劉芳

摘要：李競教授從醫(yī)60余年，尤擅長瘡瘍的中西醫(yī)結(jié)合外治法，對皮膚潰瘍的愈合規(guī)律的探討取得碩果，提出“腐去肌生，肌平皮長”是皮膚愈合的客觀規(guī)律，這是對祖國醫(yī)學理論寶庫的充實和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：肌平皮長;創(chuàng)面;皮膚潰瘍

中圖分類號：R751

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2020）10-0097-02

皮膚潰瘍，是各種原因引起的局部組織缺損，1月以上未愈合者，為慢性難愈性皮膚潰瘍。慢性皮膚潰瘍遷延難愈且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力，嚴重影響患者的身體狀況及生活質(zhì)量，慢性皮膚潰瘍愈合已引起了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。

1 肌平皮長理論

李競教授是我國著名中醫(yī)外科專家，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。李競[1]教授從醫(yī)60余年，尤擅長瘡瘍的中西醫(yī)結(jié)合外治法，對皮膚潰瘍的愈合規(guī)律的探討取得碩果，提出“腐去肌生，肌平皮長”是皮膚愈合的客觀規(guī)律，這是對祖國醫(yī)學理論寶庫的充實和發(fā)展。李競教授在臨床中觀察到，上皮細胞的爬行生長速度與創(chuàng)面和皮緣的角度有關(guān)。在創(chuàng)面肉芽組織凸或凹于皮面水平時，創(chuàng)緣上皮較難向中心爬行。一般難愈合的潰瘍其創(chuàng)面與皮緣的角度?！?0°，皮緣處上皮組織可向深層生長，形成“上皮腳”。若將邊緣皮膚切除一些，使創(chuàng)緣與創(chuàng)面呈鈍角（>90°）時，則利于創(chuàng)面的愈合。其將此稱為“肌平皮長”（肌即肉芽組織，皮即上皮組織）[2]。因此在臨床中，對于上皮組織與肉芽組織之間保持水平關(guān)系，在此狀態(tài)下上皮組織覆蓋創(chuàng)面速度最快，李競教授進一步從動物實驗及氨基酸等角度進行了分析，“肌平皮長”受多種因素影響，其機制最終與上皮細胞遷移有關(guān)[3]。

2 典型病案

患者男性，59歲，主因左足破潰2月，加重1周于2019年10月24日入院治療?；颊咛悄虿〔∈?0余年，于5年前行右足第5趾截趾術(shù)，術(shù)后傷口結(jié)痂變干。2月前出現(xiàn)左足外側(cè)皮膚破潰滲液，未予重視，近1周左足紅腫明顯，傷口破潰面積增大，分泌物增多，有異味，遂就診于本院瘡瘍科住院治療?，F(xiàn)癥：神情，精神可，左足潰破、滲液、紅腫，無發(fā)熱，飲食及睡眠可，二便正常。專科檢查：左足紅腫，可見左足底外側(cè)皮膚破潰，傷口內(nèi)可見大量腐肉，探針探查后發(fā)現(xiàn)傷口通向足背處，分泌物較多，有異味，傷口周圍皮膚色素沉著，左足皮溫偏高，左足背動脈搏動減弱。處理：完善檢查，取分泌物培養(yǎng)加鑒定，血RT+CRP：C反應(yīng)蛋白 36.95 mg/L，白細胞數(shù)目 11.3×109/L，紅細胞數(shù)目 4.08×1012/L，血紅蛋白濃度 115.0 g/L;生化全項：總蛋白 58.7 g/L，白蛋白39.1 g/L，鈉 147.3 mmol/L，鈣 1.91 mmol/L，低密度脂蛋白2.24 mmol/L;左下肢動脈彩超：左下肢動脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)足背動脈流速減慢。左足X線示：左足第5趾近節(jié)趾骨及第5跖骨骨質(zhì)破壞，局部軟組織腫脹。入院后根據(jù)理化回報對癥予抗感染及改善循環(huán)治療，患足局部清創(chuàng)，去除壞死組織及部分死骨碎骨，予中藥玉紅生肌膏換藥治療，經(jīng)治療患者足部潰瘍愈合良好出院。療效：清創(chuàng)換藥治療 1d 后，紅腫明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，見圖1和2;繼續(xù)治療 10 d，傷口范圍較前明顯縮小，肉芽生長良好，見圖 3和4;住院30 d后，左足紅腫消退，皮膚色素沉著減輕，肉芽填充，傷口愈合，見圖 5和6。出院14d后隨訪，患者病情穩(wěn)定，治療效果顯著，囑患者注意休息，變化隨診。

按：本病例讓我們從更直觀的角度理解了腐去肌生，肌平皮長理論，肌平皮長的規(guī)律，精辟地闡明了瘡瘍愈合中肉芽組織與表皮生長之間的辨證關(guān)系。在臨床實踐中各種原因造成的肉芽不生長（凹陷型肉芽）和肉芽過長（高凸型肉芽）都會阻礙表皮正常爬行，只有肉芽適時地填充組織缺損并正常生長（正常肉芽），才能促使表皮細胞正常爬行，進而消滅創(chuàng)面[3]。

3 小結(jié)

中醫(yī)古典醫(yī)籍雖未明確提出“肌平皮長”，但對于瘡瘍的病因及治療分析亦可管窺其雛形。清·齊坤在《外科大成》認為：“肌肉者，脾胃之所主，收斂遲速，由氣血之盛衰”，指出脾胃以其運化作用使得氣血得以正常濡養(yǎng)肌肉，并提出“肌生如榴子紅艷，或有白膜為善，若肌白而平，目無紋理，或膿清穢氣，為毒連五臟，氣血枯竭也，?！敝∪馍茞罕娣?。因此可知，肌善方可皮生。古代將非善肌稱之為“腐肉”“惡肉”“胬肉”，胬肉形成，乃“肝……怒氣盛則刑脾，脾主肉，脾傷則瘡口內(nèi)脹出，名曰胬肉”，即氣血運化輸布時常所致局部的病理性改變。肌肉之惡變不但表現(xiàn)在其凸出不平，同時亦表現(xiàn)為其凹陷不平，甚至成瘺成腔?！皬堉倬霸唬喊b疽最難治，外尚未現(xiàn)真形，內(nèi)已先潰大穴。古人云：外大如豆，內(nèi)大如拳，外大如拳，內(nèi)大如盤，信不爽也”。因此無論何種治法，務(wù)令腐盡肌平方為正策，正如陳實功所云：“已潰出膿，瘡仍高腫，肉色鮮明，根內(nèi)紅活漸平者順”。薛己在《外科發(fā)揮》中明確指出：“惡肉侵蝕者去之”，指出非善肌者，必先除之。對于凸出體表較甚的“惡肌”，可根據(jù)其位置、深淺及轉(zhuǎn)歸等不同情況采用手術(shù)切除、藥物腐蝕祛除。宋·東軒居士在《衛(wèi)濟寶書》中指出：“腐肉色青黑，缺牙不附骨者，用煉刀、竹刀割之，或已腐而肌肉薄者，不可割，當下食肉膏，先熏后用，應(yīng)潰后無死癥，可下手，不然不治”。陳實功在《外科正宗》中指出“有患口未完處，再搽玉紅膏，其肉自平矣”，申斗垣在《外科啟玄》指出“……宜用烏梅燒灰，少加輕粉，一上即平”。而對于上皮已長入但不封的創(chuàng)面，可以墊棉法壓迫之令平，如清·王維德在《外科證治全生集》所提出的：“……加之以捆，使其皮膜相連，易于膿盡，且又易于連接生肌”。而對于凹陷不平的肌肉，多為虛證，《外科正宗》：“……膿清或多，瘡口散大，不生肌者，里虛欲變癥，峻補之”，多以益氣生血托補之法令凹陷之處氣血來復(fù)而生肌，從而促進傷口上皮迅速生長。以上觀點亦符合李競教授提出的“肌平皮長，皮長肌平”的皮膚潰瘍愈合規(guī)律。綜上所述，可以得出“肌平皮長”理論符合慢性創(chuàng)面愈合規(guī)律。

參考文獻：

[1]李競.瘡瘍外治法[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：41.

[2]王建平，周成寶，蘇明，等.皮膚潰瘍愈合規(guī)律中肌平皮長及皮長肌平的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999（4）：24-27.

[3]魏振東，李兢，李長信，等.瘡瘍肌平皮長愈合規(guī)律機理的探討——不同肉芽各種氨基酸含量的測定[J].天津中醫(yī)，1992（5）：27-29.