蒙世佼，任依，王磊

研究生教育是整個學(xué)歷教育的最高端，承擔著培養(yǎng)高層次學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才的重要責任。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試是整個高等醫(yī)學(xué)教育體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，肩負著選拔臨床醫(yī)學(xué)人才的責任，直接影響著醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和高級醫(yī)學(xué)人才的培育工作。2015年，教育部《關(guān)于推進臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實施意見》(教學(xué)〔2015〕5號)明確指出，自2017年起，全面實施“分類考試”，即“臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生業(yè)務(wù)課考試科目分別設(shè)置”[1]。教育部印發(fā)的《2019年全國碩士研究生招生工作管理規(guī)定》指出：“全國碩士研究生招生考試分初試和復(fù)試兩個階段進行。初試和復(fù)試都是碩士研究生招生考試的重要組成部分。初試由國家統(tǒng)一組織，復(fù)試由招生單位自行組織。初試方式分為全國統(tǒng)一考試、聯(lián)合考試、單獨考試以及推薦免試。醫(yī)學(xué)門類初試設(shè)置三個單元考試科目，即思想政治理論、外國語、專業(yè)基礎(chǔ)綜合，滿分分別為100分、100分、300分。上述三門科目均為全國統(tǒng)考科目，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的專業(yè)基礎(chǔ)綜合為臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))”[2]。國家臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生招生考試是差額選拔類考核，如何在龐大的報考考生中合理地挑選具有科研思維和臨床基礎(chǔ)的高素質(zhì)人才，是臨床醫(yī)學(xué)研究生招生工作的重要內(nèi)容。本研究以某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試現(xiàn)狀為案例分析，該校碩士研究生招生初試方式為全國統(tǒng)一考試和推薦免試，同時“全國統(tǒng)一考試(國考)+學(xué)校復(fù)試(校試)”又是目前我國碩士研究生的主要選拔模式。本文嘗試深入分析當前臨床醫(yī)學(xué)研究生招生考試總成績與各科目成績(包括初試和復(fù)試兩階段)的關(guān)聯(lián)程度，探討臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試現(xiàn)狀和存在的問題，分析臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試的合理性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以某醫(yī)學(xué)院2014—2018年臨床醫(yī)學(xué)全日制碩士研究生招生考試成績作為研究資料，剔除推薦免試碩士研究生后，共有389名統(tǒng)招考生成績進行分析。其中，2014—2016年屬于改革前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位碩士業(yè)務(wù)課初試考試科目統(tǒng)一設(shè)置；2017—2018年屬于改革后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位碩士業(yè)務(wù)課初試考試科目分別設(shè)置。

1.2 研究方法

采用IBM SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，改革前后復(fù)試考生的基本特征分析采用χ2檢驗，改革前后招生考試各項成績分數(shù)比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。使用Excel軟件建立灰色關(guān)聯(lián)模型[3-4]，采用的是譚學(xué)瑞和鄧聚龍[5]所創(chuàng)的基于點關(guān)聯(lián)系數(shù)的灰色關(guān)聯(lián)分析模型，分析臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試總成績與各科目成績的灰色關(guān)聯(lián)度。其模型建立步驟如下。

1.2.1 參考數(shù)列與比較數(shù)列的選擇以“碩士招生考試總成績”構(gòu)成參考序列χ0，以“初試成績、初試政治、初試英語、業(yè)務(wù)課、復(fù)試成績、復(fù)試英語、復(fù)試專業(yè)、復(fù)試技能”這8個成績作為關(guān)聯(lián)因素構(gòu)成比較序列χi(i=1，2，…，n)，χ0和χi稱為變量序列。

1.2.2 變量序列的無量綱化處理由于系統(tǒng)中各因素的物理意義不同，屬于不同數(shù)量級的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量綱不一致。因此，在進行灰色關(guān)聯(lián)度分析時，往往需要數(shù)據(jù)無量綱化處理，即對各因素的樣本數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)歸一化處理。使用均值化方法，分別獲得各序列的平均值，用平均值去除對應(yīng)序列的各原始數(shù)據(jù)，所得商即為均值化數(shù)列。

1.2.3 求差序列、最大差和最小差求χ0與χi各對應(yīng)點之間的絕對差值，再找出兩級最大差和最小差。

1.2.4 計算灰關(guān)聯(lián)系數(shù)和灰色關(guān)聯(lián)度，根據(jù)關(guān)聯(lián)度進行排序根據(jù)鄧聚龍教授提出的灰色關(guān)聯(lián)分析模型，計算關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度，公式如下：

參考數(shù)列為χ0={χ0(1)，…，χi(k)，…，χ0(N)}，

比較數(shù)列為χ1={χ1(1)，…，χ1(k)，…，χ1(N)}，…，

χi={χi(1)，…，χi(k)，…，χi(N)}，…，

χn={χn(1)，…，χn(k)，…，χn(N)}，

則曲線χ0與χi在第k點的關(guān)聯(lián)系數(shù)ξi(k)：

式中：i代表因素數(shù)列個數(shù)，1≤i≤n；

k代表各因素序列中的元素個數(shù)，即觀察對象數(shù)，1≤k≤N；

ρ為分辨系數(shù)，通常取0.5。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)碩士成績基本情況

臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試初試階段包含政治、英語和業(yè)務(wù)課。按照本案例院校的要求，初試成績達到學(xué)校設(shè)置復(fù)試分數(shù)線的考生，以招生計劃數(shù)130%的比例進行差額復(fù)試。根據(jù)教育部、當?shù)亟逃荚囋汉驮摯髮W(xué)招生錄取工作的相關(guān)文件精神，復(fù)試階段包括外語、專業(yè)知識和專業(yè)技能，采取筆試、口試、實踐操作等考核形式，以百分制計分，其中筆試形式是各專業(yè)單獨命題、由學(xué)院進行集中閉卷考試；口試形式是在考生個人面試中由本專業(yè)高級職稱專家組進行提問；專業(yè)技能是在模擬病人或模擬人上進行臨床技能實戰(zhàn)式考核。碩士招生考試總成績(簡稱考試總成績，滿分100分，及格60分)=初試成績/5×50%+復(fù)試成績/3×50%。其中思想品德和心理素質(zhì)不合格者、復(fù)試科目單項不合格(英語、專業(yè)、技能)或總成績未達到60分者不具有擬錄取資格。

教育部和該大學(xué)公布的2014-2018年碩士研究生招生復(fù)試的初試基本分數(shù)線逐年上升[6]。見表1。2014-2018年該院臨床醫(yī)學(xué)碩士招生復(fù)試平均分逐年上升。見表2。

表1 臨床醫(yī)學(xué)碩士復(fù)試的初試基本分數(shù)線 分

表2 臨床醫(yī)學(xué)碩士招生復(fù)試分數(shù)線和復(fù)試人數(shù) 分

2.2 招生改革前后復(fù)試考生基本特征的比較

改革前和改革后復(fù)試考生的基本特征比較，性別、學(xué)位類型、生源類型分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 臨床醫(yī)學(xué)碩士招生改革前后復(fù)試考生的基本特征 n(%)

2.3 招生改革前后招生考試各項成績的比較

該院臨床醫(yī)學(xué)碩士改革前后招生考試各項成績比較結(jié)果顯示，科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位初試成績改革后均高于改革前，專業(yè)學(xué)位復(fù)試成績改革后均低于改革前，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；科學(xué)學(xué)位復(fù)試成績、科學(xué)學(xué)位考試總成績和專業(yè)學(xué)位考試總成績改革后均高于改革前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 臨床醫(yī)學(xué)碩士改革前后招生考試各項成績比較

2.4 招生考試總成績與各科目成績的灰色關(guān)聯(lián)分析

按照專業(yè)學(xué)位、科學(xué)學(xué)位和所有考生，對臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試總成績與各科成績的關(guān)聯(lián)程度進行分析，數(shù)據(jù)顯示，初試成績和復(fù)試成績兩個考核階段相比較，復(fù)試成績與招生考試總成績關(guān)聯(lián)度更大。在復(fù)試階段中三門考試科目相比較，復(fù)試技能與招生考試總成績關(guān)聯(lián)度最大；而在初試階段中三門考試科目相比較，業(yè)務(wù)課與招生考試總成績關(guān)聯(lián)度最大。見表5。

表5 臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試總成績與各科成績的灰色關(guān)聯(lián)度

3 討論與建議

3.1 灰色關(guān)聯(lián)分析在“小樣本”成績分析的應(yīng)用優(yōu)勢

研究生復(fù)試作為一種高層次人才選拔的模式，需要分析選拔模式的科學(xué)性、合理性與公平性問題。由于大部分高校按照報考學(xué)院和報考學(xué)科分別組織復(fù)試，最終招生考試成績的評價難免存在大量“小數(shù)據(jù)”和“小樣本”。多因素分析常要求數(shù)據(jù)是有典型分布的大樣本資料，但灰色關(guān)聯(lián)分析的基本思想是根據(jù)序列曲線的幾何結(jié)構(gòu)來判斷不同序列之間的關(guān)系是否緊密[7-8]，不要求大樣本或數(shù)據(jù)有典型分布規(guī)律，同時灰色關(guān)聯(lián)分析又具有計算方法簡便的特點，使用灰色關(guān)聯(lián)分析非常便于分析生源少、小樣本的學(xué)科或?qū)W院評價招生考試各項科目的合理性。同時為各個高校復(fù)試招生分析提供新的思路，按照不同學(xué)科或?qū)W院分別探討以避免學(xué)校整體數(shù)據(jù)掩蓋某一學(xué)科或?qū)W院復(fù)試操作的不合理。

3.2 招生改革前后臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試成績差異顯著

中國研究生招生信息網(wǎng)[9]數(shù)據(jù)顯示，近幾年研究生報名人數(shù)逐年增加，考研競爭激烈程度有所增加。中國青年報問卷調(diào)查顯示，提升就業(yè)競爭力、通過考研進入名校、通過考研更換專業(yè)、完成自己的學(xué)術(shù)理想、暫時逃避就業(yè)壓力、尋找備考過程中的獨特體驗等均成為本科畢業(yè)生紛紛選擇考研的原因[10]。本研究結(jié)果提示，考試招生改革對復(fù)試考生基本特征分布影響不大；對于科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，初試成績的提高可能與碩士研究生報名人數(shù)逐年增加有關(guān)，初試筆試競爭越來越激烈，只有重視并認真復(fù)習初試的考生才可能有機會參加復(fù)試。

由于本科生招生規(guī)模擴大，部分院校師資比例不足；臨床畢業(yè)實習與碩士招生考試時間重疊，畢業(yè)生不得不擠占畢業(yè)臨床實習時間來復(fù)習初試筆試；醫(yī)患關(guān)系緊張和法律法規(guī)要求等現(xiàn)狀，使畢業(yè)生臨床實踐不足，臨床技能得不到培養(yǎng)[11-13]。上述均可能是導(dǎo)致改革后初試成績提升，但復(fù)試技能成績下降的原因。與此同時，為了適應(yīng)社會居民對高水平醫(yī)療的需求，該院逐年加強復(fù)試難度來選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，專業(yè)學(xué)位復(fù)試成績的下降也可能與此有關(guān)。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)碩士招生考試模式的合理性

臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性很強的科學(xué)，只有對臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床實踐技能的充分考核，才能保障醫(yī)學(xué)人才考核方式的合理性。本研究分析結(jié)果提示，復(fù)試成績、初試業(yè)務(wù)科目和復(fù)試技能成績關(guān)聯(lián)度更大，即復(fù)試綜合能力、臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床技能與考生能否錄取關(guān)聯(lián)更密切，體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點，既往研究從理論上評價“國考+校試”招生模式具有公平性與科學(xué)性[14]。本研究為“國考+校試”合理性分析提供了數(shù)據(jù)支持。同時，說明了復(fù)試工作的科學(xué)量化在招生工作中非常重要，不能單純從初試的筆試成績來判斷考生的優(yōu)劣，也間接強調(diào)了面試工作在選拔優(yōu)秀人才方面的重要性。

3.4 建議

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以臨床綜合能力培養(yǎng)為重，醫(yī)學(xué)人才選拔更應(yīng)加強對職業(yè)素質(zhì)和臨床技能的能力考查。臨床能力考查是保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是影響當前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的短板。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習和臨床實踐的鍛煉。

研究生復(fù)試相較初試選拔更為復(fù)雜、難度更大。為保證復(fù)試工作順利進行，應(yīng)強化復(fù)試考核，回歸導(dǎo)師的學(xué)術(shù)權(quán)力，同時防止導(dǎo)師獨斷，應(yīng)充分發(fā)揮導(dǎo)師小組或?qū)W科專家組在復(fù)試考核中的作用，利用本學(xué)科的導(dǎo)師資源來合理設(shè)計考核形式和內(nèi)容，科學(xué)化和規(guī)范化地選拔人才，提高選拔質(zhì)量。