顧云娟 張曉梅 和順群

摘要：目的 觀察循經(jīng)按摩在患有墜積性肺炎的老年臥床病人中的預(yù)防效果。方法 在入住ICU的老年患者當中隨機抽取60例，平均分成2組。對照組對30例患者進行常規(guī)護理，觀察組的30例患者除常規(guī)護理外還額外采用了循經(jīng)按摩，穴位取大椎、肺腧、豐隆穴以及手太陰肺經(jīng)，觀察2組病例中出現(xiàn)墜積性肺炎的概率。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)墜積性肺炎的概率低于對照組，具有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 循經(jīng)按摩在預(yù)防老年臥床患者出現(xiàn)墜積性肺炎時能夠產(chǎn)生正面影響。

關(guān)鍵詞：老年;臥床;墜積性肺炎;循經(jīng)按摩;穴位

中圖分類號：R244.1

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0088-02

墜積性肺炎常伴隨發(fā)生在患有其他病癥的老年長期臥床患者身上。其并發(fā)原因多為老年患者長期不下床進行活動，從而氣產(chǎn)生一定耗損，氣血運行不暢，體虛乏力，患者中小器官中的呼吸道分泌物無法憑自身排出，導(dǎo)致瘀積，干擾通氣循環(huán)，這樣的環(huán)境助長了細菌的增殖，發(fā)展成墜積性肺炎肺部炎癥的概率非常高[1]。墜積性肺炎的臨床癥狀多為發(fā)熱、咳嗽和咳痰，其中咳痰危害性最大且痰液大多黏稠易嗆咳，患者嚴重時會呼吸衰竭，生命受到威脅。國外資料顯示，患有墜積性肺炎的老年患者去世概率高達33%-71%[2]。致病菌以條件致病菌為主，這種病菌對常用抗生素不敏感、常規(guī)治療難以產(chǎn)生效果，從臨床實踐看來，它對抗生素已逐漸產(chǎn)生了耐藥性，一旦無法有效預(yù)防后果十分嚴重。在現(xiàn)有的常規(guī)臨床護理中，雖然已有一些舉措能夠幫助避免老年臥床患者患上墜積性肺炎，但效果尚不夠明顯，因此，筆者的研究重點便是如何在中醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)護理預(yù)防墜積性肺炎。研究對象為2018年1月—2019年7月期間，在昆明市中醫(yī)醫(yī)院ICU進行治療的60例老年患者。通過對臨床資料進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2018年1月—2019年7月本院ICU收治的老年患者中隨機抽取了60例進行實驗對照觀察。其中男38例，女22例;患者年齡65～85歲，平均年齡（68±6.6）歲;將60例患者平均分為對照和治療2組。為確?？杀刃?，事先分析了2組患者的性別、年齡、臨床癥狀以及病情嚴重程度等因素，計算得出：P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標準 ① 患者的臥床時間普遍在3個月以上（入院前臥床時間計入統(tǒng)計）;② 患者無活動性肺部感染。

1.3 排除標準 ① 昏迷，嚴重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者;② 有嚴重視、聽障礙無法交流的患者;③ 瀕死患者，預(yù)計不能存活>24 h;④ 取穴部位的皮膚不宜進行按摩的患者，如表皮存在破損、紅腫和瘢痕等。

1.4 剔除與脫落標準 治療期間病情改變，未能如期完成治療的患者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括翻身拍背，體位引流，清潔空氣，保暖，對痰液粘稠的患者進行霧化吸入，吸痰等處理。

1.5.2 治療組 除常規(guī)護理加循經(jīng)按摩。具體手法如下：令患者呈俯臥位，主要以循手太陰肺經(jīng)走向操作。首先對患者肩、頸、背部的肌肉進行按摩放松。隨后點壓大椎、肺腧、豐隆穴，拇指伸直緊靠食指，將力集中在指端，持續(xù)點壓穴位3 min，當出現(xiàn)局部酸脹感后，重復(fù)進行4次左右，次間停頓1 min，整套操作共10 min。最后使病人呈坐位，順時針揉按云門、中府等穴位分別10s，方向自上而下，拇指指腹施力，回旋形按摩，日均進行2次。按摩時需獲得病人的感覺反饋，若有酸、麻、脹、痛等感覺要及時觀察情況更換方式和強度。結(jié)束后患者若有不便，需幫助其保持舒適體位[3-6]。如上進行2周后，收集墜積性肺炎發(fā)生數(shù)目統(tǒng)計并發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析時應(yīng)用到的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，選取t檢驗進行組間比較，χ2檢驗進行計數(shù)數(shù)據(jù)，為使結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，需將概率控制在0.05以下。

2 結(jié)果

通過對2組患者的病情進行分析，可明顯發(fā)現(xiàn)額外進行了中醫(yī)按摩的患者與常規(guī)治療的患者相比，并發(fā)墜積性肺炎的概率更低，此差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

墜積性肺炎與中醫(yī)理論中久臥傷氣有關(guān)?！端貑枴ば魑鍤馄分性岢鑫鍎谒鶄挠^點，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨”。中醫(yī)認為長期臥床不利于氣血通暢，多少會產(chǎn)生氣的耗損?！爸T氣者，皆屬于肺”是指氣的關(guān)鍵在于肺部?？芍门P對氣的傷害重點體現(xiàn)在肺部，主要癥狀為肺失宣降、肺氣不足，患者咳嗽痰多，重者呼吸受阻，無力講話，疲勞感嚴重，體虛多汗[7]。

循經(jīng)按摩的基礎(chǔ)在于經(jīng)絡(luò)理論，其操作方式借鑒了推拿按摩手法。通過按摩經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)脈使陰陽調(diào)和，臟器氣血通暢，達到改善癥狀的效果。主要的經(jīng)絡(luò)有手太陰肺經(jīng)、肺經(jīng)穴位、肺俞穴、大椎、豐隆等。手太陰肺經(jīng)是十二經(jīng)脈循行之首，對化解咳嗽、哮喘、咽喉腫痛起效;肺經(jīng)穴位主要作用在平咳喘、化痰[8];肺俞穴亦可用于痰多堵塞、咳嗽哮喘的治療[9];大椎為三陽、督脈之會，常用于益氣壯陽，可用于咳喘、肺結(jié)核等肺部疾病的治療;豐隆為祛痰的重點穴位[10]。操作時，以手指點按以上穴位，循手太陰肺經(jīng)走向揉按，可改善經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，提高人體自身體質(zhì)緩解預(yù)防肺部疾病。

臨床患者通常對安全無副作用的舒服輕松的非藥物治療接受程度高，因此可適當加入循經(jīng)按摩手法幫助患者咳嗽或深呼吸排痰，其作用原理是支氣管內(nèi)瘀積的痰液因按摩產(chǎn)生咳嗽反射。這種手法操作簡便，可有效預(yù)防并發(fā)癥，對其他治療起到輔助作用。

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