沈云霞 管娟 孟晶晶 袁青 鄒艷美 孫倩 張桂蘭
摘要:目的 探討循經(jīng)刮痧對(duì)支氣管哮喘緩解期生活質(zhì)量效果。方法 將2018年7月-2019年6月期選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各42例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)循經(jīng)刮痧配合治療。比較2組患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后2組患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)乙酰膽堿累積激發(fā)劑量(PD)均降低,與治療前2組患者對(duì)比,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在生活質(zhì)量評(píng)分(ACT)均高于治療前,與治療前2組患者對(duì)比,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用循經(jīng)刮痧的治療的方案可以改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:循經(jīng)刮痧;支氣管哮喘緩解期;生活質(zhì)量;護(hù)理
中圖分類號(hào):R562.2+5
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2020)10-0085-04
支氣管哮喘(bronchial asthma簡(jiǎn)稱哮喘)是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有持續(xù)性的慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道黏液高分泌以及氣道重塑的主要特點(diǎn),通常表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性氣流受限[1]。常見(jiàn)咳嗽、氣短、氣喘、胸悶等常見(jiàn)癥狀嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究采用循經(jīng)刮痧配合治療對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù),獲得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年7月在本科就醫(yī)診斷為哮證緩解期并于本院進(jìn)行診治且自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)的84例,根據(jù)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,采用PASS 11.0樣本量多組計(jì)算,計(jì)算最大脫落比例20%得出總樣本量為84例。84例患者均簽署知情同意書(shū)。①分組:采用SPSS21.0軟件對(duì)84例患者進(jìn)行隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中,治療組中男17例,女25例;年齡 18~74 歲,平均年齡(43.5±6.6)歲;病程3個(gè)月-16 a,平均病程(7.2±3.2)a。對(duì)照組中男19例,女23例;年齡19~75歲,平均年齡(43.1±6.5)歲;病程2個(gè)月~15 a,平均病程為(7.3±3.1)a。2組患者性別、年齡、病程、肺功能以及臨床療效、癥狀/生活質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)/病情程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②診斷標(biāo)準(zhǔn):《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂,2016年[2]。反復(fù)喘息、呼吸短促、胸悶或咳嗽與暴露于過(guò)敏原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。雙肺可聞及散在或彌漫性,主要以呼氣相哮鳴音,呼氣延長(zhǎng)。以上癥狀可通過(guò)治療或自行緩解,不包括喘息、氣短、胸悶和其他疾病引起的咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性:支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對(duì)值≥200 mL;呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。符合1~4 條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘;③納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘防治指南(2016)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)作期基礎(chǔ)肺功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),僅需要使用孟魯斯特和布地耐德福摩特羅干預(yù)的輕中度患者;④排除標(biāo)準(zhǔn):排除標(biāo)準(zhǔn),患者存在以下任何情況之一時(shí)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者皮膚過(guò)敏者或局部皮膚有破損或感染者;合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;合并有糖尿病、嚴(yán)重精神疾患等妊娠或哺乳期的婦女;納入后任何原因?qū)е轮型就顺稣?⑤病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn):符合納入標(biāo)準(zhǔn),但未按照臨床觀察方案完成的病例被排除在外;受試者要求退出;受試者有某些并發(fā)癥、并發(fā)癥或特殊生理變化,不適合繼續(xù)測(cè)試,并包括不良反應(yīng)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 84例患者均采用常規(guī)治療。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)為基礎(chǔ),根據(jù)需要聯(lián)合使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥(LABA)以及白三烯受體拮抗劑(LTRA),1~2周。在治療過(guò)程中,密切觀察患者的臨床表現(xiàn),密切觀察病情變化,及時(shí)記錄患者的生命體征。
1.2.2 對(duì)照組給與常規(guī)治療及護(hù)理1月,治療組循經(jīng)刮痧加哮喘規(guī)范治療干預(yù),治療周期1月,入院刮痧1次,每周刮痧1次。4次為1療程,共計(jì)1個(gè)療程。
1.2.3 循經(jīng)刮痧 督脈(風(fēng)府-腰陽(yáng)關(guān))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(雙側(cè)大杼-腎俞)手太陰肺經(jīng)(雙側(cè)中府-少商)足陽(yáng)明胃經(jīng)(雙側(cè)足三里-豐隆)任脈(天突、膻中)。穴位功效:補(bǔ)肺益腎、化痰平喘,調(diào)理氣血,扶正固本?;颊呤孢m的位置,刮痧板浸漬刮痧油后,放置右手掌,拇指和食指,中指夾住刮板,無(wú)名指和小指緊貼刮板。刮痧時(shí),用手指力和手腕力調(diào)整刮板的角度,使刮板與皮膚的夾角在45°左右,刮拭選定的經(jīng)絡(luò)。所在部位采取采用平補(bǔ)平瀉手法(刮痧板按壓力度和移動(dòng)速度適中,30 次/min)進(jìn)行刮拭。
1.2.4 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格培訓(xùn)操作人員掌握《刮痧操作流程》,刮痧注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的處理參照《刮痧操作規(guī)范》),刮痧副作用的處理和預(yù)防應(yīng)參照《刮痧操作規(guī)程》。刮痧時(shí)可能出現(xiàn)的副作用應(yīng)根據(jù)癥狀加以處理。在操作過(guò)程中,一定要按同一方向刮拭,不要來(lái)回刮拭,用力要適當(dāng)均勻。為了避免過(guò)重發(fā)生暈厥,在刮拭過(guò)程中詢問(wèn)患者的感覺(jué),觀察皮膚的顏色,如潮紅、紫紅色,或出現(xiàn)粟丘疹、丘疹樣斑或斑片狀、帶狀樣斑等,觀察面色,對(duì)初診患者由輕到重,以患者的耐受性為度。刮拭完畢,用紙巾擦拭皮膚油漬,協(xié)助患者穿好衣服,喝熱水,休息,注意避免吹風(fēng)。
1.3 療效評(píng)價(jià)
1.3.1 肺功能評(píng)價(jià) 入組未治療時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),治療后1周和30 d時(shí)各復(fù)查1次。乙酰膽堿(PD)累積劑量來(lái)評(píng)估哮喘氣道高反應(yīng)時(shí)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的客觀指標(biāo)。
1.3.2 長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià) 以患者的生活質(zhì)量評(píng)分表(ACT)及一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。見(jiàn)表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行核對(duì),采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 脫落及失訪情況 在試驗(yàn)過(guò)程中84例患者,其中78例完成整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程。脫落4例,剔除2例(對(duì)照組脫落2例,剔除處1例;治療組脫落1例,剔除處2例。臨床觀察的有效病例數(shù)為78例,符合最小樣本率68例。
2.2 患者肺功能評(píng)價(jià) 2組患者治療前行支氣管激發(fā)試驗(yàn),治療后1周和30 d時(shí)各復(fù)查1次。2組患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)乙酰膽堿累積激發(fā)劑量(PD),治療前與治療后比較(PD)均升高,(P<0.05),對(duì)2組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),治療組整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表2。
2.3 2組生活質(zhì)量(ACT)評(píng)分比較。治療前各組ACT 評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
中醫(yī)藥治療哮喘有幾千年的歷史,可追述到《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)陰陽(yáng)別論》:“陰爭(zhēng)于內(nèi),陽(yáng)擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘鳴”即是對(duì)哮喘的描述。朱丹溪首創(chuàng)哮喘名,認(rèn)為“哮喘必用薄滋味,專主于痰”?!毒霸廊珪?shū)·喘促》曰:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘。”清李用粹《證治匯補(bǔ)哮病》云:“哮即痰喘之久而常發(fā)者,內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合閉拒氣道,博擊有聲發(fā)為哮病”[1]。哮喘的主要病因和發(fā)病機(jī)制在肺,肺的根在腎,痰多,多由外部致病因素、飲食不當(dāng)、情緒刺激、體弱力衰和疲勞等誘發(fā),勞倦等誘因引發(fā),導(dǎo)致肺失宣肅、痰阻氣道、氣虛。在病程中期,用于補(bǔ)肺補(bǔ)腎,強(qiáng)身健體,滋養(yǎng)身體,祛邪,后期補(bǔ)肺補(bǔ)腎。在這種治療原則下,中醫(yī)有多種治療哮喘的方法。刮痧療法根據(jù)中醫(yī)的整體觀和經(jīng)絡(luò)理論,在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,用相應(yīng)的手法刮拭體表,使皮膚發(fā)紅,或紅色粟?;蜃霞t色,或暗紅色血斑、血泡等出痧變化,促進(jìn)血液循環(huán),祛瘀,祛邪解毒,防治疾病[2]。有在改善哮喘患者的肺功能顯著的優(yōu)勢(shì),提高生活質(zhì)量。
3.1 循經(jīng)刮痧
3.1.1 刮痧療法 在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論的指導(dǎo)下,借助特殊器械,在體表進(jìn)行刮痧治療,使皮膚潮紅、紅粟粒、紫紅色或暗紅色血斑,刮痧等氣泡變化,促進(jìn)活血化瘀,祛邪祛邪,防治疾病[3]。刮痧療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō):①整體觀:人體作為一個(gè)有機(jī)整體,五臟六腑、四肢百骸等部位是內(nèi)外部的交流,相互對(duì)應(yīng),相互協(xié)調(diào)。當(dāng)身體某部分發(fā)生變化,以刺激的將導(dǎo)致相應(yīng)的全身性反應(yīng);②經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō):《靈樞·海論》指出:“人體五臟、四肢、五官、九孔、皮、肉、筋、骨等器官之所以能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,完成正常的生理活動(dòng),是通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的接觸和溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)是貫穿全身、連接內(nèi)臟、溝通身體內(nèi)外環(huán)境的通路。皮膚與經(jīng)絡(luò)緊密相連,刮拭皮膚可通過(guò)經(jīng)絡(luò)至相應(yīng)的臟腑,在臟腑功能中起到雙向調(diào)節(jié)作用[4]。
3.1.2 循經(jīng)刮痧 督脈(風(fēng)府-腰陽(yáng)關(guān))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(雙側(cè)大杼-腎俞)手太陰肺經(jīng)(雙側(cè)中府-少商)足陽(yáng)明胃經(jīng)(雙側(cè)足三里-豐?。┤蚊}(天突、膻中)。穴位功效:補(bǔ)肺益腎、化痰平喘,調(diào)理氣血,扶正固本。根據(jù)中醫(yī)肺主皮毛理論,皮膚經(jīng)過(guò)反復(fù)刮拭可以起到直接宣通肺氣,驅(qū)除外邪作用。本研究循經(jīng)辨證論治所選經(jīng)絡(luò)主要為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[5]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于第一側(cè)線的背俞穴,與臟腑有直接的聯(lián)系,督脈為“陽(yáng)脈之?!?。因此,通過(guò)對(duì)背部的兩個(gè)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭,可以疏風(fēng)散寒,調(diào)節(jié)肺、脾、腎機(jī)能的作用。肺俞可宣肺通竅。相應(yīng)的穴位還包括心俞、玉枕、通天、眉沖、曲差 屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而位近肺臟和鼻部有宣肺祛風(fēng)、通利鼻竅之效。列缺、孔最、尺澤屬手太陰肺經(jīng)穴位,足三里-豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),治療上相互為用。沿著以上經(jīng)絡(luò)刮拭經(jīng),可宣肺解表,使肺氣通暢,恢復(fù)肺功能,諸穴合用,陽(yáng)氣旺盛,御風(fēng)御寒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,達(dá)到治療哮喘作用。
綜上所述,通過(guò)對(duì)哮喘患者的循經(jīng)刮痧治療,可以提高哮喘患者生活質(zhì)量緩解臨床癥狀。且循經(jīng)刮痧安全簡(jiǎn)便,適宜操作,是一種有效的方法。但本研究對(duì)中醫(yī)外治法的作用機(jī)理未進(jìn)行深入研究,今后應(yīng)延長(zhǎng)觀察期,深入探討其療效及機(jī)制。在以后的研究中對(duì)加入免疫學(xué)相關(guān)因子,探討其作用機(jī)制,以便更好地應(yīng)用于臨床。
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