血紅素氧合酶-1在七氟醚減輕哮喘小鼠氣道損傷中的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（12）：1524-1528.

[18] Henry S L，Ring D C.Discussion：Appropriateness of the Use of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis and Treatment of Wrist Soft Tissue Injury[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2018，141（2）：420-421.

[19]江曉東，沈春，李珂，等.氣道過敏性疾病對學(xué)齡兒童注意缺陷多動障礙患病風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中華兒科雜志，2017，55（7）：509-513.

[20] Trenholme A A，Best E J，Vogel A M，et al.Respiratory virus detection during hospitalisation for lower respiratory tract infection in children under 2 years in South Auckland，New Zealand[J].Journal of Paediatrics and Child Health，2017，53（6）：551-555.

（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：田婧）