劉藝敏，何甜田，孫宇恒

推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，為我國城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分[1]。我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等14項(xiàng)服務(wù)。在服務(wù)的過程中，流動人口因其異地戶籍的特性以及高流動性，使得他們接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的難度更大，因此，這類人群一直是各地衛(wèi)生部門重點(diǎn)服務(wù)和關(guān)注對象。而在我國快速城鎮(zhèn)化的背景下，流動人口的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，特別是女性流動人口，幾乎占據(jù)了總流動人口的一半[2]。女性流動人口作為整個(gè)社會中相對弱勢的群體，如何保障她們的基本健康權(quán)利，讓她們都能享受到國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是政府亟待重視并解決的問題。同時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在居民生活中的需求、重視度也在逐步增加，人們愈發(fā)注重自身公共服務(wù)權(quán)利的落實(shí)。有效實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對于人們享受安全、有效、便捷和廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。本研究利用2018年湖北省流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析了2 508名女性流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，包括健康檔案的建立和健康教育，同時(shí)探討影響女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在女性流動人口中的落實(shí)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在湖北省當(dāng)?shù)厥?縣、區(qū))居住一個(gè)月及以上但戶口不在當(dāng)?shù)?，且年齡在15周歲及以上的女性流動人口為研究對象。

1.2 研究方法

采用2018年湖北省流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查采用分層、多階段、與規(guī)模成比例(PPS)的抽樣方法，抽樣范圍覆蓋武漢、黃石、十堰、宜昌、襄陽、荊門等12個(gè)地級市，共調(diào)查村居委會242個(gè)，回收5 000份有效問卷，其中篩選出女性流動人口的有效問卷為2 508份。本研究中所采用的數(shù)據(jù)來自于動態(tài)監(jiān)測調(diào)查的個(gè)人問卷(A)，內(nèi)容包括流動人口的家庭成員和收支情況、就業(yè)情況、健康與公共服務(wù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，然后利用描述性分析方法分析女性流動人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況，利用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，其中在Logistic回歸模型中采用強(qiáng)制進(jìn)入的方法納入所有自變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

動態(tài)監(jiān)測中女性流動人口共有2 508人，年齡為16～85歲，年齡結(jié)構(gòu)更為年輕化，平均年齡35.87±10.36歲；婚姻狀況以在婚為主，人數(shù)為2 272，占比達(dá)到90.6%，非在婚(包括未婚、離婚、喪偶、同居)236人(9.4%)；初中文化程度人數(shù)最多，為1 009人(40.2%)，其次高中文化程度663人(26.4%)，大學(xué)及以上文化程度454人(18.1%)；流動范圍中，跨省流動668人(26.6%)，省內(nèi)跨市流動937人(37.4%)，市內(nèi)跨縣903人(36%)；流動原因以務(wù)工為主，占36.5%，其次是經(jīng)商占33.8%；女性流動人口的參保率為94.3%。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.1 健康檔案建立情況在調(diào)查的2 381名女性流動人口中，本地建立了健康檔案的有945人，占比達(dá)到39.7%；未建立健康檔案的1 436人，其中未建立健康檔案也未聽說過的人數(shù)為744(31.2%)，未建檔但聽說過的人數(shù)為396(16.6%)，其余296人(12.4%)不清楚是否建立了健康檔案。

2.2.2 健康教育的接受情況女性流動人口中，有2 110人(84.1%)接受過至少一種健康教育。在各類健康教育中，生殖健康與婦幼健康受到最高的關(guān)注，占比61.9%，其次是傳染病防治(39.2%)、突發(fā)公共事件自救(30.7%)，其余各類健康教育的關(guān)注度均低于30%。女性流動人口接受健康教育的形式主要為宣傳資料(68.9%)和宣傳欄(59.8%)，其次是健康知識講座(41.0%)。見表1。

表1 女性流動人口在所居住社區(qū)接受健康教育的類型和形式 n，%

2.3 女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素分析

2.3.1 單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，在不同文化程度、不同婚姻狀況組間，女性流動人口中，建立健康檔案的狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且參保人群和非參保人群之間的建檔情況差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在不同年齡、文化程度、單位性質(zhì)的人群之間，其接受健康教育的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參保人群和非參保人群之間的健康教育接受狀況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況的單因素分析 n(%)

2.3.2 女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的Logistic回歸分析選取是否建立健康檔案以及是否接受健康教育為因變量，根據(jù)問卷中的問題“您是否在本地建立了健康檔案”，回答“是，已經(jīng)建立”表明已經(jīng)建檔，其余回答均以未建檔處理；關(guān)于是否接受過健康教育，問卷中關(guān)于職業(yè)病防治、傳染病防治、生殖健康與婦幼保健、慢性病防治、心理健康(含精神障礙防治)、突發(fā)公共事件自救以及其他這7個(gè)項(xiàng)目，只要接受過其中之一的教育，則定義為接受過健康教育。以年齡、文化程度、婚姻狀況、單位性質(zhì)、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人月收入、流動范圍作為模型中的自變量。Logistic回歸結(jié)果顯示，建檔率與女性的文化程度呈正比(高中OR=0.576，95%CI：0.425～0.781；大學(xué)及以上OR=0.653，95%CI：0.461～0.927)；非在婚的女性流動人口的建檔情況是在婚群體建檔可能性的1.500倍(95%CI：1.081～2.081)；無醫(yī)保的女性流動人口比有醫(yī)保群體建檔的可能性高(OR=2.102，95%CI：1.399～3.157)；個(gè)人月收入越高的群體建檔率越高(OR=1.261，95%CI：1.064～1.494)；市內(nèi)跨縣的建檔率較高(OR=1.253，95%CI：1.012～1.533)。同時(shí)，文化程度越高，女性流動人口接受健康教育的情況越好(初中OR=1.884，95%CI：1.380～2.571；高中OR=3.158，95%CI：2.152～4.634；大學(xué)及以上OR=2.347，95%CI：1.524～3.614)，與有醫(yī)保的流動女性相比，無醫(yī)保的人群接受健康教育的情況更好(OR=0.581，95%CI：0.386～0.874)。見表3。

表3 女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況的多因素分析

3 討論與建議

本研究結(jié)果顯示，2018年湖北省有39.7%的女性流動人口建立了健康檔案，略高于總體建檔率(37.1%)，然而，與2020年流動人口實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化電子申請率為80%的目標(biāo)還存在明顯差距[3]。但相比四川省流動人口建檔率情況要好，李煙然等[4]的研究表明，四川省只有24.8%的流動人口在流入地建立了居民健康檔案，年齡、流動范圍、單位性質(zhì)以及是否打算長期居住是建立健康檔案的影響因素。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度高、非在婚、無醫(yī)保、收入高且市內(nèi)跨縣人群的建檔率高，這可能是由于文化程度高的女性更能夠深入了解并利用健康檔案；與在婚女性相比，非在婚以及沒有醫(yī)保的女性生活并不穩(wěn)定，因此，更注重自身的健康權(quán)益，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)會更加關(guān)注；而對于收入高的女性，她們會更加注重健康，建檔率相對較高；市內(nèi)跨縣相對流動性更小，所處的社會文化環(huán)境變動小，更容易理解和支持社區(qū)工作人員而參與建檔工作。此外，居民往往出于自我保護(hù)意識，不會輕易將個(gè)人信息外泄，因此對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門建檔的配合度相對較低，女性流動人口的防備心理更強(qiáng)，這種情況更為突出，目前流動人口的健康檔案不能在不同居住地之間合理移交也是建檔率低的原因。

作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，健康教育貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)方面[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有超過80%的女性流動人口接受過至少一種健康教育，與健康教育基本全覆蓋的目標(biāo)還有一定的距離，且對職業(yè)病防治類的健康知識獲取情況較差，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，流動女性對生殖健康與婦幼保健更為關(guān)注，說明女性對這些方面知識有更多的需求。王麗等[6]調(diào)查顯示，天津市流動人口接受過健康教育的比例為75.6%，年齡、性別、婚姻狀況、流動時(shí)間、就業(yè)行業(yè)、單位性質(zhì)是其影響因素，由此可以看出，湖北省女性流動人口相比天津市流動人口整體接受健康教育的情況要好。在接受健康教育的形式中，最傳統(tǒng)的宣傳欄宣傳仍然是主要方式。在影響因素中發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的流動女性接受健康教育的情況越好，這是因?yàn)槲幕潭容^高的女性一般工作穩(wěn)定，有較強(qiáng)的健康意識，更愿意通過健康教育來提高自身的健康素養(yǎng)；此外與有醫(yī)保的女性相比，無醫(yī)保的人群更缺乏經(jīng)濟(jì)上的安全感，因此，她們更愿意接受健康教育以預(yù)防疾病。

為加快我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程，目前仍然需要加大服務(wù)力度來提高中國女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率[7-9]。為解決女性流動人口健康檔案建檔率低的問題，首先，要提高其知識和健康意識，加強(qiáng)對該人群的健康教育，同時(shí)加快推進(jìn)電子健康檔案的跨地區(qū)和跨系統(tǒng)的共享，加強(qiáng)流入地與戶籍地之間的溝通與合作，并在避免資源浪費(fèi)的同時(shí)，消除女性流動人口對建檔等衛(wèi)生服務(wù)的抵觸[10-12]；在健康教育方面，要重視流動女性接受健康教育服務(wù)的多樣化，加強(qiáng)流動女性在健康方面的服務(wù)水平和資源配置，同時(shí)擴(kuò)大健康教育服務(wù)的宣傳，打破傳統(tǒng)形式，充分利用微信、電視、網(wǎng)絡(luò)等新興傳媒，傳播基本公共衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值和意義，提高她們的健康知識和健康意識[13]。

綜上所述，湖北省女性流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的總體水平不高，其中健康檔案的建檔率較低，僅有39.7%的女性建立了健康檔案，健康教育的接受情況相對較好，84.1%的女性流動人口至少接受過一項(xiàng)健康教育。文化程度、婚姻狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人月收入和流動范圍均會對女性流動人口接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生重要影響。