鎖 蕾，劉藝潁，熊玲玲，鮑國(guó)花，張亞靜

心理彈性又叫心理韌性，屬于生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)科的范疇，主要是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)時(shí)所做出的積極的反應(yīng)[1]。目前癌癥仍然是個(gè)體在整個(gè)生命周期中遭遇的痛苦的應(yīng)激事件，嚴(yán)重影響病人的睡眠質(zhì)量[2]。研究[3]顯示癌癥病人對(duì)于疾病發(fā)展等的不確定程度越高，其睡眠質(zhì)量就越差，具體表現(xiàn)為入睡較為困難、睡眠紊亂等問(wèn)題。一項(xiàng)回顧性研究[4]中發(fā)現(xiàn)，擁有較好的心理彈性可能減少慢性疼痛病人的失眠。因此針對(duì)怎樣提高癌癥病人的睡眠質(zhì)量，我們應(yīng)該從心理學(xué)角度去進(jìn)行研究和干預(yù)，通過(guò)提高其心理彈性，來(lái)提高睡眠質(zhì)量?！罢睢奔词腔谛睦碇委煹呐R床干預(yù)方法，最早被卡巴金博士用于臨床并創(chuàng)立“正念減壓療法”[5]，國(guó)內(nèi)外有研究[6-8]顯示，正念減壓療法在改善癌癥病人抑郁癥狀，緩解焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量等方面有一定的效果。而傳統(tǒng)的正念療法一般需要8周面對(duì)面的團(tuán)體訓(xùn)練[9]，而在時(shí)間上，每次癌癥病人住院時(shí)間并不一定能持續(xù)8周之久，因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)正念減壓訓(xùn)練模式進(jìn)行研究，探索4次團(tuán)體面對(duì)面訓(xùn)練+4次釘釘在線直播會(huì)議的訓(xùn)練方式，來(lái)評(píng)估此混合式正念減壓訓(xùn)練對(duì)癌癥病人心理彈性和睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2020年1月在我院放療科住院的癌癥病人46例，年齡44～75歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各23例，觀察組男12例，女11例，年齡47～75歲，乳腺癌3例、宮頸癌4例、子宮內(nèi)膜癌2例、肺癌8例、食管癌6例；對(duì)照組男11例，女12例，年齡44～71歲，乳腺癌4例、宮頸癌4例、子宮內(nèi)膜癌1例、肺癌8例、食管癌6例。2組的性別、年齡、病種等均具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為癌癥或者惡性腫瘤者；(2)年齡≥18歲；(3)無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)精神病，可以進(jìn)行溝通者；(4)自愿參加本研究，能夠配合進(jìn)行正念訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定者；(2)不配合訓(xùn)練者。本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 睡眠情況的測(cè)評(píng)采用由匹茲堡大學(xué)BUYSSE等[10]編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，量表包括19個(gè)自評(píng)條目，分7個(gè)因子，分別是主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂。每個(gè)因子0～3分四級(jí)評(píng)分，總分等于各因子分總和，為0～21 分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。研究[11]顯示中文版具有良好的信效度。

1.2.2 簡(jiǎn)易心理彈性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISCl0) 該量表是從Connor編制的25個(gè)條目問(wèn)卷中提取10個(gè)條目，由CAMPBELL-STLLS等[12]修訂而成的，量表包括10個(gè)條目，是單因子量表，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，各條目相加為量表總分，總分越高，表示被調(diào)查者心理彈性水平越高。WANG等[13]通過(guò)對(duì)汶川地震341名幸存者為樣本研究發(fā)現(xiàn)，其中文版具有良好的信效度，適用于中國(guó)人群。

1.2.3 正念注意覺(jué)知量表(Mindfulness Attention Awareness,MAAS) 正念的測(cè)量采用國(guó)外學(xué)者BROWN等[14]研制，楚玉琴等[15]翻譯修訂的中文版正念注意覺(jué)知量表。由15個(gè)條目組成，為單因子量表，采用1～6分6級(jí)評(píng)分法，各條目相加為總分，總分越高，表示正念水平越高。66～90分為高水平正念，41～65為中等水平，<40分為較低水平。該量表中文版內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890。

1.2.4 干預(yù)方法[16-17]對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，包括飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，增加團(tuán)體面對(duì)面正念減壓訓(xùn)練和手機(jī)釘釘在線直播正念減壓訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：干預(yù)形式為每周1次的小組干預(yù)，時(shí)間控制在2.0～2.5 h，以干預(yù)實(shí)施人員講授、病人自行練習(xí)和討論的形式展開(kāi)。團(tuán)體小組干預(yù)周期為4周，釘釘直播干預(yù)時(shí)間為4周。并進(jìn)行每周至少6 d，每天40 min左右的正念練習(xí)，正念練習(xí)以錄制視頻的方式進(jìn)行釘釘打卡。具體實(shí)施內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 正念干預(yù)內(nèi)容

1.2.6 量表測(cè)評(píng)時(shí)間 減壓訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行基線水平的收集，由病人自行填寫(xiě)或者護(hù)士詢問(wèn)后代填。干預(yù)后再進(jìn)行量表的測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 2組病人干預(yù)前正念得分、心理彈性得分和睡眠質(zhì)量得分比較 結(jié)果顯示，干預(yù)前2組正念得分、心理彈性得分和睡眠質(zhì)量總分及各因子得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組正念得分和心理彈性得分均高于干預(yù)前，且觀察組正念得分和心理彈性得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分以及其因子：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、使用睡眠藥物和白天功能紊亂得分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組睡眠質(zhì)量總分以及其因子：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、使用睡眠藥物和白天功能紊亂得分均低于對(duì)照組(P<0.05～P<0.01)。干預(yù)后對(duì)照組正念得分、心理彈性得分和睡眠質(zhì)量總分及各因子得分與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2、3)。

表2 干預(yù)前后2組病人正念得分、心理彈性得分比較分)

2.2 干預(yù)后病人正念水平、心理彈性和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示：干預(yù)后癌癥病人的正念水平與心理彈性呈正相關(guān)(P<0.01)，與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，心理彈性與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

3 討論

心理困擾是一種消極的情緒體驗(yàn)，它影響著癌癥病人對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和治療，而通過(guò)正念療法可以使病人內(nèi)心趨于平靜，不被疾病困擾[18]。而國(guó)內(nèi)關(guān)于正念減壓訓(xùn)練還停留在團(tuán)體面對(duì)面的團(tuán)體訓(xùn)練方法，國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)245例患有(輕度)心理壓力的自我參照異種癌癥病人的多中心RCT研究[7]表明，與常規(guī)治療相比，基于團(tuán)體面對(duì)面的正念療法和基于個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)的正念干預(yù)療法在減輕心理壓力方面效果相同。而基于個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)的正念干預(yù)手段更容易實(shí)施，不受時(shí)間和空間的限制[19]。還有研究[20]顯示這兩種正念干預(yù)模式都是較為節(jié)約成本的治療方式。本研究采用釘釘線上直播和團(tuán)體面對(duì)面相結(jié)合的訓(xùn)練方法，也收到了較好的成效，結(jié)果顯示2組病人干預(yù)后觀察組正念得分和心理彈性得分均顯著高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組念得分和心理彈性得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明混合式正念減壓療法同正規(guī)的面對(duì)面治療一樣能提高病人正念水平，增強(qiáng)病人心理彈性。研究顯示觀察組病人睡眠質(zhì)量總分和主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、使用睡眠藥物、白天功能紊亂因子得分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05～P<0.01)，且干預(yù)后觀察組除了在習(xí)慣性睡眠效率和睡眠紊亂因子外，其他因子及睡眠質(zhì)量總分均較對(duì)照組低(P<0.05～P<0.01)，可見(jiàn)混合式正念干預(yù)確實(shí)改善了癌癥病人的睡眠情況，較高的正念水平預(yù)示著較好的睡眠質(zhì)量[21]，而常規(guī)的心理護(hù)理在本研究中對(duì)病人正念水平、心理彈性及睡眠質(zhì)量在干預(yù)前后均無(wú)顯著性改變，可能因?yàn)槌Ｒ?guī)的心理護(hù)理，對(duì)癌癥病人來(lái)說(shuō)缺乏對(duì)心靈內(nèi)部的觸動(dòng)，而正念是基于認(rèn)知干預(yù)的，睡眠紊亂的發(fā)生主要是由于認(rèn)知失調(diào)，心理困擾而導(dǎo)致的，通過(guò)正念中的步行冥想、禪坐模式、正念瑜伽進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸讓病人進(jìn)入比較平和的心境中[22]。

表3 干預(yù)前后2組病人睡眠質(zhì)量總分及各因子得分比較分)

表4 正念水平、心理彈性和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性(r)

從干預(yù)后病人正念水平、心理彈性和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性可以看出：正念水平越高，心理彈性越高，睡眠質(zhì)量的得分就越低。因此本研究可以假設(shè)通過(guò)混合式正念減壓療法，提高了病人的正念水平，從而導(dǎo)致增強(qiáng)了病人心理彈性，心理彈性提高了，因外界因素導(dǎo)致的心理困擾降低，病人睡眠質(zhì)量便自然而然的改善了。而三者之間的因果關(guān)系還需借助模型進(jìn)行相應(yīng)的因果驗(yàn)證。本研究的最終目的是混合式的正念療法的作用，從結(jié)果看，效果較為顯著，可見(jiàn)在以后的護(hù)理干預(yù)中，針對(duì)癌癥病人，我們可以適當(dāng)借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)個(gè)人為主的正念干預(yù)替代面對(duì)面的團(tuán)體正念干預(yù)，在保證了最初的8周干預(yù)后，病人還可以自行增加干預(yù)時(shí)間，后期的研究中，也可以對(duì)干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行一個(gè)對(duì)比研究。更深刻的挖掘個(gè)人網(wǎng)絡(luò)正念的優(yōu)勢(shì)。