孫明楠 李明今 王海濤 于秀香 高芹

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星序貫療法應(yīng)用于老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者中的效果。方法 選擇2018年6月—2019年6月該院收治的老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者202例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各101例。在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用左氧氟沙星序貫療法，對照組應(yīng)用阿奇霉素序貫治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后血糖指標(biāo)變化、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組治療的總有效率96.04%，高于對照組87.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前與治療后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星序貫療法在老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 左氧氟沙星序貫療法;老年;2型糖尿病;社區(qū)獲得性肺炎

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the effect of levofloxacin sequential therapy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia. Methods From June 2018 to June 2019， 202 elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia were selected and divided into control group and study group （101 cases）. On the basis of routine symptomatic treatment， levofloxacin sequential therapy was used in the study group and Azithromycin Sequential therapy was used in the control group. Observe the clinical efficacy， changes in blood glucose indexes before and after treatment， and adverse reactions in both groups. Results The total effective rate was 96.04% in the study group and 87.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose between the two groups before and after treatment ， the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Levofloxacin sequential therapy in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and community-acquired pneumonia has a significant effect， it is worth clinical promotion.

[Key words] Levofloxacin sequential therapy; Elderly; Type 2 diabetes; Community acquired pneumonia

社區(qū)獲得性肺炎是指院外由衣原體、病毒、細(xì)菌與支原體等多種微生物所致的肺炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛以及上呼吸道感染或鼻炎樣癥狀[1]。老年糖尿病患者因機體抵抗力較弱，所以是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)群體。研究發(fā)現(xiàn)[2]，引發(fā)老年糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎的病原體較多，常見的病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。近年來，隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷提升，病原體也隨之變遷，支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等感染情況屢見不鮮，治療起來十分棘手[3]。序貫療法是現(xiàn)階段治療感染性疾病的主要方案，不僅可以抑制細(xì)菌生長，同時也能夠保證治療方案的可持續(xù)性。2018年6月—2019年6月該院對101例老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用了左氧氟沙星序貫療法，收效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者202例，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組與研究組各101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)獲得性肺炎參照成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）中的標(biāo)準(zhǔn)確診;糖尿病符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;該次研究內(nèi)容均已告知患者與其家屬知情，并簽署了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能嚴(yán)重障礙;惡性腫瘤;腦血管疾病;血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;對研究中涉及到的藥物有過敏史;哺乳期或妊娠期女性。對照組：男性62例，女性49例;年齡60～78歲，平均年齡（68.6±4.5）歲;糖尿病病程2～18年，平均病程（8.6±2.3）年;社區(qū)獲得性肺炎病程3～20 d，平均病程（8.4±1.5）d。研究組：男性63例，女性48例;年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.8）歲;糖尿病病程2～18年，平均病程（8.5±2.2）年;社區(qū)獲得性肺炎病程3～20 d，平均病程（8.5±1.2）d。兩組在性別、年齡、糖尿病病程、社區(qū)獲得性肺炎病程構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受吸氧、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、控制血糖等對癥治療方案。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用左氧氟沙星序貫療法，方法：0.4 g左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H19990324）+500 mL的0.9%氯化鈉，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3～5 d后改用0.4 g左氧氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H20083316）口服治療，1次/d，持續(xù)治療5～7 d。對照組應(yīng)用阿奇霉素序貫治療，方法：0.5 g阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20051466）+500 mL的0.9%氯化鈉，1次/d，持續(xù)治療3～5 d后改用0.5 g阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H20057548）口服，1次/d，持續(xù)治療5～7 d。治療期間，密切監(jiān)測兩組患者的血常規(guī)、胸片與尿常規(guī)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①參照成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征全部消失，影像學(xué)可見病灶全部吸收，病原學(xué)與實驗室檢查指標(biāo)均正常;有效：臨床癥狀與體征基本消失或明顯改善，影像學(xué)可見病灶吸收>70%，病原學(xué)與實驗室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常;改善：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)可見病灶吸收30%～70%，病原學(xué)與實驗室檢查指標(biāo)有所恢復(fù);無效：臨床癥狀、體征、影像學(xué)、病原學(xué)與實驗室檢查指標(biāo)未見改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②對比兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)的變化。③觀察并記錄兩組治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料以分別（x±s）與百分比（%）表示，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

研究組治療的總有效率為96.04%，對照組為87.13%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)的變化

研究組治療前空腹血糖（8.0±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（12.5±2.6）mmol/L;治療后空腹血糖（7.8±1.5）mmol/L，餐后2 h血糖（12.2±2.0）mmol/L。對照組治療前空腹血糖（8.2±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±3.0）mmol/L;治療后空腹血糖（7.9±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（12.4±2.2）mmol/L。兩組治療前與治療后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（治療前t=0.487、0.253，P=0.626、0.800;治療后t=0.458、0.676，P=0.647、0.500）。

2.3? 兩組不良反應(yīng)情況

研究組治療期間出現(xiàn)皮疹1例，惡心2例，對照組出現(xiàn)皮疹2例，頭暈1例，惡心1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.97%與對照組3.96%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.148，P=0.700>0.05）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高與老年人口數(shù)量的增加，2型糖尿病的發(fā)病率也不斷攀升[4]。由于老年2型糖尿病患者機體功能衰退，加之免疫功能低下，所以是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)群體[5]。目前，臨床主要采用抗菌藥物治療老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎，其中以新氟喹諾酮類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物最為常見[6]。

阿奇霉素屬于三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對于革蘭陽性球菌、支原體具有理想的治療作用，并可以抑制流感嗜血桿菌，局部藥物濃度高，組織滲透性佳，半衰期長，后效應(yīng)明顯[7]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素對于革蘭陰性桿菌的抑制效果并不理想，且易出現(xiàn)耐藥性[8]。左氧氟沙性屬于三代喹諾酮類抗菌素，其可以抑制細(xì)胞分裂活動，對細(xì)菌DNA復(fù)制具有阻斷作用，對克雷伯桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌具有強效的殺菌作用，且半衰期長，組織穿透性強，耐藥性低，臨床應(yīng)用效果顯著[9-10]。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率96.04%，高于對照組87.13%（P<0.05）。結(jié)果可見，左氧氟沙星序貫療法治療老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎療效可靠，其中序貫療法不僅可以鞏固治療效果，且縮短了靜脈給藥時間，節(jié)省醫(yī)療資源。同時，兩組治療前后血糖指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，左氧氟沙星序貫療法對于患者血糖指標(biāo)無明顯的影響，且不良反應(yīng)較少，安全性佳。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法在老年2型糖尿病并社區(qū)獲得性肺炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈玲林.左氧氟沙星或阿奇霉素序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及對CRP水平影響[J].中國處方藥，2019， 17（11）：134-136.

[2]? 陶忠義，江暢，許佑冬.痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星對老年肺炎患者紅細(xì)胞分布寬度及炎癥標(biāo)志物的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（9）：1101-1103.

[3]? 萬綺琪，甘華林，林海英.社區(qū)獲得性肺炎左氧氟沙星序貫治療臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（18）：1127-1129，1134.

[4]? 劉婷婷，譚楠，白璐.痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星對老年肺炎患者血清炎癥因子水平及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019， 40（9）：1180-1182.

[5]? 韓瑛，張麗.莫西沙星與左氧氟沙星對2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎血清炎癥因子的研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（1）：16-17.

[6]? 韓瑛，張麗.莫西沙星與左氧氟沙星對2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎血清炎癥因子的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（23）：2863-2865.

[7]? 蘇立芬，蔡龍旭，陳曉毅.左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的可行性及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（5）：468-469.

[8]? 李詩文.左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液對社區(qū)獲得性肺炎患者PSI、CURB-65評分的影響研究[J].罕少疾病雜志，2018， 25（5）：35-36，52.

[9]? 周林，冉孟念.莫西沙星和左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效對比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（7）：836-837.

[10]? 陳靜，鐘皓成，姚君.不同氟喹諾酮類藥物治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察及副作用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（34）：94-97.

（收稿日期：2020-05-09）