楊婷婷

[摘要]目的 探究PDCA循環(huán)管理模式在發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患兒采用常規(guī)臨床干預(yù)，觀察組患兒采用常規(guī)臨床干預(yù)+PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)。比較兩組患兒干預(yù)后的效果、干預(yù)前后的患兒格賽爾發(fā)展量表（Gesell）評分、患兒心理健康評分、家屬焦慮自評量表（SAS）評分、家屬抑郁自評量表（SDS）評分、家屬總滿意率。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患兒的Gesell評分、心理健康評分及患兒家屬的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的Gesell評分及心理健康評分均高于干預(yù)前，患兒家屬的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的Gesell評分及心理健康評分均高于對照組，患兒家屬的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式可提升發(fā)育遲緩患兒的臨床療效，促進患兒康復(fù)，改善患兒心理狀態(tài)及家屬焦慮、抑郁心理，值得推廣以及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]發(fā)育遲緩患兒;PDCA;循環(huán)管理模式;干預(yù)效果;心理狀態(tài);格賽爾發(fā)展量表評分

[中圖分類號] R749.94? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0160-05

Application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay

YANG Ting-ting

Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center， Liaoning Province， Dalian? ?116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation management model in children with developmental delay. Methods A total of 100 children with developmental delay admitted to Department of Pediatrics， Dalian Women and Children Medical Center from January 2016 to January 2019 were selected as the research subjects and divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Children in the control group received routine clinical intervention. Children in the observation group received routine clinical intervention combined with PDCA cycle management model intervention. The intervention effect， the Gesell development scale （Gesell） score and the mental health score of the children， the relation self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of family members before and after intervention， and total satisfaction rate of family members were compared. Results The total effectiveness rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in Gesell scores and mental health scores of the children， SAS and SDS scores of family members between the two groups （P>0.05）. The Gesell scores and mental health scores of the children in the two groups after intervention were higher than those before intervention， the SAS and SDS scores of family members were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Gesell score and mental health score in the observation group were higher than those of the control group， and the SAS and SDS scores of family members were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management model can improve the clinical effect of children with developmental delay， and promote the rehabilitation of children with great mental state of children and improvement in relation′s anxiety and depression， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Children with developmental delay; PDCA; Circulation management model; Intervention effect; Psychological state; Gesell development scale score

發(fā)育遲緩指兒童生長發(fā)育過程中發(fā)育速度放慢或者順序異常等情況，屬于發(fā)育性殘疾，主要表現(xiàn)為患兒語言、運動、智力等方面發(fā)育遲緩，其中智力殘疾占比較大，嚴(yán)重影響患兒身心健康，給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響家庭生活質(zhì)量[1-3]。研究數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)育遲緩患兒發(fā)病率越來越高，危害患兒健康。我國對發(fā)育遲緩患兒干預(yù)著重以治療和康復(fù)為主，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于發(fā)育遲緩患兒恢復(fù)健康，臨床十分重視[4-7]。PDCA循環(huán)管理模式通過不斷改善患兒康復(fù)訓(xùn)練中的問題，不斷改進康復(fù)干預(yù)方案，以提升患兒臨床治療效果，促進患兒正常發(fā)育，具有較高應(yīng)用價值，值得深入研究[8-10]。本研究選取大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，分組實施不同的干預(yù)方法，探究PDCA循環(huán)管理模式對發(fā)育遲緩患兒臨床治療效果及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒科收治的100例發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患兒中，男24例，女26例;年齡1～5歲，平均（3.10±0.22）歲。觀察組患兒中，男25例，女25例，年齡1～5歲，平均（3.13±0.24）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組患兒家屬中，男33例，女17例;年齡22～50歲，平均（31.24±2.36）歲。觀察組患兒家屬中，男34例，女16例;年齡24～51歲，平均（31.29±2.31）歲。兩組患兒家屬的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《兒科學(xué)》[11]中的發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)出不符合年齡的發(fā)育指標(biāo)，表現(xiàn)為語言、智力、運動等。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡5歲以下;②患兒各方面表現(xiàn)出發(fā)育遲緩;③患兒及家屬均可參與本研究，患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病患兒;②嚴(yán)重心肝腎功能不全患兒;③先天性疾病患兒;④后天性疾病患兒;⑤外傷、疾病導(dǎo)致的發(fā)育遲緩患兒。

1.4方法

對照組患兒進行常規(guī)臨床干預(yù)：①對患兒小腦進行電刺激，每周5次。②聽知覺訓(xùn)練。以不同聲源在距離患兒耳朵10 cm位置，刺激3～5 s，并停頓2～3 s，重復(fù)進行訓(xùn)練，使得患兒感受聲音并尋找，然后轉(zhuǎn)換聲源，于患兒頭頂及腳下進行刺激，別讓患兒看到聲源物體，提升患兒聲音辨別能力。③視知覺訓(xùn)練。最初以玩具引起患兒注意力，緩慢移動玩具，患兒盯著玩具，等到患兒可穩(wěn)定注視以后，選擇更小的玩具重復(fù)操作，反復(fù)訓(xùn)練。④語言訓(xùn)練。首先促進患兒人眼對視交流，建立交流視線后利用快樂反應(yīng)進行撫愛訓(xùn)練，使得患兒在快樂中感受訓(xùn)練樂趣，單詞階段以患兒感興趣的玩具和食物，督促患兒學(xué)會主動要或者給予，交流過程中使得患兒理解幼兒語，并使用手勢引導(dǎo)。建立良好交流后，進行語言的理解及表達訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，初期訓(xùn)練以模仿開始，指導(dǎo)患兒熟悉生活中的事物，誘發(fā)患兒發(fā)音，日常生活中不但強化發(fā)音訓(xùn)練，擴充詞匯量，單詞逐漸向雙詞，提升語言理解和表達。⑤觸覺訓(xùn)練。采取毛刷、沙粒、觸覺球強化患兒手部感知能力，刺激由粗到細(xì)，強度由強到弱。⑥運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進行豎頭、翻身、四爬、獨坐、扶站、扶走、獨站、獨走等運動，每周訓(xùn)練3～5次，每次訓(xùn)練30 min，促進患兒大運動功能，提升患兒運動發(fā)育水平，患兒好轉(zhuǎn)后借助器械輔助訓(xùn)練，通過游戲誘導(dǎo)患兒作業(yè)訓(xùn)練，鍛煉患兒雙手抓握能力。⑦記憶力訓(xùn)練。早期引導(dǎo)患兒熟悉家庭成員、四周事物，擴建擴大范圍，反復(fù)訓(xùn)練，加強患兒記憶力?；純簞傉J(rèn)識的人和物品，不斷重復(fù)記憶，加強患兒記憶力。⑧家屬及患兒心理康復(fù)干預(yù)。重視患兒及家屬心理健康，多溝通交流，鼓勵家屬及患兒，消除負(fù)面心理，積極配合臨床訓(xùn)練及研究。

觀察組患兒在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，干預(yù)分為四個步驟：①計劃（plan），為每位患兒制訂康復(fù)干預(yù)計劃，康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要包括一般訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練、視知覺訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、家屬及患兒心理干預(yù)等內(nèi)容，康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要根據(jù)患兒實際情況實施，康復(fù)計劃實際為3個月。②執(zhí)行（do），嚴(yán)格按照康復(fù)計劃表為患兒進行康復(fù)訓(xùn)練。③檢查（check），總結(jié)患兒康復(fù)計劃實施過程中結(jié)果，分清對錯，明確效果，找出康復(fù)計劃中存在的問題。④處理（act），總結(jié)康復(fù)計劃問題，制訂解決方案，總結(jié)失敗教訓(xùn)。未解決問題提交下一個PDCA循環(huán)中解決，四個步驟不斷運行，周而復(fù)始，完善康復(fù)計劃，全面促進患兒康復(fù)。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患兒干預(yù)后的效果、干預(yù)前后患兒格賽爾發(fā)展量表（Gesell development scale，Gesell）評分、患兒心理健康評分、家屬焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、家屬抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、家屬總滿意率。①干預(yù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)[12]：基本痊愈——患兒異常發(fā)育情況得以糾正，身體功能基本恢復(fù)正常;有效——患兒異常發(fā)育情況糾正率50.00%以上，身體功能改善;無效——患兒身體發(fā)育異常未見變化?？傆行?（基本痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Gesell評分[13]：評分包括社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動項目，總分100分，評分越低越差。③Gesell異常心理模式評估[14]：評估患兒心理健康，評分0～100分，分值越低，表示患兒心理健康狀況越差。④SAS[12]：共計20個項目，分界值50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮;SDS：包含20個項目，分界值53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。⑤總滿意率。采取問卷調(diào)查，由患兒家屬親自填寫。問卷采取評分形式，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)效果的比較

觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后Gesell評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動各項Gesell評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動各項Gesell評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動各項Gesell評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后心理健康評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的心理健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的心理健康評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的心理健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬SAS、SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒家屬的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患兒家屬總滿意率的比較

干預(yù)后，觀察組患兒家屬的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

發(fā)育遲緩指5歲以下患兒在語言、運動、表達、認(rèn)知、個人及社會發(fā)展、日?；顒拥确矫姘l(fā)育異常，存在兩個指標(biāo)發(fā)育延遲即可診斷為發(fā)育遲緩，發(fā)病率高達3.00%，為兒童早發(fā)性慢性神經(jīng)疾病，影響患兒生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患兒終身殘疾[15-16]。研究表明，早期診斷及干預(yù)有助于減少兒童發(fā)育遲緩發(fā)生率，對改善患兒預(yù)后具有重要意義[17]。發(fā)育遲緩屬于常見發(fā)育問題，兒童發(fā)育過程中機體落后正常發(fā)育水平，若治療及康復(fù)不當(dāng)，將直接影響患兒認(rèn)知、記憶、思維及運動能力[18]。

本研究給予發(fā)育遲緩患兒PDCA循環(huán)康復(fù)干預(yù)，康復(fù)干預(yù)共分為4個部分進行，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act），通過制訂患兒康復(fù)計劃，嚴(yán)格按照康復(fù)計劃執(zhí)行，同時檢查康復(fù)計劃過程中存在的問題，制訂解決問題方案，通過不斷循環(huán)，完善發(fā)育遲緩患兒康復(fù)計劃，為患兒制訂完美康復(fù)計劃，促進患兒康復(fù)。本次康復(fù)干預(yù)取得較好臨床療效，患兒康復(fù)較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式可提升發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒的Gesell評分、心理健康評分及患兒家屬的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的Gesell評分及心理健康評分均高于干預(yù)前，患兒家屬的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的Gesell評分及心理健康評分均高于對照組，患兒家屬的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式可較好改善發(fā)育遲緩患兒社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動等情況，有助于改善患兒家屬焦慮及抑郁心理，促進患兒身心健康。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)育遲緩患兒家屬高度認(rèn)可PDCA循環(huán)管理模式康復(fù)干預(yù)計劃，認(rèn)為該計劃切實、可行，值得應(yīng)用。湯勤麗等[19]指出，綜合護理干預(yù)對語言發(fā)育遲緩患兒家長心理狀況具有積極影響，經(jīng)干預(yù)后患兒發(fā)育狀況良好，家長心里狀況改善。劉婷[20]指出，綜合干預(yù)對運動發(fā)育遲緩患兒運動能力及家長負(fù)面情緒和心理壓力具有積極影響，患兒發(fā)育遲緩家屬承受較大心理壓力，經(jīng)干預(yù)后患兒發(fā)育遲緩情況好轉(zhuǎn)，家屬心理狀況佳。本研究給予發(fā)育遲緩患兒PDCA循環(huán)管理法干預(yù)，未見相關(guān)研究報道，具有較高研究價值，但研究樣本量較少，且研究時間較短，缺乏對患兒長久發(fā)育的影響，今后可增加樣本量，提升數(shù)據(jù)可靠性，同時延長隨訪時間，了解患兒發(fā)育情況。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式康復(fù)干預(yù)有助于提升發(fā)育遲緩患兒的臨床療效，改善患兒社會適應(yīng)、語言、個人社交、精細(xì)運動、大運動、心理健康等情況，患兒家屬焦慮及抑郁心理改善，家屬滿意率提升，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]高志杰，姜茜，陳倩，等.智力障礙或發(fā)育遲緩伴先天性眼球震顫15例臨床及遺傳學(xué)分析[J].中華兒科雜志，2017， 55（11）：824-829.

[2]尹曉，李玉.早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練對發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（2）：125-128.

[3]李紅，童光磊，張敏，等.染色體微陣列分析技術(shù)在210例發(fā)育遲緩/智力低下患兒中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，54（6）：976-980.

[4]周琳.智七針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩患兒智力水平和認(rèn)知能力的改善效果分析[J].針灸臨床雜志，2017， 33（12）：12-15.

[5]劉曉莉，李亞蕊，宋麗娟，等.不同治療方法對腦性癱瘓并語言發(fā)育遲緩兒童的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2017， 32（11）：867-869.

[6]劉月余，胡繼紅，蘇珍輝，等.水療結(jié)合游戲?qū)Πl(fā)育遲緩患兒智力和運動影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（7）：423-425.

[7]周麗霞，季艷，苗娜，等.視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒行為及認(rèn)知的影響[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2018，16（4）：291-293.

[8]錢沁芳，歐萍，楊式薇，等.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對整體發(fā)育遲緩兒童語言及情緒-社會性的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：428-433.

[9]梅杰，周文莉，閆佳秀，等.小頭畸形-癲癇-發(fā)育遲緩癥1例報告及其遺傳家系圖譜分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（2）：422-425.

[10]鐘志青，周添標(biāo).腎病綜合征患兒發(fā)育遲緩一例[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（5）：374-376.

[11]高志杰，姜茜，陳曉麗，等.不明原因智力障礙或發(fā)育遲緩患兒已知基因的新生點變異研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（42）：3426-3432.

[12]詹英杰，焦鵬濤，陶容妹，等.言語-認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童語言發(fā)育遲緩的臨床效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，46（3）：87-90.

[13]馮鵬飛.補腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒語言發(fā)育遲緩的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（3）：349-352.

[14]杜翔，陳嘉，姜琨，等.子午流注納甲法聯(lián)合辨證針刺治療腦性癱瘓患兒語言發(fā)育遲緩的療效觀察[J].針刺研究，2017，42（4）：346-349.

[15]王新榮，曹廣志，韓艷梅，等.早期認(rèn)知語言康復(fù)干預(yù)對精神發(fā)育遲緩兒童的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（18）：2012-2017.

[16]禤健平，蘇綺雯，陳美姻，等.家庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合融合趣味游戲的語言康復(fù)訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)效果的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：8-10.

[17]梁忠培，鄧昌樞，楊力，等.正確抱姿對運動發(fā)育遲緩患兒運動功能及異常姿勢的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（8）：622-624.

[18]朱登納，馬娜，王軍，等.全面性發(fā)育遲緩患兒磁共振波譜與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志，2019，37（4）：292-296.

[19]湯勤麗，梁偉燕，張桂輝，等.綜合護理干預(yù)對語言發(fā)育遲緩患兒家長心理狀況影響的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（19）：3189-3191.

[20]劉婷.綜合干預(yù)對運動發(fā)育遲緩患兒運動能力及家長負(fù)面情緒和心理壓力的影響[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（6）：747-749.

（收稿日期：2019-10-22）