王穎欣

[摘要] 目的 研究分析初診2型糖尿病患者采用吡格列酮和二甲雙胍的治療效果以及對胰島素抵抗、生活質(zhì)量的改善作用。方法 將該院于2018年12月—2019年12月接收的94例初診2型糖尿病患者分成常規(guī)組（二甲雙胍）、研究組（吡格列酮），每個小組47例。觀察兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)、生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組與常規(guī)組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白在用藥前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組用藥后空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組與常規(guī)組用藥后生活質(zhì)量評分高于用藥前，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍與吡格列酮都能夠顯著降低患者血糖水平，改善其生活質(zhì)量。但相比而言，吡格列酮對初診2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數(shù)水平改善作用更加突出。

[關(guān)鍵詞] 初診2型糖尿病;吡格列酮;二甲雙胍;胰島素抵抗;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effects of pioglitazone and metformin on newly diagnosed patients with type 2 diabetes and the effects on insulin resistance and quality of life. Methods The 94 newly diagnosed type 2 diabetes patients received by the hospital from December 2018 to December 2019 were divided into a conventional group （metformin） and a research group （pioglitazone）， with 47 cases in each group. Observe the blood glucose level， glycated hemoglobin， fasting C-peptide， insulin resistance index and quality of life in both groups. Results There was no statistically significant difference between the study group and the conventional group after 2 hours of blood glucose， fasting blood glucose， and glycated hemoglobin before and after medication （P>0.05）， but the fasting C-peptide and insulin resistance index levels of the study group after medication were lower than the conventional group （P<0.05）; the quality of life score of the study group and the conventional group after medication was higher than before， but there was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. Conclusion Both metformin and pioglitazone can significantly reduce patients' blood glucose levels and improve their quality of life. However， in comparison， pioglitazone has a more prominent effect on improving the level of insulin resistance in newly diagnosed patients with type 2 diabetes.

[Key words] Newly diagnosed type 2 diabetes; Pioglitazone; Metformin; Insulin resistance; Quality of life

隨著現(xiàn)代人們生活飲食結(jié)構(gòu)改變，加之生活節(jié)奏加快以及工作壓力劇增，一些慢性疾病的發(fā)生，進(jìn)展性侵害著患者的身心健康，比如高血壓、高血脂、糖尿病。以血糖水平持續(xù)過高為特征的糖尿病，是臨床中一種比較多見的代謝紊亂綜合征，尤其是2型糖尿病，發(fā)病率極高，給患者身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。在全世界范圍內(nèi)，我國糖尿病發(fā)生率位居第一，且隨著社會老齡化趨勢的加重，使得老年糖尿病患者越來越多，患病率始終高居不下。在2型糖尿病不斷發(fā)展過程中，胰島素抵抗是最為重要的機(jī)制之一，其影響了患者身體健康。因此，改善患者胰島素抵抗指數(shù)水平，促使其生活質(zhì)量提高，臨床意義重大[2]。故而該文于2018年12月—2019年12月納入94例初診2型糖尿病患者作為研究對象，對比分析了二甲雙胍與吡格列酮的應(yīng)用療效，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文94例初診2型糖尿病患者，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查、批準(zhǔn)。符合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署研究同意書;不曾用過降糖藥;臨床資料齊全、完整。排除血脂代謝異常、內(nèi)分泌疾病、哺乳或妊娠、臨床資料不全、依從性欠佳、無法正常交流溝通的患者。通過電腦隨機(jī)分組方法，將之分成常規(guī)組和研究組，每個小組47例。研究組包括25例男性和22例女性;年齡32～67歲，均齡（52.8±5.6）歲。常規(guī)組包括26例男性和21例女性;年齡31～69歲，均齡（52.9±5.5）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較高的研究價值。

1.2? 方法

常規(guī)組47例患者予以二甲雙胍治療，即：口服二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g×20片），0.5 g/次，3次/d，堅持用藥4個月。研究組47例患者予以吡格列酮治療，即：口服吡格列酮（國藥準(zhǔn)字H20110048，規(guī)格15 mg×7 s），15 mg/次，1次/d，堅持用藥4個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采集5 mL空腹靜脈血，測定患者餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽?？崭挂葝u素水平×空腹血糖水平/22.5=胰島素抵抗指數(shù)水平。②用藥前后利用SF-36量表評估患者生活質(zhì)量，包括情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、精神健康、精力、軀體疼痛、總體健康等8個維度，得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件的分析和處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)水平對比

用藥后，研究組與常規(guī)組血糖水平明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)均低于用藥前，且研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評分對比

用藥后，研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

胰島素抵抗是因?yàn)闄C(jī)體對葡萄糖的攝取以及利用能力減弱，進(jìn)而使得機(jī)體代償分泌大量的胰島素，誘發(fā)胰島素血癥，以此來穩(wěn)定血糖[3]。既往臨床研究認(rèn)為二甲雙胍所發(fā)揮的血糖控制作用為抑制肝糖異生、加強(qiáng)糖無氧酵解、減少肝糖輸出，而且還可以促使四周組織高度敏感胰島素。吡格列酮屬于增敏劑，屬于噻唑烷二酮類藥物，主要通過活化PPAR-y（過氧化酶體激活物增殖受體y），進(jìn)而促使肝臟對胰島素高度敏感，減少肝糖，發(fā)揮降脂、降糖效果[4]。2型糖尿病患者以胰島素抵抗為基本特征，改善其胰島素抵抗指數(shù)水平，能夠進(jìn)一步提高患者機(jī)體對胰島素的敏感性，改善機(jī)體血脂以及血糖的代謝功能[5]。二甲雙胍能夠有效抑制肝糖異生，進(jìn)而改善患者血脂、降低患者血糖、減低患者胰島素抵抗指數(shù)、降低患者體重[6]。該文對照分析了吡格列酮與二甲雙胍對初診2型糖尿病患者的應(yīng)用療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用藥之后，研究組與常規(guī)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于用藥之前，且生活質(zhì)量評分明顯高于用藥之前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是組間結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明吡格列酮和二甲雙胍口服治療后，均能夠在一定程度上改善初診2型糖尿病患者的血糖水平，促使其生活質(zhì)量提高。另外，用藥前，研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，雖然研究組與常規(guī)組空腹C肽、胰島素抵抗指數(shù)水平均明顯降低，但是研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在胰島素抵抗指數(shù)水平以及空腹C肽水平改善方面，吡格列酮較二甲雙胍的優(yōu)勢更為突出。

綜上所述，不論是吡格列酮，還是二甲雙胍，都可以有效治療初診2型糖尿病患者，但是二者對比，吡格列酮改善胰島素抵抗的作用更強(qiáng)，值得臨床將其作為治療初診2型糖尿病患者的首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳英.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：23-24.

[2]? 張輝.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的臨床意義初探[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：67-68.

[3]? 謝明，伍博.初診2型糖尿病患者應(yīng)用沙格列汀與吡格列酮療效對比[J].中國處方藥，2019，17（6）：76-77.

[4]? 張曉慧.胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮強(qiáng)化治療2型糖尿病臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：153-154.

[5]? 陳雪梅.利格列汀聯(lián)合吡格列酮及二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：73-74.

[6]? 劉慧萍，程麗霞，郭承軍.吡格列酮、二甲雙胍聯(lián)用治療新診斷2型糖尿病的療效評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（9）：928-930.

（收稿日期：2020-05-25）