陳超 羅均武 李健輝

摘要：目的 探討分析生血補(bǔ)髓湯對不同年齡段患者外傷性骨折術(shù)后的療效及對骨代謝的影響。方法 60例外傷性骨折患者作為研究對象，將患者按年齡分為3組，將青少年患者20例納入A組，中年患者20例納入B組，老年患者20例納入C組，所有患者均給予生血補(bǔ)髓湯治療。觀察患者的血清I型膠原交聯(lián)C端肽（SCTx）、骨鈣素（sOC）、胰島素樣生長因子一1（IGF-1）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP-2）表達(dá)量。結(jié)果 A組患者的血清SCTx、肌肉骨骼功能評分最低（P<0.05）;A組患者血清sOC、IGF-1、BMP-2水平、治療總有效率與B組、C組比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對不同年齡段外傷性骨折患者術(shù)后給予生血補(bǔ)髓湯治療效果有所差異，青少年患者的治療效果最好，老年患者治療效果最差;在臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡而選擇更為合適的治療方法以提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：外傷性骨折;生血補(bǔ)髓湯;骨代謝;臨床療效

中圖分類號：R683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0039-03

骨折屬于各個年齡段常見外傷性疾病之一，其常合并強(qiáng)烈的劇痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。生血補(bǔ)髓湯治療屬于中藥輔助治療療法，其具有消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[2]。本研究中筆者選取2018年6月—2019年12月在本區(qū)醫(yī)院接受治療的60例外傷性骨折患者作為研究對象，探討分析生血補(bǔ)髓湯對不同年齡段患者外傷性骨折術(shù)后骨代謝的改變及臨床療效，旨在為臨床提高治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月在本區(qū)醫(yī)院接受治療的60例外傷性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年患者>60歲，中年患者年齡46～60歲，青少年患者年齡10-45歲;患者及其家屬知情同意;符合外傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙、免疫缺陷性疾病患者;不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠合并骨折患者;外傷性骨折合并感染者;年齡不符者;對本次治療用藥過敏者。將患者按年齡分為3組將青少年患者納入A組，將中年患者納入B組，將老年患者納入C組;A組20例患者，B組20例患者，C組20例患者。A組中，男8例，女12例;年齡10～43歲，平均年齡（35.04±5.14）歲;高空墜落傷2例，摔傷11例，砸傷2例，車禍傷5例。B組中，男7例，女13例;年齡46～60歲，平均年齡（53.38±5.49）歲;高空墜落傷1例，摔傷12例，砸傷1例，車禍傷6例。C組中，男9例，女11例;年齡60～84歲，平均年齡（70.31±6.24）歲;高空墜落傷4例，摔傷12例，砸傷3例，車禍傷1例。3組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)后均給予常規(guī)止痛消腫、抗感染治療，并給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)，所有患者均給予生血補(bǔ)髓湯治療。處方：杜仲、川穹、田七、紅花各9 g，川續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、懷牛膝各12 g，熟地黃18 g，黃芪30 g。以上藥物置于容器中加水煎煮，取300 mL生血補(bǔ)髓湯藥汁，于早晚各服用150 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者每隔15d清晨空腹采集5mL靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行離心，取上清液置于冷凍冰箱冷藏送實(shí)驗(yàn)室檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測患者的血清I型膠原交聯(lián)C端肽（SCTx）、骨鈣素（sOC）、胰島素樣生長因子一1（IGF-1）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP-2）表達(dá)量。肌肉骨骼功能評分參考肌肉骨骼功能評分簡表（SMFA）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括三部分內(nèi)容，涉及日常生活活動、情感狀態(tài)、功能指數(shù)、運(yùn)動能力、臂和手功能及煩惱指數(shù)6領(lǐng)域內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高患者肌肉骨骼功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀基本消失，骨折線愈合，骨折部位形成大量骨痂;有效：患者癥狀有所改善，骨折線大部分愈合，骨折部位有少量骨痂形成;無效：患者癥狀無變化，有明顯骨折線。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0行方差分析或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后的血清骨代謝水平及肌肉骨骼功能比較 A組患者的血清SCTx、肌肉骨骼功能評分最低（P<0.05）;A組患者血清sOC、IGF-1、BMP-2水平最高（P<0.05）。見表1。

2.2 3組臨床療效比較 A組患者的總有效率為100%，顯著優(yōu)于B組、C組（P<0.05），見表2。

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（P>0.05），見表3。

3 討論

生血補(bǔ)髓湯藥方中的杜仲、當(dāng)歸、熟地具有補(bǔ)血生髓填精的作用，紅花、川芎、三七具有活血舒筋的作用，黃芪具有益氣生血的作用，自然銅、川續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、散瘀活血、舒筋的作用，以上藥材聯(lián)合使用可以很好地促進(jìn)骨折愈合，加快痊愈速度[3-4]。

研究結(jié)果顯示，A組患者的血清SCTx、肌肉骨骼功能評分最低（P<0.05）;A組患者血清sOC、IGF-1、BMP-2水平最高（P<0.05）;C組患者的SCTx、肌肉骨骼功能評分最高，B組僅次于C組患者（P<0.05）;C組患者血清sOC、IGF-1、BMP-2水平最低。SCTx屬于骨吸收標(biāo)志物，當(dāng)骨吸收增加時(shí)，血清SCTx含量也會明顯增加;sOC是反映骨形成及骨細(xì)胞功能的特異性標(biāo)志，具有促進(jìn)骨吸收的作用[5];IGF-1可以抑制神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白活性及髓磷脂堿性蛋白降解，保護(hù)患者神經(jīng)元及損傷脊髓，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，同時(shí)IGF-1還可以誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞增生，加快骨折修復(fù)及骨骼生長速度[6-7];BMP-2是重要的骨形成調(diào)控因子，可以促進(jìn)機(jī)體分化軟骨細(xì)胞、誘導(dǎo)成骨，可以加快患者骨折修復(fù)及愈合速度[8]。SCTx、肌肉骨骼功能評分越低，sOC、IGF-1、BMP-2含量越高，說明患者骨折修復(fù)效果越好，肌肉骨骼功能障礙程度越低，治療越有效。本次研究結(jié)果說明，和其他年齡段相比，對青少年外傷性骨折患者給予生血補(bǔ)髓湯治療可以更好的降低患者細(xì)胞損傷程度，改善患者骨代謝水平，加快患者痊愈速度，改善患者肌肉骨骼功能，取得更好的治療效果。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，A組患者的總有效率最高，B組僅次于A組，C組總有效率最低（P<0.05），筆者認(rèn)為，這進(jìn)一步說明了對青少年患者給予生血補(bǔ)髓湯的治療效果最好，中年患者效果僅次于青少年患者，老年患者治療效果最差。另外，研究結(jié)果還顯示，3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（P>0.05）。并發(fā)癥代表治療的毒副作用，并發(fā)癥發(fā)生率越低代表治療的風(fēng)險(xiǎn)越小，治療越安全。本次研究結(jié)果說明，對不同年齡段患者給予生血補(bǔ)髓湯治療具有相同的風(fēng)險(xiǎn)，年齡不會增加服用生血補(bǔ)髓湯治療的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對不同年齡段外傷性骨折患者術(shù)后給予生血補(bǔ)髓湯治療效果有所差異，青少年患者的治療效果最好，老年患者治療效果最差;在臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡而選擇更為合適的治療方法以提高治療有效率。

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