沈云霞 管娟 孟晶晶 袁青 鄒艷美 孫倩 張桂蘭

摘要：目的 探討循經(jīng)刮痧對(duì)支氣管哮喘緩解期生活質(zhì)量效果。方法 將2018年7月-2019年6月期選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各42例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)循經(jīng)刮痧配合治療。比較2組患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后2組患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)乙酰膽堿累積激發(fā)劑量（PD）均降低，與治療前2組患者對(duì)比，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在生活質(zhì)量評(píng)分（ACT）均高于治療前，與治療前2組患者對(duì)比，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用循經(jīng)刮痧的治療的方案可以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循經(jīng)刮痧;支氣管哮喘緩解期;生活質(zhì)量;護(hù)理

中圖分類號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0085-04

支氣管哮喘（bronchial asthma簡(jiǎn)稱哮喘）是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有持續(xù)性的慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道黏液高分泌以及氣道重塑的主要特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性氣流受限[1]。常見(jiàn)咳嗽、氣短、氣喘、胸悶等常見(jiàn)癥狀嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究采用循經(jīng)刮痧配合治療對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年7月在本科就醫(yī)診斷為哮證緩解期并于本院進(jìn)行診治且自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的84例，根據(jù)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用PASS 11.0樣本量多組計(jì)算，計(jì)算最大脫落比例20%得出總樣本量為84例。84例患者均簽署知情同意書(shū)。①分組：采用SPSS21.0軟件對(duì)84例患者進(jìn)行隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中，治療組中男17例，女25例;年齡 18～74 歲，平均年齡（43.5±6.6）歲;病程3個(gè)月-16 a，平均病程（7.2±3.2）a。對(duì)照組中男19例，女23例;年齡19～75歲，平均年齡（43.1±6.5）歲;病程2個(gè)月～15 a，平均病程為（7.3±3.1）a。2組患者性別、年齡、病程、肺功能以及臨床療效、癥狀/生活質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)/病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;②診斷標(biāo)準(zhǔn)：《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2016年[2]。反復(fù)喘息、呼吸短促、胸悶或咳嗽與暴露于過(guò)敏原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。雙肺可聞及散在或彌漫性，主要以呼氣相哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。以上癥狀可通過(guò)治療或自行緩解，不包括喘息、氣短、胸悶和其他疾病引起的咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 mL;呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4 條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘;③納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘防治指南（2016）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)作期基礎(chǔ)肺功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，僅需要使用孟魯斯特和布地耐德福摩特羅干預(yù)的輕中度患者;④排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)，患者存在以下任何情況之一時(shí)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者皮膚過(guò)敏者或局部皮膚有破損或感染者;合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;合并有糖尿病、嚴(yán)重精神疾患等妊娠或哺乳期的婦女;納入后任何原因?qū)е轮型就顺稣?⑤病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按照臨床觀察方案完成的病例被排除在外;受試者要求退出;受試者有某些并發(fā)癥、并發(fā)癥或特殊生理變化，不適合繼續(xù)測(cè)試，并包括不良反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 84例患者均采用常規(guī)治療。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為基礎(chǔ)，根據(jù)需要聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥（LABA）以及白三烯受體拮抗劑（LTRA），1～2周。在治療過(guò)程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化，及時(shí)記錄患者的生命體征。

1.2.2 對(duì)照組給與常規(guī)治療及護(hù)理1月，治療組循經(jīng)刮痧加哮喘規(guī)范治療干預(yù)，治療周期1月，入院刮痧1次，每周刮痧1次。4次為1療程，共計(jì)1個(gè)療程。

1.2.3 循經(jīng)刮痧 督脈（風(fēng)府-腰陽(yáng)關(guān)）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（雙側(cè)大杼-腎俞）手太陰肺經(jīng)（雙側(cè)中府-少商）足陽(yáng)明胃經(jīng)（雙側(cè)足三里-豐隆）任脈（天突、膻中）。穴位功效：補(bǔ)肺益腎、化痰平喘，調(diào)理氣血，扶正固本?；颊呤孢m的位置，刮痧板浸漬刮痧油后，放置右手掌，拇指和食指，中指夾住刮板，無(wú)名指和小指緊貼刮板。刮痧時(shí)，用手指力和手腕力調(diào)整刮板的角度，使刮板與皮膚的夾角在45°左右，刮拭選定的經(jīng)絡(luò)。所在部位采取采用平補(bǔ)平瀉手法（刮痧板按壓力度和移動(dòng)速度適中，30 次/min）進(jìn)行刮拭。

1.2.4 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格培訓(xùn)操作人員掌握《刮痧操作流程》，刮痧注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的處理參照《刮痧操作規(guī)范》），刮痧副作用的處理和預(yù)防應(yīng)參照《刮痧操作規(guī)程》。刮痧時(shí)可能出現(xiàn)的副作用應(yīng)根據(jù)癥狀加以處理。在操作過(guò)程中，一定要按同一方向刮拭，不要來(lái)回刮拭，用力要適當(dāng)均勻。為了避免過(guò)重發(fā)生暈厥，在刮拭過(guò)程中詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察皮膚的顏色，如潮紅、紫紅色，或出現(xiàn)粟丘疹、丘疹樣斑或斑片狀、帶狀樣斑等，觀察面色，對(duì)初診患者由輕到重，以患者的耐受性為度。刮拭完畢，用紙巾擦拭皮膚油漬，協(xié)助患者穿好衣服，喝熱水，休息，注意避免吹風(fēng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 肺功能評(píng)價(jià) 入組未治療時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，治療后1周和30 d時(shí)各復(fù)查1次。乙酰膽堿（PD）累積劑量來(lái)評(píng)估哮喘氣道高反應(yīng)時(shí)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的客觀指標(biāo)。

1.3.2 長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià) 以患者的生活質(zhì)量評(píng)分表（ACT）及一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落及失訪情況 在試驗(yàn)過(guò)程中84例患者，其中78例完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程。脫落4例，剔除2例（對(duì)照組脫落2例，剔除處1例;治療組脫落1例，剔除處2例。臨床觀察的有效病例數(shù)為78例，符合最小樣本率68例。

2.2 患者肺功能評(píng)價(jià) 2組患者治療前行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，治療后1周和30 d時(shí)各復(fù)查1次。2組患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)乙酰膽堿累積激發(fā)劑量（PD），治療前與治療后比較（PD）均升高，（P<0.05），對(duì)2組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，治療組整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量（ACT）評(píng)分比較。治療前各組ACT 評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)藥治療哮喘有幾千年的歷史，可追述到《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)陰陽(yáng)別論》：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”即是對(duì)哮喘的描述。朱丹溪首創(chuàng)哮喘名，認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”?！毒霸廊珪?shū)·喘促》曰：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”清李用粹《證治匯補(bǔ)哮病》云：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合閉拒氣道，博擊有聲發(fā)為哮病”[1]。哮喘的主要病因和發(fā)病機(jī)制在肺，肺的根在腎，痰多，多由外部致病因素、飲食不當(dāng)、情緒刺激、體弱力衰和疲勞等誘發(fā)，勞倦等誘因引發(fā)，導(dǎo)致肺失宣肅、痰阻氣道、氣虛。在病程中期，用于補(bǔ)肺補(bǔ)腎，強(qiáng)身健體，滋養(yǎng)身體，祛邪，后期補(bǔ)肺補(bǔ)腎。在這種治療原則下，中醫(yī)有多種治療哮喘的方法。刮痧療法根據(jù)中醫(yī)的整體觀和經(jīng)絡(luò)理論，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，用相應(yīng)的手法刮拭體表，使皮膚發(fā)紅，或紅色粟?；蜃霞t色，或暗紅色血斑、血泡等出痧變化，促進(jìn)血液循環(huán)，祛瘀，祛邪解毒，防治疾病[2]。有在改善哮喘患者的肺功能顯著的優(yōu)勢(shì)，提高生活質(zhì)量。

3.1 循經(jīng)刮痧

3.1.1 刮痧療法 在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論的指導(dǎo)下，借助特殊器械，在體表進(jìn)行刮痧治療，使皮膚潮紅、紅粟粒、紫紅色或暗紅色血斑，刮痧等氣泡變化，促進(jìn)活血化瘀，祛邪祛邪，防治疾病[3]。刮痧療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：①整體觀：人體作為一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑、四肢百骸等部位是內(nèi)外部的交流，相互對(duì)應(yīng)，相互協(xié)調(diào)。當(dāng)身體某部分發(fā)生變化，以刺激的將導(dǎo)致相應(yīng)的全身性反應(yīng);②經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：《靈樞·海論》指出：“人體五臟、四肢、五官、九孔、皮、肉、筋、骨等器官之所以能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，完成正常的生理活動(dòng)，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的接觸和溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)是貫穿全身、連接內(nèi)臟、溝通身體內(nèi)外環(huán)境的通路。皮膚與經(jīng)絡(luò)緊密相連，刮拭皮膚可通過(guò)經(jīng)絡(luò)至相應(yīng)的臟腑，在臟腑功能中起到雙向調(diào)節(jié)作用[4]。

3.1.2 循經(jīng)刮痧 督脈（風(fēng)府-腰陽(yáng)關(guān)）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（雙側(cè)大杼-腎俞）手太陰肺經(jīng)（雙側(cè)中府-少商）足陽(yáng)明胃經(jīng)（雙側(cè)足三里-豐?。┤蚊}（天突、膻中）。穴位功效：補(bǔ)肺益腎、化痰平喘，調(diào)理氣血，扶正固本。根據(jù)中醫(yī)肺主皮毛理論，皮膚經(jīng)過(guò)反復(fù)刮拭可以起到直接宣通肺氣，驅(qū)除外邪作用。本研究循經(jīng)辨證論治所選經(jīng)絡(luò)主要為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[5]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于第一側(cè)線的背俞穴，與臟腑有直接的聯(lián)系，督脈為“陽(yáng)脈之?！?。因此，通過(guò)對(duì)背部的兩個(gè)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭，可以疏風(fēng)散寒，調(diào)節(jié)肺、脾、腎機(jī)能的作用。肺俞可宣肺通竅。相應(yīng)的穴位還包括心俞、玉枕、通天、眉沖、曲差 屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而位近肺臟和鼻部有宣肺祛風(fēng)、通利鼻竅之效。列缺、孔最、尺澤屬手太陰肺經(jīng)穴位，足三里-豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，治療上相互為用。沿著以上經(jīng)絡(luò)刮拭經(jīng)，可宣肺解表，使肺氣通暢，恢復(fù)肺功能，諸穴合用，陽(yáng)氣旺盛，御風(fēng)御寒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到治療哮喘作用。

綜上所述，通過(guò)對(duì)哮喘患者的循經(jīng)刮痧治療，可以提高哮喘患者生活質(zhì)量緩解臨床癥狀。且循經(jīng)刮痧安全簡(jiǎn)便，適宜操作，是一種有效的方法。但本研究對(duì)中醫(yī)外治法的作用機(jī)理未進(jìn)行深入研究，今后應(yīng)延長(zhǎng)觀察期，深入探討其療效及機(jī)制。在以后的研究中對(duì)加入免疫學(xué)相關(guān)因子，探討其作用機(jī)制，以便更好地應(yīng)用于臨床。

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