韓峰

[摘要]目的 分析個性化護理在肝膽外科圍術期護理中的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年9月我院收治的肝膽外科圍術期92例患者為研究對象，按隨機摸球法分為對照組（n=46）、觀察組（n=46）。分別進行基礎護理和個性化護理，比較兩組的不良反應總發(fā)生率、臨床指標和心理狀況評分。結果 觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的住院、下床、排便、排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預前心理評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組的心理評分低于干預前，觀察組干預后心理評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為肝膽外科圍術期患者進行個性化護理可有效降低患者不良反應發(fā)生率、不良心理，改善臨床觀察指標，有臨床應用價值。

[關鍵詞]個性化護理;肝膽外科;并發(fā)癥;心理狀況;健康教育

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0238-03

Application effect of individualized nursing in perioperative nursing of hepatobiliary surgery

HAN Feng

Department of Prediagnosis， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of individualized nursing in the perioperative nursing of hepatobiliary surgery. Methods A total of 92 patients in the perioperative period of hepatobiliary surgery admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by the ball touch method. Basic nursing and individualized nursing were carried out respectively， and the adverse reaction rate， clinical indicators and psychological status scores of two groups were compared. Results The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， time to get out of bed， defecation time， and exhaust time of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological score before intervention between the two groups （P>0.05）; the psychological score of the two groups after intervention was lower than that before the intervention， after intervention， the psychological score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively reduce the adverse reaction rate， adverse psychology and improve the clinical observation index， which has clinical application value.

[Key words] Individualized nursing; Hepatobiliary surgery; Complications; Psychological status; Health education

肝膽外科手術主要包括胰腺手術、肝膽手術、脾臟手術，為外科常見手術類型。由于肝膽外科患者自身疾病復雜性、嚴重性，且多為老年患者，因此使患者極易出現心理障礙，影響治療效果。分析發(fā)現由于患者差距大，不同年齡階段和文化程度患者知識掌握度、護理依從度均有較大差異。常規(guī)性干預從患者基礎性需求入手，雖有一定效果，但無法滿足患者多樣化需求，并發(fā)癥控制效果有限。有學者提出個性化護理，此種護理方式依據患者具體特點和需求針對性進行護理，可有效提升護理效果，降低患者不良情緒和并發(fā)癥[1]。為提升患者疾病控制效果，本研究選取我院92例肝膽外科圍術期患者為研究對象，分析兩種護理方式的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年9月我院收治的92例肝膽外科圍術期患者。納入標準：①患者確診為肝膽外科疾病，②患者年齡<70歲;③患者簽署知情同意書。排除標準：①伴發(fā)嚴重心血管疾病患者，②有肝膽病史患者。按隨機摸球法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組中，男25例，女21例;年齡27～64歲，平均（47.52±5.27）歲;身高153～182 cm，平均（170.24±3.05）cm;手術類型：肝葉切除術15例，膽管引流術11例，膽腸吻合術18例，其他2例。觀察組中，男26例，女20例;年齡26～65歲，平均（47.63±5.31）歲;身高151～184 cm，平均（171.01±3.11）cm;手術類型：肝葉切除術16例，膽管引流術11例，膽腸吻合術17例，其他2例。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予基礎護理，為患者介紹手術方式、術前常規(guī)性檢查，術后進行住院觀察和分析，及時了解患者需求，為其進行鎮(zhèn)痛、用藥和康復護理。

觀察組進行個性化護理，具體措施如下。①術前：a.知識教育。為患者進行多樣化知識講解，主要通過講座、座談會和集中宣教方式講解。對疾病知識掌握度高的患者僅進行集中宣教即可。對于重視度差、知識掌握差的則需進行講座和座談會講解，依據患者知識掌握薄弱環(huán)節(jié)，為其進行專題座談會分析。b.心理疏導。分析患者文化程度和愛好，依據上階段知識宣教經驗，掌握患者對疾病態(tài)度，針對性交流。對于性格開朗患者則以鼓勵為主;對于膽小和有恐懼情緒患者需采用通俗語言為其講解疾病知識，鼓勵其多講解自身感受。對于年齡較大患者則引導其培養(yǎng)興趣，轉移對疾病恐懼。②術中：調節(jié)好手術室溫度，為患者進行術前心理安撫，輔助醫(yī)師進行患者體位調整，同時注意保護患者隱私。③術后：a.多數患者出現術后疼痛，此種狀況患者恢復意識后立即通知其手術效果，叮囑其靜養(yǎng)。對有痛感患者，耐心為其分析疼痛原因和必要性。鼓勵患者接受疼痛，降低焦慮、抑郁情緒。也可依據患者喜好播放音樂或視頻，轉移對疼痛注意。b.康復干預?；颊卟∏橛兴棉D后，指導患者進行肺部功能鍛煉，肢體被動訓練。通過口頭知識講解，為其講解疾病鍛煉方式。對于運動意愿較低患者為其加大翻身頻率，同時也鼓勵其運動，為其講解運動重要性。患者有運動能力后即為其制定運動計劃。c.引流管和并發(fā)癥管理，分析患者傷口感染、破裂狀況。同時記錄引流管情況，也叮囑患者家屬觀察，出現問題立即處理。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的不良反應發(fā)生率，主要分析患者感染、血栓、嘔吐、膽管出血。不良反應發(fā)生率=不良反應例數/總例數×100%。②比較兩組的術后恢復狀況，分析患者下床活動時間、住院時間、排氣時間、排便時間。③分析兩組的心理狀況，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行分析。>70分為嚴重焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，50～59分為輕度抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后恢復效果的比較

觀察組的住院、下床、排便、排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后心理狀況的比較

兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝膽外科疾病為臨床多發(fā)性慢性疾病，主要為膽石癥、脂肪肝及膽囊炎等。患者臨床常表現為食欲缺乏、惡心嘔吐及免疫力降低[2-4]。發(fā)病時由于病情嚴重，患者常產生較大心理負擔，對生活、工作造成較大不便。臨床主要采用手術治療，改善患者癥狀效果確切，但手術對機體造成不良應激，患者會產生一系列不良反應，包括心理層面的、身體方面的，還會影響患者的預后效果。臨床認為在手術治療同時，結合護理干預，可提高預后效果。

圍術期護理主要為常規(guī)性干預，并為患者制定固定化護理模式，此種方式主要優(yōu)勢在于可降低護理工作量，但對于患者卻有較多不便，無法滿足其多樣化護理需求，且對術后恢復也有不利影響[5-7]。近年隨著人們對護理重視程度提升，康復護理和心理護理也被廣泛應用。為提升患者干預效果，本研究主要采用個性化護理，此種護理方式主要分為術前、術中和術后3個階段。在不同階段依據患者心理和生理需求不同制定不同干預方式。術前主要為知識講解和心理疏導[8-10]。在知識講解時，為照顧不同掌握程度和文化水平患者，制定不同教育方式。通過專題講座多數患者知識掌握度差，重視程度底的患者可提升疾病護理重視度，且講解效率可得到有效提升[11-13]。心理疏導時，也依據患者個人喜好、文化程度、性格，采取不同疏導方式。術中護理也不僅重視手術室溫度調節(jié)，同時也進行體位調整。術后干預則分為疼痛干預、康復干預、引流干預和并發(fā)癥管理，通過此種方式[14-16]。對患者各種問題進行整體性分析，不僅可提升患者重視程度，也可幫助患者盡快恢復，提升干預效果。本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發(fā)生率更低（P<0.05）。主要原因為個性化護理不僅重視患者生理狀況同時，分析個性化不良反應，因此各種問題得到控制。比較不同干預方式下患者術后恢復效果時發(fā)現，觀察組下床時間和排氣時間短于對照組（P<0.05）。提示為患者進行護理時對術后康復，疼痛等管理更嚴格，患者恢復效率更高，因此康復時間更短。分析患者心理狀況評分發(fā)現，觀察組干預后出現抑郁和焦慮的情況更少（P<0.05）。主要原因為個性化干預依據不同患者性格進行疏導，針對性更強因此不良心理狀況更少。同時也和鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，轉移對疼痛、疾病關注，因此心理狀況更好。

綜上所述，為肝膽外科圍術期患者個性化護理可有效改善術后觀察指標，減輕焦慮抑郁情緒，降低不良反應發(fā)生率，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-02-10）