楊興華

[中圖分類號]R711.76 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0464-01

近年來，我站應用了在B型超聲監(jiān)測下行輸卵管通液術的新技術。它與傳統(tǒng)輸卵管通液術對比有獨到之處，現(xiàn)報告如下：

1.年齡：為23-33歲，平均28歲。不孕時間2～8年，共48例。其中原發(fā)不孕32例，繼發(fā)不孕16例。

2.方法：于月經(jīng)后3～7天接受檢查。

2.1傳統(tǒng)輸卵管通液術的方法：排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾，充分暴露子宮頸，常規(guī)消毒陰道和宮頸。用子宮頸鉗固定子宮前唇，插入通液器，用20ml注射器向官腔內(nèi)緩緩推注無菌生理鹽水20mL凡經(jīng)緩緩注入20ml生理鹽水而無阻力，患者也無不適感者，說明輸卵管通暢；如勉強注入不足10ml即受阻同時患者感到下腹脹痛，停注后液體又回流到注射器中，表示輸卵管閉塞，若再經(jīng)加壓注射，又能逐漸推進，表示輸卵管原有輕度粘連已被分離。

2.2在B超監(jiān)測下行輸卵管通液術的方法：膀胱適度充盈，以清晰顯示宮底為準。取膀胱截石位，臀部略抬高。測子宮徑線及官腔方向，顯示子宮及輸卵管圖像。按輸卵管通液術常規(guī)操作，宮頸注入無菌生理鹽水30ml（內(nèi)含慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg），可見官腔內(nèi)液性暗區(qū)及液體流經(jīng)輸卵管逸出情況，繼之注入聲學造影劑（1.5%雙氧水）20ml，觀察官腔內(nèi)氣體充盈及微氣泡經(jīng)輸卵管逸出情況。坐位5分鐘，掃查子宮直腸窩有無積液。

通暢度判斷標準：注入生理鹽水及雙氧水無阻力，縱切觀察官腔分離小于或等于0.7CM，可見液體及微氣泡經(jīng)輸卵管外逸，坐5分鐘子宮直腸窩內(nèi)積液者，提示雙側(cè)通暢；注入稍有阻力，官腔分離小于或等于1.0CM，見液體及微氣泡沿一側(cè)輸卵管外逸，坐5分鐘見子宮直腸窩積液者，提示單側(cè)通暢；注入阻力大，停推注時液體返流，官腔分離大于1.1CM，液體及微氣泡在官腔內(nèi)游動，子宮直腸窩內(nèi)無積液者，提示雙側(cè)阻塞。

3.結(jié)果：48例不孕患者，接受一次通暢度檢查者39例，接受二次檢查者6例，接受三次檢查者3例，雙側(cè)通暢28例，單側(cè)通暢13例，雙側(cè)阻塞7例；在接受二次或三次檢查的患者中，第一次示單側(cè)或雙側(cè)阻塞者，經(jīng)治療[服中藥（略）月經(jīng)凈后3至12天內(nèi)，根據(jù)輸卵管阻塞情況，進行輸卵管藥物通液術2至4次]后行第二次檢查時有雙側(cè)或單側(cè)已通暢。雙側(cè)阻塞7例中，3例曾行傳統(tǒng)通液術判斷通暢，而B超監(jiān)測下通液時示一側(cè)近端積液1例，

二側(cè)近端積液2例；雙側(cè)通暢的28例中，6例開始注藥時有阻力，隨著阻力消失，見液體及微氣泡經(jīng)輸卵管外逸，患者下腹脹痛消失，另9例注生理鹽水時示單側(cè)通暢，而注雙氧水時示雙側(cè)通暢。

4.討論：傳統(tǒng)通液術只靠注藥阻力及注藥量進行判斷，具有盲目性，且往往出現(xiàn)假象。如本組B超下通液時示一側(cè)近端積液1例，二側(cè)近端積液2例，提示阻塞之病例，非B超下通液時曾判斷為通暢。在本組資料中曾有一例傳統(tǒng)通液術判斷阻塞而當月受孕，現(xiàn)已娩一女活嬰，此例繼發(fā)不孕已6年余。在B超監(jiān)測下行輸卵管通液術方法，大大提高了診斷的準確性，可動態(tài)地觀察雙側(cè)通暢或阻塞，左或右側(cè)通暢或阻塞，并可奇跡般的觀察到阻塞——通暢的突變。不僅克服了傳統(tǒng)通液術的盲目性和不可靠性，且聲學造影劑雙氧水本身為消毒劑，又有局部消毒作用，與傳統(tǒng)通液術相比有很多優(yōu)越之處，建議臨床推廣應用。