張成方　葉強(qiáng)　鄒蓮英

【摘要】 目的：探討托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐與胃腸激素的影響。方法：選取2016年10月-2018年12月本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組60例。對照組進(jìn)行托烷司瓊干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓干預(yù)。比較兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)情況、不同時間點的餐前與餐后胃腸激素。結(jié)果：觀察組的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組腸鳴音、排氣及排便恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組餐前與餐后胃泌素（gastrin，GAS）與胃動素（motilin，MTL）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓可減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，降低胃腸激素水平，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 托烷司瓊 耳穴壓豆 穴位按壓 腹腔鏡術(shù)

Effects of Tropisetron Combined with Auricular Point Pressing and Acupressure on Nausea， Vomiting and Gastrointestinal Hormones after Gynecological Laparoscopic Surgery/ZHANG Chengfang， YE Qiang， ZOU Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -162

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure on nausea， vomiting and gastrointestinal hormones after gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 120 patients underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as study subjects. According to different intervention methods， they were divided into control group and observation group， 60 patients in each group. The control group was treated with Tropisetron， and the observation group was treated with auricular point pressing and acupressure on the basis of the control group. The incidence of postoperative nausea and vomiting， gastrointestinal function recovery， and gastrointestinal hormones before and after meals at different times were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery of bowel sounds， exhaust and defecation in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Postoperative 1 and 3 d， gastrin （GAS） and motilin （MTL） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure can reduce postoperative nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopy， and reduce gastrointestinal hormone levels. It has high application value.

[Key words] Tropisetron Auricular point pressing Acupressure Laparoscopic surgery

First-authors address： Dongcheng Hospital of Dongguan City， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.041

婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，本類手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能受影響較大，惡心嘔吐表現(xiàn)突出，與手術(shù)性損傷、氣腹、麻醉等多方面因素有關(guān)，而上述情況的發(fā)生對于術(shù)后的康復(fù)極為不利，可導(dǎo)致患者術(shù)后腸麻痹及粘連等多種不良情況，因此對本類患者進(jìn)行術(shù)后惡心嘔吐及胃腸功能狀態(tài)相關(guān)方面的預(yù)防干預(yù)意義較高[1-2]。本研究就托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐與胃腸激素的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年12月本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;ASAⅠ-Ⅱ級者;符合腹腔鏡手術(shù)指征者;婦科疾病患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病者;精神與認(rèn)知異常者;腹部手術(shù)史;合并慢性基礎(chǔ)疾病者;合并感染者。根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)及麻醉方面均相同。對照組應(yīng)用托烷司瓊，即手術(shù)結(jié)束前以托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061060，規(guī)格：2 mg）

2.0 mg靜脈注入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓進(jìn)行干預(yù)。耳穴取神門、胃及交感等，以耳豆壓于上述部位，每個穴位按壓5 min，于術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h各按壓一次，雙耳對稱進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，以一條10 cm的直線為評估范圍，從0～10 cm代表0～10分，其中0分為無惡心嘔吐，隨著分值升高表示惡心嘔吐加重，其中1～3分為輕度、4～6分為中度，7～10分為重度[3]。（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況。比較術(shù)后<24 h、24～48 h與>48 h時兩組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)例數(shù)。（3）比較兩組不同時間點的餐前與餐后胃腸激素。于術(shù)前及術(shù)后1、3 d分別采集兩組餐前及餐后的靜脈血4.0 mL，離心后取血清采用酶聯(lián)免疫法檢測胃泌素（gastrin，GAS）與胃動素（motilin，MTL），由經(jīng)驗豐富的檢驗科人員按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～49歲，平均（35.9±5.2）歲;手術(shù)時間0.5～2.8 h，平均（1.1±0.3）h;病因：子宮肌瘤43例，其他17例;ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。觀察組年齡23～50歲，平均（36.1±5.0）歲;手術(shù)時間0.5～3.0 h，

平均（1.2±0.2）h;病因：子宮肌瘤患者45例，其他患者15例;ASA分級：Ⅰ級者38例，Ⅱ級者22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后惡性嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.208，P=0.001），見表1。

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音、排氣及排便恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不同時間點餐前胃腸激素比較 術(shù)前，兩組餐前GAS與MTL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組餐前GAS與MTL均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不同時間點餐后胃腸激素比較 術(shù)前，兩組餐后GAS與MTL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組餐后GAS與MTL均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用率不斷提升，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果受肯定程度也持續(xù)升高，因此與之相關(guān)的研究也不斷增多[4-5]。臨床中，腹腔鏡手術(shù)療效一直是研究重點，而術(shù)后不良情況的發(fā)生不僅對患者術(shù)后康復(fù)效果及速度極為不利，且關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，因此對于各類手術(shù)不良情況的控制是臨床研究的重點[6-7]。術(shù)后惡心嘔吐作為婦科腹腔鏡手術(shù)的常見不良情況，其與多方面因素有密切的關(guān)系，其中麻醉、氣腹、手術(shù)性創(chuàng)傷對消化系統(tǒng)的影響均是重要因素，因此對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期的惡心嘔吐預(yù)防性干預(yù)極為必要[8-10]。臨床中近年來以托烷司瓊用于惡心嘔吐防控的研究多見，效果較受認(rèn)可，但是患者術(shù)后仍存在較高的惡心嘔吐發(fā)生率，因此找到更好的防控手段及措施是干預(yù)的重點[11-12]。耳穴壓豆及穴位按壓是近來研究較多的一類中醫(yī)干預(yù)方式，但是對于其細(xì)致的作用，包括對胃腸激素等方面的影響研究未見，故仍存在較大的探究空間[13-15]。

本研究就托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐與胃腸激素的影響進(jìn)行探討與分析結(jié)果顯示，托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓治療效果顯著優(yōu)于單用托烷司瓊，表現(xiàn)為患者術(shù)后的術(shù)后惡性嘔吐發(fā)生率顯著更低，腸鳴音、排氣及排便等胃腸功能恢復(fù)時間更短，同時干預(yù)后，患者的GAS及MTL指標(biāo)相對更低，說明耳穴壓豆及穴位按壓的臨床應(yīng)用效果相對更好，說明其有效地影響患者的胃腸動力狀態(tài)，對于胃腸的動力亢進(jìn)具有一定的影響作用[16-17]。分析原因，可能與耳穴壓豆及穴位按壓有效刺激及影響自主神經(jīng)功能，進(jìn)而控制迷走神經(jīng)的過度興奮等有關(guān)，因此相關(guān)的惡心嘔吐發(fā)生率得到了有效的控制[18-21]。

綜上所述，托烷司瓊聯(lián)合耳穴壓豆及穴位按壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐與胃腸激素的影響較好，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：田婧）