王曉紅 黃迪

[摘要] 目的 探究糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理特點，并分析其特點與患者血糖水平之間的關(guān)系。方法 選擇該院2018年6月—2019年11月期間收治的患者（n=62）為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受肌電圖檢查 ，進(jìn)而對患者電生理指標(biāo)與血糖水平之間的相關(guān)性予以分析。 結(jié)果 62例患者運(yùn)動神經(jīng)異常率為35.9%;感覺神經(jīng)異常率為68.9%;且感覺傳導(dǎo)速度異常率為32.7%，感覺神經(jīng)動作電位波幅下降率為62.7%;此外，在神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢和感覺傳導(dǎo)速度減慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別數(shù)據(jù)均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L組。 結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理特點為感覺傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)動作電位波幅下降，其電生理指標(biāo)與患者血糖水平之間具有密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變;電生理;感覺神經(jīng);運(yùn)動神經(jīng);血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy， and to analyze the relationship between the characteristics and blood glucose levels of patients. Methods The patients （n=62） admitted in the hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients underwent electromyography examination， and then the correlation between physiological indexes and blood glucose levels was analyzed. Results The abnormal rate of motor nerves was 35.9% in 62 patients sensory nerves was 68.9%. The difference was significantly different and had statistical significance（χ2=108.706， P=0.000）; and the sensory conduction velocity of abnormality rate was 32.7%， and the rate of decrease in the amplitude of sensory nerve action potential was 62.7%. In terms of slowing down， the blood glucose 2 h postprandial blood glucose ≥ 11.1 mmol/L group data was higher than the 2 h postprandial blood glucose <11.1 mmol/L group data. Conclusion The electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy are slower sensory conduction velocity and decreased amplitude of nerve action potential. There is a close relationship between the electrophysiological indicators and the blood glucose level of patients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Electrophysiology; Sensory nerve; Motor nerve; Blood glucose level

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見的一種糖尿病并發(fā)癥，隨著人們生活水平的顯著提高，飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢，如不及時治療將會對患者身體健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨床發(fā)病率在50%～60%之間，該病會使患者中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)受到干擾，從而影響其他臟器功能，且該病的早期癥狀不顯著，病程的任何階段都可能出現(xiàn)，所以極易漏診，另外，在病理學(xué)方面，其病變程度和病癥表現(xiàn)幾乎沒有相關(guān)性，所以，尋找其他指標(biāo)以及早發(fā)現(xiàn)并診斷，對提高糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后尤為重要[2]。鑒于此，選擇該院2018年6月—2019年11月期間收治的627例患者為研究對象，探究糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理特點，并分析電生理特點與患者血糖水平之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的患者（n=62）為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性38例，女性24例;年齡最小為36歲，最大為82歲，平均年齡值為（58.73±2.01）歲;病程最短為5個月，最長達(dá)20年，病程平均值為（9.12±1.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床檢查確診為糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在自主神經(jīng)功能障礙、肌電圖異常數(shù)據(jù)或者表現(xiàn)以及臨床癥狀與體征出現(xiàn)至少1個項目的異常;③患者及其家屬均知曉該次研究，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上述標(biāo)準(zhǔn)外其他因素所引起的周圍神經(jīng)病變變患者，如外傷、遺傳、手術(shù)燈;②心肝腎嚴(yán)重衰竭者;③惡性腫瘤者;④凝血功能障礙者;⑤依從性較差者。

1.2? 方法

選擇肌電圖儀器（Keypioin）對患者施以肌電圖檢查，在進(jìn)行檢查時需要根據(jù)天氣變化對室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，其室溫需要保持在24℃左右，且上下浮動的溫度數(shù)據(jù)不能>2℃，避免溫度高低浮動對患者神經(jīng)傳導(dǎo)數(shù)據(jù)造成不良影響;同時，在為患者施以檢查時，需要保持室內(nèi)環(huán)境的整潔舒適，避免在噪音干擾的環(huán)境中進(jìn)行操作，并利用儀器對患者肢體表面的溫度進(jìn)行檢查，患者肢體表面適宜溫度為35℃，其溫度數(shù)據(jù)上下浮動不宜>2℃[3];接著，調(diào)整患者體位至仰臥位，針對正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)在神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度與復(fù)合肌肉動作電位波幅方面的指標(biāo)進(jìn)行檢測，并針對腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)以及尺神經(jīng)關(guān)于感覺傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)動作電位波幅方面進(jìn)行檢測;此外，在患者入院進(jìn)行肌電圖檢查后，次日清晨由護(hù)理人員采集患者空腹靜脈血對其血糖水平進(jìn)行檢測。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者肌電圖檢查后電生理指標(biāo)，根據(jù)患者血糖水平檢測，將餐后2 h血糖11.1 mmol/L作為臨界值分為兩組，分析血糖<11.1 mmol/L組和血糖≥11.1 mmol/L組別與患者電生理指標(biāo)方面的關(guān)系。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件建模計算患者研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者電生理檢查結(jié)果

62例患者中，5例患者無明顯的臨床癥狀，如麻木、疼痛等，但其神經(jīng)傳導(dǎo)檢測表現(xiàn)異常;57例患者有明顯的臨床癥狀，且57例患者中91.2%（52例）顯示神經(jīng)電圖異常;同時對患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)（496條）方面的運(yùn)動神經(jīng)情況進(jìn)行檢測可知，共有178條（35.9%）異常神經(jīng)，其中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢為115條，復(fù)合肌肉動作電位波幅下降為135條;腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)以及尺神經(jīng)其感覺神經(jīng)（496條）進(jìn)行檢測可知，共有342條（68.9%）異常神經(jīng)，感覺傳導(dǎo)速度減慢162條，感覺神經(jīng)動作電位波幅下降311條，其中，感覺傳導(dǎo)速度異常率為32.7%（162/496），感覺神經(jīng)動作電位波幅下降率為62.7%（311/496）。此外，62例患者運(yùn)動神經(jīng)異常率為35.9%，感覺神經(jīng)異常率為68.9%。

2.2? 患者電生理指標(biāo)與血糖水平的關(guān)系

在神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢和感覺傳導(dǎo)速度減慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別數(shù)據(jù)均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L組別。見表1。

3? 討論

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中I型糖尿病超50%患者存在周圍神經(jīng)病變，2型糖尿病中超60%患者存在周圍神經(jīng)病變，該病是臨床非常常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病時無特異性，缺乏典型癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時往往就已出現(xiàn)不可逆的情況[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床尚未有明確答案，主要有免疫學(xué)說、軸突轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說等，現(xiàn)多認(rèn)為與血糖控制情況持續(xù)性不良和疾病病程相關(guān)，許多患者出現(xiàn)癥狀若干年后才被確診，所以因重視程度不足導(dǎo)致晚期發(fā)生肢體運(yùn)動障礙的現(xiàn)象，因此，對糖尿病周圍神經(jīng)病變及早確診對患者生命健康和提高治療效果具有重要作用[5]。隨著神經(jīng)電生理檢查手段的不斷成熟，近年來多被應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診療中，研究顯示，糖尿病患者的電生理指標(biāo)變化與周圍神經(jīng)病變具有相關(guān)性，利用電生理檢測能顯著提高病癥的確診率，并為臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)，能夠起到改善患者預(yù)后以及病情評估的效果[6]。除此之外，血糖的控制情況與糖尿病周圍神經(jīng)病變也息息相關(guān)，時刻檢測并掌握血糖水平，更好地控制血糖可有效避免周圍神經(jīng)病變或其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。該次研究中，62例患者運(yùn)動神經(jīng)異常率為35.9%，感覺神經(jīng)異常率為68.9%，其中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢為115條，復(fù)合肌肉動作電位波幅下降為135條;感覺傳導(dǎo)速度減慢162條，感覺神經(jīng)動作電位波幅下降311條;同時餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別其電生理指標(biāo)異常數(shù)據(jù)明顯呈較高趨勢，表明通過電生理指標(biāo)的檢測與分析，能夠?qū)μ悄虿≈車窠?jīng)病變進(jìn)行判斷，且通過數(shù)據(jù)的觀察，可詳細(xì)分析患者神經(jīng)異常的實際情況，進(jìn)而為臨床治療提供可參考依據(jù)。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理特點為感覺傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)動作電位波幅下降，應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行早期診斷與鑒別，對患者的臨床治療與預(yù)后具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王彥，吳毓敏. 探討SEP、NCS、SSR、F波聯(lián)合檢測對糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷的價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（9）：58-61.

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[4]? 徐昌林，程浩. 血脂、超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波的關(guān)系研究[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2017，24（4）：356-358，365.

[5]? 付婷婷，黃旭暉，杜玉，等.益氣活血通絡(luò)法聯(lián)合參芪復(fù)方顆粒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及對神經(jīng)電生理的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：412-415.

[6]? 張勇. 神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷的作用分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（10）：1212-1214.

（收稿日期：2020-05-26）