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        中西醫(yī)結(jié)合防治輸卵管介入復(fù)通術(shù)后再粘連臨床研究*

        2020-11-02 10:10:56任鳳蘭楊連杰劉玉春
        光明中醫(yī) 2020年20期
        關(guān)鍵詞:液術(shù)通脈不孕癥

        任鳳蘭 楊連杰 劉玉春

        不孕癥是育齡期婦女的常見病,其發(fā)生率為7%~10%[1]。其中輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的主要原因之一,其發(fā)病率約占不孕癥的40%[2]。尤其隨著沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等性傳播疾病感染的增加,人流人群的年輕化,輸卵管梗阻、粘連、積水的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。目前,針對(duì)輸卵管近端的阻塞,臨床上主要采用輸卵管介入復(fù)通術(shù)治療。術(shù)中利用微導(dǎo)絲,直達(dá)病灶,疏通梗阻的輸卵管,具有簡便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn),輸卵管介入復(fù)通術(shù)術(shù)后再次粘連的發(fā)生率較高,從而降低了術(shù)后妊娠率,且有異位妊娠的可能。我院采用中西醫(yī)結(jié)合防治輸卵管介入復(fù)通術(shù)后再粘連,取得了滿意的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2015年5月—2017年6月本院門診輸卵管近端阻塞的患者80例,年齡22~35歲;不孕年限最長為9年,最短為1年。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組,即治療組和對(duì)照組各40例。2組患者在年齡、病程、復(fù)通術(shù)前阻塞輸卵管數(shù)目方面比較均無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者一般資料比較 (例,

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥診斷:女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者稱不孕癥,其中既往從未有過妊娠史者稱為原發(fā)性不孕;既往有過妊娠史,之后未避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者為繼發(fā)性不孕。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡22~35歲,符合不孕癥診斷;②經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管近端(間質(zhì)部或峽部及峽-壺腹部)阻塞的患者;③行輸卵管介入復(fù)通術(shù)治療,術(shù)中確診阻塞的輸卵管復(fù)通者;④在知曉本研究的過程、目的的情況下自愿簽署同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①男方因素導(dǎo)致不孕者;②由于遺傳因素、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、排卵障礙、免疫因素所致的不孕;③因輸卵管結(jié)扎、手術(shù)而導(dǎo)致近端輸卵管阻塞患者;④輸卵管成形手術(shù)史者;⑤生殖器、盆腔急性感染期;⑥合并有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,或伴有盆腔結(jié)核者;⑦合并心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,或有精神、心理疾病患者;⑧過敏體質(zhì)或?qū)κ褂盟幬镞^敏者;⑨同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

        1.5 方法

        1.5.1 治療方法對(duì)照組:于月經(jīng)干凈第3天,行輸卵管介入復(fù)通術(shù),術(shù)中復(fù)通阻塞的輸卵管后,經(jīng)導(dǎo)管注入復(fù)合液(糜蛋白酶針4 000 U、慶大霉素針80 000 U、地塞米松注射液5 mg和生理鹽水15 ml)。術(shù)后予抗感染、止血治療。在術(shù)后第3 天、下次月經(jīng)干凈后第3天再次行輸卵管通液1次(用復(fù)合液同前),防止輸卵管再次粘連阻塞。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后陰道出血干凈2 d后開始應(yīng)用中藥通脈散結(jié)湯(丹參15 g,桃仁9 g,紅花12 g,熟地黃12 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,川芎12 g,黃芪15 g,白術(shù)12 g,敗醬草15 g,澤蘭12 g,甘草9 g),1劑/d,煎汁500 ml,其中100 ml保留灌腸,余早晚分服,經(jīng)期停用。20 d為一個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。囑所有患者治療期間避孕。

        1.5.2 觀察指標(biāo)治療結(jié)束12個(gè)月后比較2組患者妊娠情況;如未妊娠者復(fù)查造影,了解輸卵管情況,觀察其臨床治療有效率。

        1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床妊娠:超聲檢查可見妊娠囊者[3]。痊愈:患者正常宮內(nèi)妊娠;有效:輸卵管疏通但未妊娠;無效:復(fù)查造影顯示同側(cè)輸卵管通暢情況沒有任何變化??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后總有效率比較對(duì)照組總有效率為67.5%,治療組總有效率為87.5%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后總有效率比較 (例,%)

        2.2 2組患者妊娠率比較治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月,其中對(duì)照組成功妊娠12例,妊娠率為30.0%;對(duì)照組成功妊娠8例,妊娠率為20.0%;雖然治療組妊娠率高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        正常受孕需要精子通過宮腔進(jìn)入輸卵管,與卵子結(jié)合,形成受精卵。之后受精卵再通過輸卵管到達(dá)宮腔著床。輸卵管無論在受精卵的形成,還是受精卵的運(yùn)送方面都起著很重要的作用。任何原因引起的輸卵管功能、結(jié)構(gòu)的變化,必將影響精卵結(jié)合而導(dǎo)致不孕癥。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的主要病機(jī)是氣滯血瘀[4]。濕熱或寒濕之邪侵犯胞脈胞絡(luò),導(dǎo)致氣機(jī)不暢、胞脈瘀阻不通,胎元難成而不孕。故化瘀理氣、調(diào)達(dá)胞脈是其基本治療大法。

        輸卵管阻塞性不孕,應(yīng)根據(jù)輸卵管阻塞的部位及程度采用不同的治療方法。目前,針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端的粘連、梗阻與積水,主要采用宮腹腔鏡手術(shù)治療;針對(duì)輸卵管近端的粘連、梗阻,主要采用輸卵管介入復(fù)通術(shù)。輸卵管介入復(fù)通術(shù)利用微導(dǎo)絲,直接到達(dá)病灶部位,利用機(jī)械力疏通梗阻的輸卵管。輸卵管通液術(shù)作為一種檢查輸卵管通暢度的手段,通液時(shí)應(yīng)用抗炎、防粘連藥物,可促進(jìn)粘連組織的溶解分離、輸卵管結(jié)構(gòu)的恢復(fù),故還有一定的治療作用。本研究中,輸卵管通液采用由糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松所組成的復(fù)合液,其中慶大霉素為廣譜抗生素;糜蛋白酶可消炎、消腫,有促進(jìn)壞死組織吸收、凈化創(chuàng)面的作用;地塞米松能抗炎、抗過敏,可減少炎性滲出及抑制纖維細(xì)胞增生及肉芽組織的形成。

        但輸卵管阻塞性不孕癥多為慢性炎癥所引起,單獨(dú)用抗生素效果不佳。目前臨床報(bào)道,中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕效果顯著[5,6]。本研究所用通脈散結(jié)湯由丹參、桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、白術(shù)、敗醬草、澤蘭、甘草組成。本方是我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)方,結(jié)合臨床效果與現(xiàn)代藥理研究而組成[7]。前期試驗(yàn)采用通脈散結(jié)湯配合輸卵管介入復(fù)通術(shù)治療氣滯血瘀型輸卵管近端阻塞性不孕效果顯著[7],觀察治療半年后患者治療前后癥狀積分、治愈率和總有效率,治療組均明顯高于對(duì)照組。

        中藥保留灌腸是中醫(yī)特色治療,具有悠久歷史,較多報(bào)道都認(rèn)為在治療輸卵管阻塞性不孕方面中藥保留灌腸有很大的優(yōu)勢(shì)[8,9]。中藥保留灌腸既可以避免中藥經(jīng)肝腎代謝、到達(dá)病灶血藥濃度小的缺點(diǎn), 又能利用直腸與盆腔內(nèi)臟器距離近的優(yōu)勢(shì),有利于藥物通過直腸黏膜吸收轉(zhuǎn)運(yùn),從而最大程度直達(dá)病所,最終起到增強(qiáng)藥效、改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)炎癥的吸收、松解慢性粘連之功效。

        本研究觀察通脈散結(jié)湯聯(lián)合子宮輸卵管通液術(shù)應(yīng)用于所有證型輸卵管介入復(fù)通術(shù)患者的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束12個(gè)月后,對(duì)照組總有效率為67.5%,治療組總有效率為87.5%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示,輸卵管介入復(fù)通術(shù)對(duì)于輸卵管近端阻塞性不孕有較好的治療效果,術(shù)后采用通液術(shù)具有一定的防止再次粘連作用,但采用通液術(shù)加中藥灌腸的方法,中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。在妊娠方面,對(duì)照組成功妊娠12例,妊娠率為30.0%;對(duì)照組成功妊娠8例,妊娠率為20.0%;雖然治療組妊娠率高于對(duì)照組,可能因觀察病例較少或存在其他不孕原因,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        本研究過程中,2組患者均未發(fā)生異位妊娠,治療前后患者血、尿、便常規(guī)檢查,心、肝、腎功能檢查均未見明顯異常,且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),再次證明了其安全性。

        本研究表明,在利用輸卵管介入復(fù)通術(shù)機(jī)械性迅速松解輸卵管近端粘連的前提下,利用通脈散結(jié)湯灌腸聯(lián)合通液術(shù),中西醫(yī)結(jié)合,化瘀理氣,調(diào)達(dá)胞脈,可以有效防止術(shù)后再粘連的發(fā)生,值得臨床推廣。

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