王叢玉 李楠

摘 要：隨著時(shí)代進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，不同行業(yè)發(fā)展也更加迅速，DRG的產(chǎn)生在各類(lèi)行業(yè)中的應(yīng)用也更加廣泛，其對(duì)于醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)可以進(jìn)行必要調(diào)整，因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其各種學(xué)科的技能以及服務(wù)能力的提升加強(qiáng)關(guān)注，其可以為DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供人員支持，使得其績(jī)效評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確。本文是針對(duì)DRG的相關(guān)概述、DRG在績(jī)效評(píng)價(jià)中的重要性、基于DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)探討過(guò)程。

關(guān)鍵詞：DRG? 綜合? 醫(yī)院? 績(jī)效評(píng)價(jià)? 探討

績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有很重要作用。醫(yī)院在發(fā)展中可以利用疾病診斷相關(guān)分組（DRG），使得醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)更為合理，DRG主要是利用統(tǒng)計(jì)控制學(xué)的原理，使得醫(yī)院在綜合績(jī)效評(píng)價(jià)方面更具優(yōu)勢(shì)。本篇文章是筆者針對(duì)DRG的內(nèi)涵、在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中DRG的重要作用、以DRG為基礎(chǔ)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程、以及筆者提出的完善措施的概述。

一、DRG的相關(guān)概述

DRG就是針對(duì)疾病診斷的相關(guān)分組，其基礎(chǔ)特征就是以操作以及診斷為基礎(chǔ)，將其作為病例組合基礎(chǔ)材料，并對(duì)于患者本人的個(gè)體特征進(jìn)行綜合的考量，醫(yī)院可以將類(lèi)似病例分到同一組中。DRG對(duì)于綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展的均衡性。DRG是醫(yī)學(xué)發(fā)展中使用相對(duì)比較廣泛的方式，其可以對(duì)于病例進(jìn)行組合，是評(píng)價(jià)較為客觀(guān)的方法之一。DRG的指標(biāo)加權(quán)綜合評(píng)價(jià)方法其可以為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的體系的建立奠定基礎(chǔ)，醫(yī)生在對(duì)于績(jī)效進(jìn)行具體評(píng)價(jià)過(guò)程中，應(yīng)了解醫(yī)院實(shí)際情況，并對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)笵RG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系更加完善，其滿(mǎn)足醫(yī)院工作的需求。

二、在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中DRG的作用

績(jī)效評(píng)價(jià)是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而進(jìn)行了醫(yī)院內(nèi)部管理?？?jī)效評(píng)價(jià)可以提高部門(mén)和工作人員的工作績(jī)效，進(jìn)而完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。DRG是績(jī)效評(píng)價(jià)中的重要方式，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)DRG可以及時(shí)充分的了解醫(yī)院的服務(wù)情況，對(duì)工作人員在醫(yī)院中所承擔(dān)的角色進(jìn)行更加明確和合理的安排，做到整體布局，合理安排。通過(guò)DRG可以對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)和考核制度等一系列活動(dòng)的安排及變化進(jìn)行及時(shí)的了解，以便其及時(shí)改變自己的工作目標(biāo)和內(nèi)容等。在績(jī)效評(píng)價(jià)中，DRG始終貫穿其中。例如在績(jī)效計(jì)劃和目標(biāo)制定時(shí)，醫(yī)務(wù)管理人員在利用DRG時(shí)，確保制定的績(jī)效目標(biāo)和計(jì)劃得到工作人員的認(rèn)可，這樣在計(jì)劃執(zhí)行時(shí)才能沒(méi)有阻力，確保計(jì)劃的順利進(jìn)行。在評(píng)價(jià)時(shí)，DRG可以確保評(píng)價(jià)的公平公正，讓所有的工作人員都能夠認(rèn)識(shí)到自己工作中的不足，對(duì)于優(yōu)秀工作人員也要給予充分的肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)工作人員工作的熱情和對(duì)考核制度的認(rèn)同。另外，DRG在績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用過(guò)程中，也要進(jìn)行充分的溝通交流，績(jī)效作為工作人員薪資和職務(wù)變遷的主要依據(jù)，關(guān)系著工作人員的自身利益，因此，在應(yīng)用過(guò)程中要格外慎重，確保每個(gè)工作人員的合法利益得到有效保證?？傊?，DRG是績(jī)效評(píng)價(jià)中的重要部分，貫穿績(jī)效評(píng)價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院要高度重視DRG，從不同層面不斷對(duì)DRG工作進(jìn)行完善和改進(jìn)，使工作氛圍更加和諧健康，使DRG績(jī)效評(píng)價(jià)成為醫(yī)院管理中自然而然的事情。

三、基于DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)探討

（一）重視DRG績(jī)效評(píng)價(jià)的多維判斷

在醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)中涉及到的DRG的組數(shù)，其主要體現(xiàn)于病例組合指數(shù)以及診療總權(quán)重，如果出院例數(shù)在DRG占比越多，其就可以說(shuō)明本醫(yī)院對(duì)于患者提供的診療服務(wù)范圍也在擴(kuò)大。而總權(quán)重就是在固定時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的具體產(chǎn)出總量，數(shù)值增大，其產(chǎn)出也會(huì)隨之增大。因此，應(yīng)保證多維的醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)。由于患者疾病出現(xiàn)死亡的原因比較多，其發(fā)生原因不僅包括疾病本身的嚴(yán)重性，同時(shí)還存在醫(yī)院本身的失誤以及偏差。醫(yī)院人員可以利用疾病導(dǎo)致的死亡比較少的病理類(lèi)型，進(jìn)而對(duì)于醫(yī)療安全程度進(jìn)行有效判斷，其主要表現(xiàn)為中低風(fēng)險(xiǎn)以及低死亡率，將其作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，并提出有效改善措施。一般來(lái)說(shuō)，低風(fēng)險(xiǎn)死亡率，主要是在統(tǒng)計(jì)的時(shí)間內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡概率占領(lǐng)本時(shí)間內(nèi)低風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)藬?shù)的比例，而中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率其主要是統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)的中低風(fēng)險(xiǎn)組的死亡概率在本時(shí)間內(nèi)中低風(fēng)險(xiǎn)總?cè)藬?shù)占比數(shù)值。之后醫(yī)院人員可以對(duì)于醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行判斷，其實(shí)質(zhì)時(shí)間消耗指數(shù)在費(fèi)用消耗指數(shù)，通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)于醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)行預(yù)估。

醫(yī)院可以選定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將等級(jí)不同醫(yī)院分組，并進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)效率的判定，及格分?jǐn)?shù)是60分。至于DRG的的學(xué)科均衡指標(biāo)的預(yù)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院臨床學(xué)科其所涉及到的范圍實(shí)施測(cè)評(píng)，學(xué)科綜合型發(fā)展的具體表示可以根據(jù)醫(yī)院本身的低分專(zhuān)業(yè)以及缺失專(zhuān)業(yè)為主進(jìn)行測(cè)評(píng)。通過(guò)以上DRG的四組判斷，對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，將產(chǎn)能、醫(yī)療服務(wù)安全、服務(wù)效率、學(xué)科均衡性得分綜合判斷，運(yùn)用極值方法使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，將得到結(jié)果利用百分之進(jìn)行轉(zhuǎn)化。醫(yī)院可以在DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，添加指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，指標(biāo)主要是指總權(quán)重以及醫(yī)院患者中低風(fēng)險(xiǎn)死亡概率，并根據(jù)以上四個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重比例分配，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于其進(jìn)行評(píng)分，保障績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果更加公平。

（二）完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度

要建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)制度，績(jī)效評(píng)價(jià)制度可以對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的方式和格式等做出統(tǒng)一規(guī)定，使得DRG更加規(guī)范化和制度化，方便工作人員直接參與績(jī)效評(píng)價(jià)。在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)制度建立時(shí)，可以參照一些大型醫(yī)院的成功案例，例如可以建立工作人員與高層人員直接面談的制度，對(duì)工作人員提出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)處理?？傊?，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)DRG模式的績(jī)效評(píng)價(jià)制度進(jìn)行必要完善，確保各個(gè)層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員都能績(jī)效評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確。

（三）加強(qiáng)與不同部門(mén)的協(xié)調(diào)

不同醫(yī)院人員要重視DRG在績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，績(jī)效評(píng)價(jià)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行溝通，溝通可以將醫(yī)務(wù)管理人員的期望和態(tài)度直接傳遞給工作人員。對(duì)于工作人員進(jìn)行直接領(lǐng)導(dǎo)者，可以通過(guò)有效溝通對(duì)工作人員的實(shí)際情況進(jìn)行全面了解，進(jìn)而為其提供有針對(duì)性的輔導(dǎo)，有助于管理人員對(duì)下屬的工作給予一定客觀(guān)公正的評(píng)價(jià)。對(duì)于下屬而言，溝通可以幫助其了解醫(yī)院的目標(biāo)、工作內(nèi)容等變化情況，對(duì)個(gè)人的目標(biāo)和工作內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，同時(shí)可以從管理人員的評(píng)價(jià)中知道自身工作中的不足，及時(shí)改進(jìn)，提高個(gè)人績(jī)效。DRG運(yùn)用程度決定了績(jī)效評(píng)價(jià)的進(jìn)程，對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)的發(fā)展方向起著指導(dǎo)性的影響。

一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有溝通的績(jī)效評(píng)價(jià)是不可能實(shí)現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)的，因此，需要樹(shù)立持續(xù)溝通的理念，將溝通貫穿至整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)中。尤其是在績(jī)效計(jì)劃和績(jī)效目標(biāo)的制定時(shí)，需要通過(guò)溝通來(lái)征求工作人員的意見(jiàn)，確保績(jī)效計(jì)劃和績(jī)效目標(biāo)得到工作人員的認(rèn)同，進(jìn)而確保DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作可以順利開(kāi)展。醫(yī)院在績(jī)效考核方案和指標(biāo)制定過(guò)程中，也要進(jìn)行充分的溝通，充分考慮各個(gè)階層的意見(jiàn)和想法，減小考核計(jì)劃執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院考核方案得到落實(shí)。在考核結(jié)束之后也要與工作人員進(jìn)行充分的溝通，確?？?jī)效DRG綜合醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)有效性，以便績(jī)效考核體系內(nèi)容可以不斷改進(jìn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)主義不斷發(fā)展，DRG的產(chǎn)生為醫(yī)院發(fā)展提供便利，由于DRG中涉及到的相關(guān)指標(biāo)其會(huì)集中反映醫(yī)院整體發(fā)展情況、醫(yī)院工作效率，因此，醫(yī)院應(yīng)在績(jī)效評(píng)價(jià)中利用DRG，加強(qiáng)與醫(yī)院不同部門(mén)之間協(xié)調(diào)，使得DRG運(yùn)行更加順利，還應(yīng)健全不同醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，使其滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，使醫(yī)院績(jī)效工作效率得到提高。

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