張 楠

胸痹心痛是常見的心系病癥之一，其重癥為“真心痛”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于冠心病、心絞痛、心肌梗死范疇[1,2]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變和生活壓力的加大，胸痹心痛的發(fā)病率明顯提高。該病患者主要表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸乏力、胸痛放射至后背，多數(shù)患者會伴有一定的焦慮、煩躁等情緒障礙，嚴重影響日常生活質(zhì)量。胸痹心痛患者需長期保持健康的生活方式，保持心情愉悅，遵醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、合理作息等，方能穩(wěn)定病情，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作[3]。中醫(yī)學(xué)認為胸痹心痛疾病的發(fā)病與情志失調(diào)密切相關(guān)，情志失調(diào)還會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、病情加重。本院對患者實施中醫(yī)情志護理和穴位按摩，促進了患者負性情緒的緩解，改善了遵醫(yī)行為，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的200例患者來源于我院2018年10月—2019年9月診治的胸痹心痛患者，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。隨機將200例患者分入2組：對照組100例，男54例，女46例；年齡 45～77歲，平均(65.5±3.9)歲；病程1～8年，平均(4.2±1.1)年。觀察組100例，男51例，女49例；年齡47～78歲，平均(65.8±4.2)歲；病程1～10年，平均(4.4±1.2)年。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標準；②年齡40～79歲，性別不限；③簽署知情同意書。排除標準：①急性心肌梗死以及其他心臟病者;②重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、胃腸道疾病等引起的胸痛患者；③合并重度高血壓、心肺功能不全、心律失?；颊?；④合并精神疾病、認知交流障礙者。

1.3 方法2組患者均給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療。同時對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)措施，主要包括健康宣教、認知干預(yù)、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、生活干預(yù)、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理和穴位按摩：(1)中醫(yī)情志護理。中醫(yī)學(xué)認為七情受損可能導(dǎo)致氣血逆亂，進而損傷臟腑，引起疾病。情緒樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)悲則悲，當(dāng)怒則怒，悲而不消沉，怒而不過，則有利于病情康復(fù)。本院結(jié)合情志理論和患者的個體化特點，采取如下情志干預(yù)措施：①溝通法。胸痹心痛患者多伴有精神緊張狀態(tài)，護理人員在床旁主動與患者溝通，講一些利于患者心神愉悅的事情，達到以情制情的效果。例如：結(jié)合患者的個人興趣愛好講一些笑話故事、生活中的小故事、戲劇等，鼓勵患者訴說開心的事情，使患者產(chǎn)生喜悅開心的心情，克制憂慮等情緒。痰濕內(nèi)阻證患者多萎靡不振、情緒冷淡、自卑，護理人員在床旁主動給患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方法、自我護理方法等，請志愿者和病情康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗，增強患者的治療自信心。心腎陰虛證患者多伴有焦躁情緒，護理人員主動關(guān)心患者，從患者角度思考問題，理解患者，同時請家屬多勸慰患者避免情緒緊張、焦躁，努力消除患者的思想顧慮，配合治療。②以情移情。在護理工作中，責(zé)任護士了解患者的病情、性格、愛好、文化背景、家庭背景等，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、聽收音機、聽戲劇、參加適量的社會活動等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者將過多注意力集中在疾病上，從而減輕患者的抑郁、緊張等情緒，保持心情愉悅，使紊亂氣機得以調(diào)整，氣血疏通。③宣泄解郁。護理人員引導(dǎo)患者宣泄心中的不良情緒，并適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者的所思所想，鼓勵患者分析自己的想法，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下建立起正確的認知和思維模式，放松心情，能自覺調(diào)節(jié)情緒，時刻保持樂觀的心態(tài)。④釋疑解惑。本次研究中的胸痹心痛患者年齡偏大，不少患者對疾病存在錯誤認知，易產(chǎn)生恐懼、焦躁、絕望等負性情緒。護理人員在床旁主動與患者交流，引導(dǎo)患者說出心中的疑惑，耐心講解發(fā)病原因、危害、治療方法、預(yù)后、自我護理管理等，幫助患者正確認識疾病，并且在醫(yī)護人員的幫助下主動分析自己日常生活中一些不良行為對于疾病發(fā)生發(fā)展的影響，逐漸建立形成健康的生活方式。⑤以情養(yǎng)情。護理人員主動對患者家屬開展健康宣教，讓家屬認識到情志護理對于患者康復(fù)的意義，鼓勵家屬陪護患者時多安慰鼓勵患者，以積極熱情的態(tài)度感染患者，讓患者保持心情愉悅；指導(dǎo)家屬多與患者溝通，相互彼此開導(dǎo)，達到去憂除煩效果。(2)穴位按摩。采用循經(jīng)穴位按摩法，沿著心包經(jīng)的循經(jīng)路線，自患者胸部開始，其次是臑內(nèi)穴，前臂到手掌，依次進行有節(jié)奏的按壓，先左后右，反復(fù)按壓，手法力度適中，以患者能感受到酸脹痛感為宜，每次15 min，每日2次。

1.4 觀察指標于患者入院時、入院3 d后、入院7 d后分別應(yīng)用SAS、SDS量表評測患者的焦慮程度和抑郁程度，采用百分制計分，≥50分表明伴有焦慮或抑郁情緒。于患者出院3個月后通過電話隨訪調(diào)查遵醫(yī)行為，其中包括規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉、合理作息4個方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒評分比較2組患者入院時均伴有嚴重的焦慮、抑郁情緒，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；入院3 d、7 d后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.001。見表1。

表1 2組患者不良情緒評分比較 (例，

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較出院后3個月的遵醫(yī)行為評測，觀察組患者在規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉和合理作息的遵醫(yī)行為均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的遵醫(yī)行為比較 (例，%)

3 討論

胸痹是正氣虧虛、痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等因素綜合作用引起心脈痹阻不暢，以膻中或胸部發(fā)作性的憋悶、疼痛感為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認為本病屬于本虛標實證，是慢性心系疾病，加強辨證施護能明顯提高治療效果。情志是人思維活動的表現(xiàn)形式，正常的情志活動不會對人體健康造成不良影響，但是情志活動失調(diào)可能引起人體氣血不暢，進而影響臟腑功能，誘發(fā)各種疾病[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，《素問·上古天真論》中有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”以上均表明人的情志因素與疾病發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)人的情志長期得不到舒暢時，會導(dǎo)致免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)等。情志護理是在中醫(yī)情志理論基礎(chǔ)上形成的護理措施，其運用科學(xué)的護理方法消除患者的不良情緒，使患者情志舒暢，達到預(yù)防、治療疾病的目的[5]。本院對胸痹心痛患者實施中醫(yī)情志護理，在情志理論的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的個體化特點，制定一系列的情志護理干預(yù)方案，善于運用多種情志紓解辦法，促進患者不良情緒緩解，時刻保持平和樂觀的心態(tài)，促進病情控制，提高治療效果。而且情志護理中強化了對患者的健康宣教，使患者對疾病的發(fā)病機理、治療方法、日常生活注意事項等有正確的認識，有助于患者配合醫(yī)護人員治療，提高遵醫(yī)行為。同時情志護理的實施加強了護患交流溝通，有利于消除護患雙方的誤解，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心、愛護，利于構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

穴位按摩是中醫(yī)特色護理技術(shù)之一，目前已在臨床多種疾病護理工作中得到應(yīng)用。通過按壓刺激穴位來疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，達到治療疾病的目的[6]。本次研究中選擇循經(jīng)心包經(jīng)進行按摩，心包經(jīng)外循于上肢屈側(cè)，與人體的心臟功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。對胸痹心痛患者按摩心包經(jīng)上的穴位，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、清除瘀阻作用，促進患者病情穩(wěn)定，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。而且穴位按摩能調(diào)理患者的氣血、臟腑功能和陰陽平衡等，利于患者情緒平穩(wěn)，減輕負性情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者入院3 d、7 d后的SAS評分、SDS評分均低于對照組患者，P<0.001；且觀察組患者的規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉和合理作息的遵醫(yī)行為均高于對照組，P<0.05。中醫(yī)情志護理與穴位按摩配合應(yīng)用，穩(wěn)定患者的情緒和病情，促進患者早日康復(fù)，提高遵醫(yī)行為，反過來又進一步控制病情發(fā)展，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)展，形成良性循環(huán)。

綜上，中醫(yī)情志護理聯(lián)合穴位按摩在胸痹心痛患者中應(yīng)用效果確切，有助于促進患者負性情緒緩解，提高遵醫(yī)行為，值得推廣。