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        腎病患者瘙癢癥的治療要點

        2020-11-09 02:54:10
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2020年22期
        關鍵詞:尿毒癥因素癥狀

        CKD相關性瘙癢(CKD-aP)是全球晚期慢性腎臟疾病(CKD)和終末期腎?。‥SRD)患者的常見癥狀,透析患者的發(fā)生率為20%~90%?;颊叱R蝠W而致皮膚損害、寢食難安,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,甚至引起抑郁。此外,研究顯示,瘙癢還可影響治療結局,是死亡率的獨立預測因素。

        1 臨床表現(xiàn)

        CKD-aP患者無特異性臨床特征,通常為對稱性分布,但也可表現(xiàn)為局部或全身性瘙癢。局部瘙癢以背部、面部和手臂常見。瘙癢呈陣發(fā)性發(fā)作,持續(xù)時間不等,癥狀較輕者可間歇發(fā)作,每次持續(xù)若干分鐘,而癥狀較重者發(fā)作持續(xù)時間較長,夜間癥狀往往最為明顯。多種因素可加重瘙癢,如高溫、出汗和情緒激動等,寒冷、熱水沖淋可減輕癥狀。瘙癢程度與患者年齡、性別、所患腎臟病類型無明顯相關。

        2 發(fā)生機制

        尿毒癥瘙癢癥的形成是一個復雜的病理生理過程,具體的發(fā)病機制尚未明確,可能的機制包括尿毒癥因素與非尿毒癥因素。尿毒癥性危險因素包括高鈣高磷、高水平維生素A、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能尤進等;非尿毒癥因素主要涉及干燥癥、透析相關因素和生活習慣等;近幾年有學者提出免疫炎癥學說、阿片類物質(zhì)假說及糖基化產(chǎn)物學說,但這些假說可能是引起尿毒癥皮膚瘙癢的部分原因。

        3 治療

        尿毒癥皮膚瘙癢治療效果不佳,目前尚沒有統(tǒng)一的方案,臨床上多根據(jù)患者病情、個體差異及患者的選擇進行階梯性治療。治療方法主要包括局部外用藥物、改變透析模式、針灸、系統(tǒng)性藥物治療及腎移植等。常見治療藥物有:(1)加巴噴丁:常見的副作用包括嗜睡、頭暈、乏力等。建議起始劑量為100 mg,透析后口服,不建議使用時突然停藥,以免造成戒斷癥狀。(2)普瑞巴林(PG):作用機制與加巴噴丁相似且療效更好。因PG通過腎臟排泄,每日給藥可能增加其不良反應,副反應主要為輕度頭暈、視力模糊和嗜睡。(3)納曲酮:納曲酮是非選擇性阿片受體拮抗劑,對部分患者有效,不良反應較多。禁忌證包括急性肝炎、嚴重肝功能不全。(4)納呋拉啡:納呋拉啡是選擇性κ阿片受體激動劑,可有效改善重度瘙癢,最常見的不良反應是睡眠障礙。(5)納布啡:納布啡是混合μ阿片拮抗劑/κ阿片激動劑,可安全用于血液透析患者,且無須調(diào)整劑量。最常見的不良事件是與阿片類藥物一致的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂(如眩暈)。(6)舍曲林:舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,低劑量的舍曲林對抗組胺藥無效的瘙癢患者是有效的。

        整體來說,尿毒癥患者的皮膚瘙癢,目前尚無明顯有效的治療方式,輕者可給予局部皮膚保濕治療;重者可給予優(yōu)化透析充分性,調(diào)控鈣、磷水平,給予患者最佳的、充足的血液透析,合適的鈣磷水平,保持皮膚的濕潤、良好的營養(yǎng)狀況,避免皮膚劃傷在防治慢性腎臟病皮膚瘙癢方面相對起到重要的作用。

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