尹志強(qiáng)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)，是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣等原因?qū)е滦募〖?xì)胞長時(shí)間供血不足壞死，從而導(dǎo)致組織損傷、心肌功能減弱，常伴有煩躁不安、心率失常、持續(xù)性劇烈胸痛等嚴(yán)重威脅患者生命健康癥狀[1]，屬于危險(xiǎn)性、死亡率極高的疾病。從中醫(yī)的角度來講，AMI又分為氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀等。其中氣滯血瘀型患者則是指氣運(yùn)阻塞、血液流動(dòng)不暢，患者急躁易怒、胸脅脹或刺痛，容易疲憊乏力[2]。針對(duì)此類病癥也有不少的研究，其中參芪通脈補(bǔ)心湯能夠疏肝理氣、活血化瘀，對(duì)于增強(qiáng)心肌功能療效顯著[3]。更有研究表明，中藥聯(lián)合基礎(chǔ)的西藥治療能有效治療氣滯血瘀型AMI,有效安全地減輕AMI患者心室重構(gòu)的程度和改善心臟功能[4]。本研究對(duì)50例氣滯血瘀型AMI患者行參芪通脈補(bǔ)心湯聯(lián)合西藥治療，從心臟超聲指數(shù)變化、臨床表現(xiàn)上評(píng)價(jià)療效，以為臨床氣滯血瘀型AMI治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年3月—2020年4月收治的氣滯血瘀型AMI患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組中男30例，女20例；年齡20～72歲，平均(45.25±5.02)歲；病程3～38個(gè)月，平均(13.50±3.50)個(gè)月；同時(shí)患有便秘的患者21例，痰濁患者29例。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡18～70歲，平均(44.36±5.72)歲；病程4～37個(gè)月，平均(13.40±3.39)個(gè)月；便秘患者23例，痰濁患者27例。2組上述一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肌鈣蛋白等血清心肌標(biāo)志物升高，伴有貧血癥狀或影像學(xué)、心電圖等顯示心肌異常；中醫(yī)上符合氣滯血瘀型[6]：胸協(xié)刺痛、脈細(xì)無力、乏力等。②在此研究前并未有過其他藥物治療。③年齡在18～72歲。④患者對(duì)本研究藥物不存在變態(tài)反應(yīng)，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要器官障礙、糖尿病、血液神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。②處于妊娠期或哺乳期患者。③因各種原因不能全程積極配合治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受抗血小板聚集、對(duì)癥處理(對(duì)高血壓患者降壓)等西藥治療。治療組：西藥治療和對(duì)照組一致，另還需服用參芪通脈補(bǔ)心湯。配方：五味子10 g，黨參15 g，麥冬15 g，黃芪30 g，川芎10 g，丹參30 g，石菖蒲20 g。其中同時(shí)患有便秘的患者，原配方加白術(shù)10 g，檳榔片8 g，牡蠣15 g；痰濁患者，再加陳皮13 g，瓜蔞13 g。每天1劑，分2次用水煎服。治療時(shí)間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用飛利浦SD800型彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期左室容量(LVESVI)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)。②臨床指標(biāo)：對(duì)治療前后所有患者的主要臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者的臨床癥狀及程度，將胸痛、急躁易怒、乏力、心悸評(píng)分都為1～5分。評(píng)分越高，則表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。③不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀以及程度，分為以下的等級(jí)：顯效：患者臨床表現(xiàn)癥狀消除，心臟超聲指標(biāo)恢復(fù)正常值，體態(tài)明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床表現(xiàn)癥狀得到控制，心臟超聲指標(biāo)也朝著正常值好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%；無效：臨床表現(xiàn)、體態(tài)和心臟超聲指標(biāo)都沒有明顯改善，但也沒有加重，證候積分<30%；惡化：臨床表現(xiàn)、體態(tài)均有加重，心臟超聲指標(biāo)更加偏離正常值，證候積分增大[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后治療組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床基礎(chǔ)癥狀積分比較治療后，治療組和對(duì)照組的臨床基礎(chǔ)癥狀積分都有降低，并且治療組的積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床基礎(chǔ)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者心臟彩超指標(biāo)比較治療后，治療組和對(duì)照組中的心臟超聲指標(biāo)LVEDVI、LVESVI、LVEDD、 LVESD水平均有降低，且治療組的上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，治療組和對(duì)照組中的心臟超聲指標(biāo)LVEF、SV 、CI水平均有升高，且治療組的上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 心臟彩超指標(biāo)變化 (例，

3 討論

AMI是冠狀硬化斑塊破裂脫落的一種常見病癥，會(huì)誘發(fā)血栓、冠脈痙攣、閉塞等造成心肌死亡的不良癥狀。這是因?yàn)樵诠┭獪p少或中斷的情況下，心肌缺血，最終導(dǎo)致壞死?；颊邥?huì)出現(xiàn)壓榨性的胸痛，并且伴有出汗、極度恐懼感，更有可能會(huì)引發(fā)心律失常、血栓、心臟破裂等并發(fā)癥。對(duì)于人體各個(gè)系統(tǒng)都具有危害，甚至導(dǎo)致猝死[8]。

在常規(guī)的西醫(yī)治療中，以縮小梗死面積、處理各種并發(fā)癥、保護(hù)心臟功能為主。以介入、抗休克或鎮(zhèn)痛等方法緩解癥狀。但是西藥也有很多弊端存在，如治療心力衰竭的洋地黃制劑長期使用，可能會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)等不良反應(yīng)。即使是做了PCI手術(shù)之后，改善了患者的心肌缺血，但也不能有效根治患者已經(jīng)硬化的動(dòng)脈[9]。

為了減少或規(guī)避這些不良反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研制中西結(jié)合的方法來更加安全地治療此類疾病[10]。從中醫(yī)學(xué)來講，AMI是指氣血虛弱、心陽不正。如若患者還伴有肝臟經(jīng)脈出現(xiàn)痞塊、頭暈、協(xié)痛、易怒等癥狀，屬于氣滯血瘀型AMI，則為肝虛腎虧、憂思過度。其主要的調(diào)理手段就是活血化瘀、疏肝理氣，參芪通脈補(bǔ)心湯則是治療此類病癥的不二之選。其配方中的黨參益氣養(yǎng)血，能夠增強(qiáng)抵抗力；五味子能養(yǎng)陰固精、護(hù)肝、增強(qiáng)心臟機(jī)能；麥冬養(yǎng)陰，清熱潤燥；黃芪補(bǔ)氣、歸脾；川芎運(yùn)氣、疏通脈絡(luò)，丹參緩解胸脅刺痛、心煩失眠，石菖蒲醒神、化濕，且都具有良好的活血化瘀功效。外加白術(shù)利尿消腫，補(bǔ)氣健脾、固表止汗；檳榔片理氣、消積、利水；牡蠣補(bǔ)腎止汗。能使通便不暢者得到緩解，用于潤腸通便再適合不過。另陳皮氣味芳香、歸脾化痰，瓜蔞清熱化痰、潤燥，能有效緩解患者痰濁癥狀。以上諸多藥材合用，對(duì)于氣血虛弱、肝腎虛虧、氣滯血瘀有著很好的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后2組的心臟影像指標(biāo)LVEDVI、LVESVI、LVEDD、 LVESD水平均有降低(P<0.05)，LVEF、SV、CI水平均有升高(P<0.05)，且參芪通脈補(bǔ)心湯聯(lián)合西藥治療相對(duì)于西藥單獨(dú)治療的降低或升高更為明顯，臨床癥狀的好轉(zhuǎn)也是治療組更為顯著。表明中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)能有效改善氣滯血瘀型AMI患者的心肌功能，與代升平等[11]研究結(jié)果一致。治療組的總有效率(96.00%)明顯大于對(duì)照組(80.00%)。另外，用藥期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，提示聯(lián)合用藥較為安全。

綜上可知，參芪通脈補(bǔ)心湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型AMI更加有效，且更加安全可靠，值得在內(nèi)科臨床治療中推廣應(yīng)用。