李春萍

在臨床上常采用維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)治療急慢性腎功能衰竭患者，這種治療方式對患者而言，他要承受身體和精神兩大方面的痛苦，而且長期的血液透析治療對患者來說是一個(gè)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)、身體、精神三方面的困擾，使得患者情緒變得消極，有抵抗治療的傾向，不利于患者病情的改善，我們必須對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，改變患者的消極的想法從而積極的配合治療[1]。本文以2016年12月—2019年3月我院的122例維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者為研究對象，比較患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，探究分析情志護(hù)理在采用維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年12月—2019年3月我院的122例維持性血液透析(MHD)方法治療的急慢性腎功能衰竭患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》中急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均充分了解本次研究，簽署了知情同意書。本次研究在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。應(yīng)用電腦隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組，各61例。對照組61例中男性39例、女性22例；年齡36～67歲，平均年齡為(52.52±4.92)歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭53例(慢性腎小球腎炎25例、多囊腎21例、腎結(jié)核7例)、急性腎功能衰竭8例(流行性出血熱3例、急性腎小球腎炎5例)。觀察組61例中男性41例、女性20例；年齡35～65歲，平均年齡為(52.45±4.87)歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭52例(慢性腎小球腎炎26例、多囊腎21例、腎結(jié)核5例)、急性腎功能衰竭9例(流行性出血熱3例、急性腎小球腎炎6例)。2組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法對照組：對患者實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理。包括飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，健康知識(shí)宣教等等。觀察組：對患者實(shí)施情志護(hù)理。具體包括：①全面了解患者。由于腎功能衰竭疾病的病程較長、并發(fā)癥較多、預(yù)后不良以及較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，使患者易產(chǎn)生煩躁、抑郁的心理狀態(tài)，極不利于對患者疾病的控制與治療。在患者進(jìn)行護(hù)理前，醫(yī)護(hù)人員要通過問卷、與患者交流以及與家屬溝通的形式，充分了解患者的所思所想以及目前的病情。從而制定有針對性的情志護(hù)理方案[3]。②疾病相關(guān)知識(shí)講解?；颊咴诮邮苤委煹挠^察中普遍存在恐懼、不安等情緒，醫(yī)護(hù)人員要為患者詳細(xì)地講清楚有關(guān)治療的方法、血液透析的原理以及透析后可能出現(xiàn)的反應(yīng)等等，為患者普及血液透析的常識(shí)，讓患者對治療有一定的了解，并積極地配合治療[4]。告知患者以及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)以及飲食的調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性，通過相關(guān)疾病知識(shí)的普及提高患者自我護(hù)理的能力。③情志的疏導(dǎo)。要為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除患者對醫(yī)院的恐懼感。同時(shí)患者的喜怒憂思悲恐驚等情緒都會(huì)不同程度上影響患者的心肝脾肺腎臟器的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，因此關(guān)注患者情緒的變化尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)行個(gè)性化情志疏導(dǎo)，幫助調(diào)節(jié)患者的情緒，保證患者心情順暢、情志穩(wěn)定。④情志的轉(zhuǎn)移。長期的血液透析的治療、身體素質(zhì)的下降以及高額的治療費(fèi)用，對患者來說都是一個(gè)不小的心理負(fù)擔(dān)，如果沒有很好的調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良的情緒， 這就要求醫(yī)護(hù)人員要會(huì)利用科學(xué)的、有效的護(hù)理手段轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而達(dá)到調(diào)節(jié)患者情緒的目的。比如，音樂轉(zhuǎn)移法，讓患者聽自己喜歡的音樂；再比如，運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，體會(huì)流汗的快感等[5]。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。建議患者采取中藥泡腳方式養(yǎng)生，通過針灸、按摩來緩解身體酸痛，適當(dāng)進(jìn)食藥膳，適當(dāng)推拿，適當(dāng)針灸。

1.3 觀察指標(biāo)比較患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況、護(hù)理前后心理狀況及生存質(zhì)量。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，焦慮與抑郁量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分值均為1～4分，總分均為20～80分，且評分的高低與患者焦慮和抑郁情況的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(CQOLI-74)[7,8]對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，問卷主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和總體生活質(zhì)量5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為0～100分，且評分的高低與患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的高低成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理前后心理狀況評分比較2組患者護(hù)理后的SAS評分和SDS評分均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組護(hù)理后的評分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后心理狀況評分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于對照組護(hù)理后的評分(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

情志護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員要有敏銳的觀察能力、靈活的應(yīng)變能力以及較強(qiáng)的言語表達(dá)能力，并且掌握一定的溝通技巧和情緒調(diào)節(jié)的方法，了解患者的情況，以患者的具體情況為前提，運(yùn)用情志護(hù)理，幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受治療[9]。本研究發(fā)現(xiàn)使用情志護(hù)理模式護(hù)理的急慢性腎功能衰竭患者的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)情志護(hù)理通過針灸、泡腳、按摩以及藥膳等方式可以緩解病情，增強(qiáng)身體素質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥的作用。綜上所述，運(yùn)用情志護(hù)理模式護(hù)理采用維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者，可有效緩解患者的負(fù)面情況、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者的生活質(zhì)量。