郝麗娜 趙旭娥

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑對心力衰竭（HF）患者護(hù)理效果的影響。方法 選取2016年9月～2018年12月我院收治的106例HF患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組與研究組，每組各53例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用臨床護(hù)理路徑模式，比較兩組的睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間、出院后再次住院率。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分低于護(hù)理前，研究組PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組出院后的再次住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對HF患者護(hù)理效果有正性影響，可提高患者睡眠質(zhì)量，加速患者康復(fù)出院進(jìn)程，并減少患者再次住院，遠(yuǎn)期效果良好，建議推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;心力衰竭;再次住院率;住院時(shí)間;睡眠質(zhì)量;常規(guī)護(hù)理;影響

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0235-03

Effect of clinical nursing pathway on nursing effect of patients with heart failure

HAO Li-na? ?ZHAO Xu-e

Department of Nephrology， Dalian Third People′s Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathways on the nursing effect of patients with heart failure （HF）. Methods A total of 106 patients with HF who were admitted to our hospital from September 2016 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group according to the random lottery method， 53 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the research group adopted the clinical nursing pathway model， the sleep quality， length of hospital stay， and rehospitalization rate after discharge of patients in the two groups were compared. Results After nursing， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores of the two groups were lower than those before nursing， and the PSQI score of the research group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score hospital stay of the research group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The readmission rate after discharge of the research group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path has a positive effect on the nursing effect of patients with HF. It can improve the sleep quality of patients， accelerate the process of patients′ recovery and discharge， and reduce patients being hospitalized again. The long-term effect is good. It is recommended to promote the application in clinical.

[Key words] Clinical nursing pathway; Heart failure; Rehospitalization rate; Length of hospital stay; Sleep quality; Routine nursing; Impact

心力衰竭（HF）是各種心臟疾病進(jìn)展至終末期的主要臨床表現(xiàn)，屬于心內(nèi)科常見病，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全[1]。因此，HF患者病情加重時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者安排其住院治療，期間護(hù)理質(zhì)量水平對臨床療效有一定影響，要求選擇恰當(dāng)、周密、合理、科學(xué)的護(hù)理方式。臨床護(hù)理路徑作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近幾年興起的護(hù)理模式之一，要求醫(yī)護(hù)人員輔助科室共同制定某種疾病的診療與護(hù)理計(jì)劃，而護(hù)理人員按照臨床路徑表執(zhí)行，而為患者提供針對性、全面性、有計(jì)劃性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以促使患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑模式已經(jīng)在多種疾病臨床護(hù)理中應(yīng)用，效果良好，為此筆者嘗試在HF患者臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，以證明其可行性，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。特開展本前瞻性研究，比較應(yīng)用不同護(hù)理方式（常規(guī)護(hù)理vs.臨床護(hù)理路徑）的HF患者臨床資料，主要從睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間、出院后再次住院率著手研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行：選取 2016年9月～2018年12月我院收治的106例HF患者。按隨機(jī)抽簽法將其分為對照組與研究組，每組各53例。對照組中，男29例，女24例;年齡31～79歲，平均（53.18±3.48）歲;心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。研究組中，男28例，女25例;年齡32～79歲，平均（53.75±3.28）歲;心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心臟超聲表現(xiàn)、臨床癥狀及病史查詢結(jié)果均符合《中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）》[2]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者神志清醒，溝通與思考能力正常，全程配合，且對研究目的和過程知情同意;③入院前未進(jìn)行相關(guān)治療與護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;②合并肝腎心肺等臟器功能異常者;③合并惡性腫瘤者;④因其他原因?qū)е滤哒系K者;⑤處于妊娠期女性或酗酒者特征的人群。

1.2護(hù)理方法

對照組參考HF患者心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)程序與方法，提供入院介紹、遵醫(yī)囑用藥、病情觀察、健康宣教、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、作息指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。

研究組在上述護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，根據(jù)HF疾病特征，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定HF臨床護(hù)理路徑表，并按時(shí)間規(guī)劃一一執(zhí)行，具體操作程序如下。①入院當(dāng)天：予以“微笑接待”服務(wù)，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并安排病房。陪同患者全面檢查，期間做好解釋工作，使其了解檢查項(xiàng)目、目的和作用。為患者做好主管醫(yī)師等工作人員，告知其參與治療、護(hù)理干預(yù)的人員配置情況，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，予以高流量吸氧，維持呼吸道通暢，并觀察其生命體征與病情變化，監(jiān)測患者有無出現(xiàn)洋地黃類藥物不良反應(yīng)等，期間保持病房安靜。②入院后1～3 d：為HF發(fā)作急性期，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)坐位，保持其呼吸通暢，以面罩吸氧方式給氧，記錄出入量。經(jīng)靜脈采血等檢查其電解質(zhì)情況，加強(qiáng)皮膚、口腔等護(hù)理。配合醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等治療。③入院后4～8 d：此時(shí)已渡過危險(xiǎn)期，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化患者健康教育工作，陪同患者各項(xiàng)檢查，介紹配合方法及目的。告知HF的誘發(fā)因素、常用藥物等，觀察患者病情變化，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④入院后9～10 d：此時(shí)進(jìn)入緩解期，應(yīng)告知HF的產(chǎn)生、發(fā)展過程，使其理解長期、規(guī)范化治療及規(guī)避誘發(fā)因素的臨床意義，并通過授課、講座等方式實(shí)行健康宣教，重點(diǎn)在于規(guī)范患者日常生活行為。⑤出院當(dāng)天：根據(jù)患者實(shí)際情況制定出院計(jì)劃，指導(dǎo)患者、家屬如何順利辦理出院手續(xù)，其日常生活中注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)其心肺功能，定期來院復(fù)診。⑥出院后：定期隨訪，為患者講解HF急性發(fā)作的應(yīng)對方法，鞏固其對相關(guān)知識的了解。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠質(zhì)量：參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，評價(jià)患者護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（護(hù)理7 d后）的睡眠質(zhì)量水平。PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)成分，單個(gè)成分按0～3等級評分，總評分0～21分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好。②住院時(shí)間：記錄兩組的住院時(shí)間，對比組間差異。③出院后再次住院率：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者出院后的再次住院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較

兩組護(hù)理前的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的PSQI評分低于護(hù)理前，且研究組的PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時(shí)間的比較

研究組的住院時(shí)間為（10.26±1.42）d，短于對照組的（13.64±1.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.125，P=0.000）。

2.3兩組出院后再住院率的比較

研究組出院后的再住院率為1.89%（1/53），低于對照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.067，P=0.008）。

3討論

HF作為心功能不全綜合征，也是心臟病嚴(yán)重階段，此時(shí)患者的心臟收縮能力削弱，心臟排血量無法滿足其機(jī)體代謝需求，從而致病[4-7]。HF致殘率、致死率及再入院率均較高，不但加重患者精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對其健康、生命構(gòu)成威脅，加上本病發(fā)生率不斷升高，引起社會廣泛關(guān)注[8-10]。關(guān)于HF，短期治療目標(biāo)是緩解病情，改善患者生活質(zhì)量，而遠(yuǎn)期目標(biāo)則是改善預(yù)后，延長生存時(shí)限[11-12]。因此，HF患者需要入院治療，但出院后需要長期藥物治療，并糾正不健康的生活行為習(xí)慣，以獲得良好的遠(yuǎn)期療效[13-14]。在HF患者入院治療期間，輔以科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)十分必要，在一定程度上決定了患者預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑的特色在于前瞻性、有計(jì)劃性和時(shí)間性，克服了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的盲目性、機(jī)械性等弊端，其核心是將關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理活動“標(biāo)準(zhǔn)化”，從而確保某類疾病患者在正確的地點(diǎn)、時(shí)間內(nèi)，獲得癥狀診斷與治療，最終達(dá)到最佳治療效果[15]。臨床路徑指的是某類疾病的診斷結(jié)果明確后，針對疾病診斷或手術(shù)制訂出合理、科學(xué)、有時(shí)間順序的患者照顧計(jì)劃。將臨床護(hù)理路徑方式用于HF患者臨床護(hù)理中，可確保患者在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)獲得相應(yīng)診療與護(hù)理服務(wù)，以減輕患者入院后因陌生環(huán)境、工作人員及疾病折磨而產(chǎn)生的不適感和陌生感，減輕其恐慌情緒。遵醫(yī)囑接受治療和護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)控制病情，達(dá)到輔助治療的目標(biāo)，從而解除患者睡眠障礙，改善其術(shù)前精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，進(jìn)而以最佳生理狀態(tài)和心理狀態(tài)接受治療，有助于改善搶救治療效果，從而早日康復(fù)。由此可知，改善HF患者睡眠十分重要，而本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑在改善HF患者睡眠狀態(tài)方面優(yōu)勢突出，直觀體現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑在HF治療中的應(yīng)用效果者。同時(shí)，結(jié)果提示研究組的住院時(shí)間較短，提示上述分析。此外，遠(yuǎn)期療效也是醫(yī)院工作人員和患者最關(guān)心的問題之一，而出院后再次住院率反映了HF患者的遠(yuǎn)期治療效果，結(jié)果提示研究組再次住院率低于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)檫h(yuǎn)期療效與其認(rèn)知水平和遵醫(yī)囑行為因素密切相關(guān)，臨床護(hù)理路徑模式的應(yīng)用不但改善患者睡眠狀態(tài)和心理狀態(tài)，有助于早日康復(fù)，還增進(jìn)了患者對健康知識的了解，并在出院后依然保持良好生活習(xí)慣，避免再度出現(xiàn)危險(xiǎn)。推測與該組患者住院期的護(hù)理質(zhì)量水平較高有關(guān)，這一點(diǎn)也應(yīng)歸功于臨床護(hù)理路徑模式。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在改善HF患者的睡眠狀態(tài)、促進(jìn)早日康復(fù)、減少再次住院方面均有積極作用，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-21）