劉芳 龔丹

[摘要]目的 分析循證護理在妊娠期高血壓疾病（PIH）患者產(chǎn)后出血中的預防效果。方法 選取2017年1月～2019年3月我院收治的72例PIH患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和護理組，每組各36例。常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，護理組在對照組的基礎上采用循證護理，比較兩組護理前后的血壓、產(chǎn)時與產(chǎn)后24 h出血量、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理后，兩組舒張壓、收縮壓低于護理前，且護理組的收縮壓和舒張壓低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后24 h出血量較產(chǎn)時升高，但護理組在產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h的出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.33%）低于常規(guī)組（27.78%），陰道分娩率（69.44%）高于常規(guī)組（44.44%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 循證護理可有效降低PIH患者血壓水平、產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者陰道分娩率。

[關鍵詞]循證護理;妊娠期高血壓疾病;產(chǎn)后出血;并發(fā)癥;妊娠結局

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0200-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with pregnancy-induced hypertension

LIU Fang? ?GONG Dan

The Third Affiliated Hospital of Nanchang University （Nanchang First Hospital）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of evidence-based nursing in preventing postpartum hemorrhage in patients with pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods A total of 72 patients with PIH who were received by our hospital from January 2017 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table： convention group （n=36） and nursing group （n=36）. The convention group was given conventional nursing intervention. In addition to that， the nursing group was also given evidence-based nursing. Blood pressure， blood loss， delivery mode， and occurrence rate of complication before and after nursing between two groups were compared. Results The systolic and diastolic blood pressures of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those of the nursing group were both lower than those of the convention group， with statistical differences （P<0.05）. The blood losses of the two groups 24 h after delivery were higher than those during delivery， but the blood losses of the nursing group during delivery and 24 h after delivery were less than those of the convention group， with statistical differences （P<0.05）. The total occurrence rate of complication of the nursing group （8.33%） was lower than that of the convention group （27.78%）， while the vaginal delivery rate （69.44%） was higher than that of the convention group （44.44%）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively lower the blood pressure， postpartum blood loss and occurrence rate of complication and improve the vaginal delivery rate of PIH patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Pregnancy-induced hypertension; Postpartum hemorrhage; Complications; Pregnancy outcomes

妊娠期高血壓疾病（PIH）是指產(chǎn)婦在妊娠期間患有高血壓疾病，屬于妊娠期女性常見的并發(fā)癥。臨床以高血壓、水腫及蛋白尿升高為主要癥狀，輕度患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈眼花、上腹不適等癥狀，嚴重患者甚至會出現(xiàn)昏迷、抽搐等表現(xiàn)。該病若未加以合理治療，容易影響母嬰健康，是導致胎兒死亡的主要原因之一[1-2]。PIH患者產(chǎn)后出血的問題在臨床治療中頗為重視，而近年來較多的產(chǎn)科護理結果表明，高品質的護理措施可輔助治療并較好的改善PIH患者的血壓水平。以往臨床對該疾病主要以常規(guī)護理為主，但方法相對籠統(tǒng)，臨床效果不理想。而循證護理則可根據(jù)患者的病情及需求綜合判斷，合理制訂有針對性的護理計劃，為改善患者的癥狀提供最優(yōu)方案[3-4]。但對PIH方面研究較少?；诖?，本研究探討PIH患者采用循證護理模式干預對其產(chǎn)后出血的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院收治的72例PIH患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和護理組，每組各36例。常規(guī)組者，年齡24～40歲，平均（35.13±3.62）歲;孕齡34～40周，平均（36.09±2.18）周。護理組者，年齡25～41歲，平均（35.20±3.13）歲;孕齡33～42周，平均（36.08±2.10）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者或家屬自愿簽字;②符合《中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學》[5]中關于PIH的診斷標準;③上腹部有不適感患者。排除標準：①存在凝血功能障礙患者;②存在意識行為障礙患者;③以往有精神病史患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組? 采用常規(guī)護理干預，主要包括常規(guī)檢查、入院后健康宣導、分娩和用藥指導等。

1.3.2護理組? 采用循證護理模式干預，主要以循證問題、循證支持和循證實踐為主，具體措施如下。①循證問題：患者入院后，將與治療相關的調查表交于患者填寫后回收，內容有關于PIH的臨床表現(xiàn)、治療措施、發(fā)生機制、高危因素、對醫(yī)護的需求、患者與家屬的心理狀態(tài)等方面，確定循證問題，并對患者進行全面的生命體征檢查。②依照循證問題確定需要檢索的關鍵詞，比心理、護理、健康教育、PIH等，從我國權威的醫(yī)學網(wǎng)站檢索最新的專業(yè)書籍和相關醫(yī)藥雜志，并將收集到的文獻中含有的方法評估，包括真實性、實用性、可靠性及臨床應用價值，結合患者實際情況、循證問題及醫(yī)護人員的臨床技能做出分析和評價，選取其中最好護理措施進行實施。③循證實踐：依照選取的護理措施對患者實施，方法如下。a.患者病房保持空氣流通，安靜舒適。避免打擾患者休息。b.為患者提供合理膳食方案，如富含蛋白質、無刺激、多食易消化的食品，并培養(yǎng)患者健康的飲食習慣。c.對患者健康宣教。通俗易懂的對患者與其家屬宣導PIH的知識，如疾病的危害、預防和臨床癥狀。讓患者可正確的認識疾病，提高個人保健的意識。d.對患者的病情變化和生命體征等情況密切檢測。生命體征主要包含彈性監(jiān)測、血壓監(jiān)測、眼底動脈檢測等，最大化降低PIH的有害因素。依據(jù)患者實際情況和病情的監(jiān)測，可及時調整治療和護理方法，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。e.醫(yī)護人員主動與患者溝通，對患者不良情緒的產(chǎn)生進行了解，并給予安慰和開導，進行有效的心理干預，鼓勵和幫助患者解決問題，建立互相信任醫(yī)患關系，提高患者對護理的配合度。f.對患者分娩后密切巡視，觀察其生命體征變化，對宮底定時進行按壓，并觀察產(chǎn)后陰道流血量、顏色及是否存在血凝固等情況，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，并引導和鼓勵產(chǎn)婦及時對膀胱進行排空，排出惡露。

1.4觀察指標及評價標準

①血壓：觀察兩組在護理前后舒張壓力和收縮壓水平。②產(chǎn)后出血量：運用溶劑法和稱重法對產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后24 h的出血量進行計算，溶劑法采用量表接容器收集到的血液體積。稱重法觀察對比分娩前干敷料的總重量和分娩后接血后的敷料總重量。出血體積=（分娩前干敷料總量+分娩后接血后的敷料總量）×1.05。并發(fā)癥和分娩方式：比較兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥和妊娠結局。并發(fā)癥包括子癇、產(chǎn)后出血;分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道分娩。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后血壓的比較

護理前，兩組的舒張壓和收縮壓水平，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的舒張壓、收縮壓低于護理前，且護理組的收縮壓和舒張壓低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量的比較

兩組產(chǎn)后24 h出血量較產(chǎn)時升高，但護理組產(chǎn)時、產(chǎn)后24 h的出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和分娩結局的比較

護理組的并發(fā)癥總發(fā)生率（8.33%）低于常規(guī)組（27.78%），陰道分娩率（69.44%）高于常規(guī)組（44.44%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PIH因為疾病本身的病理特點，目前已經(jīng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素之一[7]。產(chǎn)后出血指胎兒產(chǎn)出后24 h內，產(chǎn)婦經(jīng)陰道的出血量>500 ml，這也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因[6]。多數(shù)患者在妊娠20周后會產(chǎn)生血壓升高的問題，并伴有輕度蛋白尿和水腫。研究資料表明，造成PIH患者產(chǎn)后出血主要與宮縮疲乏、患者情緒的變化、胎盤處理不當?shù)纫蛩赜嘘P，如何對PIH患者產(chǎn)后出血進行有效的預防與控制是非常關鍵的問題[7-8]。

循證護理是目前臨床護理較為提倡的一種新型護理措施，主要以科學理論為基礎，用回顧分析法對臨床資料和證據(jù)進行研究、對比與分類，結合患者實際病情及需求，通過醫(yī)護人員的經(jīng)驗和技能為患者制定針對性的護理措施，以及時解決實際問題，改善患者預后為目的[9-11]。本研究結果顯示，護理組護理后的舒張壓和收縮壓水平低于常規(guī)組，產(chǎn)時與產(chǎn)后24 h的出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率也低于常規(guī)組，陰道分娩率高于常規(guī)組（P<0.05），提示循證護理可穩(wěn)定PIH患者的血壓水平，降低及預防產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提升陰道分娩率。分析其原因在于，大部分PIH患者因對病情不了解，加之對分娩的順利性和胎兒發(fā)育是否正常等情況的擔憂，導致產(chǎn)生情緒上的波動，出現(xiàn)不良情緒，造成血壓也隨之升高，加重病情，影響分娩過程。而循證護理根據(jù)醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗和技能，結合相關研究依據(jù)，考慮患者的實際情況，通過檢索、分析專業(yè)的護理文獻找到最佳護理方法，為患者提供對其有利的護理措施，進而在對護理質量提升同時，改善患者妊娠結局[12-15]。通過護理人員與患者溝通，使患者將自己的情緒及情感更好地表達出來，可起到減緩壓力、宣泄的效果，進而有利于提高臨床效果。

綜上所述，對PIH患者采用循證護理干預可有效降低患者血壓水平和產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦陰道分娩率，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-02-28）