李國(guó)平

[摘要] 目的 對(duì)比治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗方法的效果以及其對(duì)完全吸收的影響。 方法 利用分組研究法對(duì)該院于2017年8月—2019年3月收治的50例患者進(jìn)行研究，單一組患者行眼底激光治療（n=25），聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療（n=25），對(duì)比兩組患者最終治療效果。 結(jié)果 聯(lián)合組患者眼底吸收時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后視力恢復(fù)情況和眼壓恢復(fù)情況均好于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于單一組不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中應(yīng)用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗方案治療效果顯著，患者視力恢復(fù)情況較好，且眼部血壓控制情況樂(lè)觀，還能夠促進(jìn)患者的眼底出血和滲血吸收，故值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼底激光;雷珠單抗;糖尿病性視網(wǎng)膜病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0186-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laser fundus alone and combined ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy and its effect on complete absorption. Methods A group study was used to study 50 patients admitted to the hospital from August 2017 to March 2019. A single group of patients underwent fundus laser treatment （n=25）， and a combined group of patients underwent fundus laser combined with Leizhu Monoclonal antibody treatment （n=25）， comparing the final treatment effect of the two groups of patients. Results The fundus absorption time of the patients in the combined group was shorter than that in the single group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the visual recovery and intraocular pressure recovery of the patients in the combined group were better than that in the single group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the combined group after treatment was 8%， which was lower than that in the single group 32.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of fundus laser combined with ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy has a significant effect. The patients vision recovery is good， and the blood pressure control of the eye is optimistic. It can also promote the patients fundus hemorrhage and oozing absorption. It is worthy of wide application in clinical medicine.

[Key words] Fundus laser; Ranibizumab; Diabetic retinopathy

當(dāng)今，隨著人口老齡化速度的增快，使得糖尿病疾病的發(fā)病率逐漸增多。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病疾病一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)發(fā)現(xiàn)，有10年以上糖尿病病史的患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的概率高達(dá)70%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥主要臨床特征就是患者的視網(wǎng)膜微血管發(fā)生改變，從而造成患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)慢性損傷，最終使患者出現(xiàn)視力模糊，嚴(yán)重的甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明[1]。臨床中治療該疾病的常規(guī)方法就是采用眼底視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，該種方法能夠最大程度的減低患者出現(xiàn)血管滲漏現(xiàn)象，同時(shí)還可以促進(jìn)患者視網(wǎng)膜消腫。但是，單獨(dú)使用該種方法卻無(wú)法對(duì)患者視網(wǎng)膜新生血管形成產(chǎn)生抑制性作用。為了能夠找尋出治療該并發(fā)癥的有效措施，該次以該院于2017年8月—2019年3月收治的50例患者為對(duì)象，對(duì)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗方法的效果以及其對(duì)完全吸收的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用分組研究法對(duì)該院收治的50例患者進(jìn)行研究，每組患者25例，單一組患者行眼底激光治療，聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療。該次實(shí)驗(yàn)中兩組對(duì)象基本資料如下。

單一組患者男性13例，女性12例;年齡范圍在68～82歲之間，平均年齡為（76.25±1.37）歲;處于增殖期患者11例，非增殖期患者14例;病程為3～15年，平均病程為（10.24±1.25）年。聯(lián)合組患者男性14例，女性11例;年齡范圍在69～83歲之間，平均年齡為（77.32±1.29）歲;處于增殖期患者10例，非增殖期患者15例;病程為4～16年，平均病程為（11.17±1.39）年。

注：該次試驗(yàn)中所有患者的空腹血糖值均高于7.0 mmol/L，且患者的餐后血糖值均高于11.1 mmol/L。同時(shí)，該次研究排除患有精神障礙疾病患者;排除存在眼部手術(shù)疾病患者;排除患有合并重要臟器疾病患者;排除患有白內(nèi)障或是青光眼疾病患者。所有患者自愿簽訂知情同意書(shū)且該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者在接受眼底激光治療之前均進(jìn)行眼部檢查。單一組患者行眼底激光治療，該次治療中使用的激光儀是美國(guó)Oculight IQ810眼科激光儀。首先，醫(yī)護(hù)人員使用托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020129 ）為患者進(jìn)行散瞳，而后對(duì)患者進(jìn)行眼部麻醉。對(duì)于處于非增殖期患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需使用局部視網(wǎng)膜光凝，目的是為了能夠確保患者Ⅲ級(jí)光斑點(diǎn)可以分布均勻，曝光時(shí)間保持0.2 s，強(qiáng)度為中度。對(duì)于處于增殖期患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需使用全視網(wǎng)膜光凝，曝光時(shí)間保持0.2 s，強(qiáng)度為中度。眼底激光治療完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者眼部滴左氧沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046），從而預(yù)防患者眼部出現(xiàn)感染?；颊呙?周進(jìn)行1次眼底激光治療，連續(xù)治療12周。

聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，患者在第1、5、9周接受眼底激光之前進(jìn)行眼部消毒和麻醉，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者鞏膜表面和鞏膜邊緣后3.5 mm處進(jìn)行針刺，而后向眼部玻璃體腔內(nèi)注入2 mg的雷珠單抗注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20140003），再進(jìn)行眼底激光治療（與單一組相同）。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者眼底完全吸收時(shí)間，主要從眼底出血完全吸收時(shí)間以及眼底滲血完全吸收時(shí)間;對(duì)比兩組患者治療前后視力和眼壓情況;對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象、一次性眼壓過(guò)高以及新生血壓性青光眼。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究使用的為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者眼底完全吸收時(shí)間

聯(lián)合組患者眼底吸收時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病疾病中一種十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)更是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)失明的重要原因。根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與患者自身的高血脂、高血壓、蛋白激酶C活化以及氧化應(yīng)激反應(yīng)過(guò)高等眾多因素有著極大的關(guān)系。

醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者出現(xiàn)的微血管病變的重要體現(xiàn)，同時(shí)更是一種具有特異性改變的眼底部病變，臨床中主要根據(jù)患者是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管來(lái)診斷其是否出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)兩種不同的視網(wǎng)膜病變，其一是增殖性，其二則是非增殖性視網(wǎng)膜病變。如若患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變并非是由視網(wǎng)膜新生血管形成，那么則將其稱(chēng)之為非增值性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;如若患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由視網(wǎng)膜新生血管導(dǎo)致，那么則將其稱(chēng)之為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病對(duì)患者的視力形成的損傷更大，該種視網(wǎng)膜病變會(huì)造直接導(dǎo)致患者嚴(yán)重視力下降，嚴(yán)重的直接造成患者完全失明。

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變主要臨床變現(xiàn)就是動(dòng)脈瘤以及棉絨球和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變、靜脈串珠狀、硬性滲透等，如若患者出現(xiàn)廣泛性的缺血那么則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)視網(wǎng)膜、視盤(pán)新生血管脫離，以此導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙。

隨著當(dāng)今我國(guó)激光技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，使得治療糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥疾病中已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用激光光凝技術(shù)，且目前已經(jīng)取得了顯著的效果[2-3]。

根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）對(duì)于促進(jìn)人體眼部?jī)?nèi)皮細(xì)胞增殖和分裂有著促進(jìn)作用，從而刺激眼部新血管生成，同時(shí)還能夠?qū)γ?xì)血管腔形成一定的誘導(dǎo)性作用，增加眼部血管通透性。雷珠單抗藥物作為一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子重組藥物，此藥物具有著分子質(zhì)量小以及穿透視網(wǎng)膜能力強(qiáng)和生物利用度高的特點(diǎn)，因此其可以對(duì)人體眼部的VEGF異構(gòu)體形成高度的親和力和特異性，從而最終達(dá)到控制眼部新生血管以及血管內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖和生長(zhǎng)[4-5]。

通過(guò)該文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者眼底吸收時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后視力恢復(fù)情況和眼壓恢復(fù)情況均好于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%低于單一組不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中應(yīng)用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗方案治療效果顯著，患者視力恢復(fù)情況較好，且眼部血壓控制情況樂(lè)觀，還能夠促進(jìn)患者的眼底出血和滲血吸收，故值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 傅亞博.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：76-77.

[2]? 萬(wàn)小波.眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的療效及對(duì)完全吸收時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：62-65.

[3]? 馬興強(qiáng).雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（4）：861-863.

[4]? 席桂榮，張秀艷，齊美華.激光與雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（23）：135-137.

[5]? 崔國(guó)棟，張艷杰，董月，等.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：180-181.

（收稿日期：2020-05-24）