王其立，丁媛媛，任書瑤

中國人民解放軍第九八三醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300142

結(jié)腸鏡檢查是下消化道疾病診治的常用手段，良好的腸道準備對醫(yī)生觀察病變至關(guān)重要。老年患者由于身體機能退化等原因，常不能在規(guī)定時間內(nèi)按要求飲水，完成腸道準備，腸道準備差的患者檢查時間長，操作難度大，而且通常檢查不徹底，不能夠清楚地觀察結(jié)腸黏膜而容易導致遺漏病變，加之老年患者腸蠕動能力明顯減退，即便在規(guī)定時間內(nèi)完成腸道準備，但腸道清潔度常達不到要求，由此常會由于糞便遮蔽病變、污染鏡面等影響內(nèi)鏡診斷和治療等操作，造成疾病的漏診甚至增加腸道穿孔等并發(fā)癥的風險，而徹底的腸道清潔可以保證檢查的準確性，又可以避免因腸道清潔不佳加大檢查的困難，減少患者的痛苦［1］?；诖?，本研究將進一步探討對比復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑和乳果糖口服溶液在腸道準備的效果，以期為臨床后續(xù)應(yīng)用提供有效參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月—2019 年8 月期間在中國人民解放軍第九八三醫(yī)院接受治療的200 例腸道準備患者的臨床資料，依據(jù)腸道準備所用藥物的不同進一步將上述入選者分為兩組，對照組（采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑進行腸道準備，100 例）與觀察組（采用乳果糖口服溶液進行腸道準備，100 例）。對照組中男性60 例，女性40 例；年齡40～65 歲，平均年齡（58.35±4.25）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.7 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.56）kg/m2；文化程度：初中及以下學歷29 例，高中/中專學歷43 例，大專及以上學歷28 例。觀察組中男性58 例，女性42 例；年齡41～55 歲，平均年齡（58.45±4.19）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.7 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.45）kg/m2；文化程度：初中及以下學歷27 例，高中/中專學歷44 例，大專及以上學歷29 例。統(tǒng)計學比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①臨床資料與影像學資料均完整者；②原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹者；③意識清晰，能積極配合治療者。（2）排除標準：①伴有嚴重肝、腎功能障礙疾病者；②患有心血管疾病者；③自身免疫性疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤對本研究所用藥物存在過敏史者；⑥合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

服藥前向患者說明腸道準備目的，檢查意義，教會其服藥方法，做好飲食宣教。清潔腸道前準備，兩組檢查前1 d，均進食無渣或少渣流質(zhì)飲食，告知患者檢查前1 d 晚餐至檢查當天禁食，給患者進行常規(guī)宣教，消除緊張、害怕等負面情緒。練習做深呼吸及咳嗽的技巧，術(shù)前1 d 清潔腸道，術(shù)晨置胃管時指導做吞咽動作。腸道準備過程中密切觀察患者不良反應(yīng)及排便情況。1.3.1 對照組：檢查前1 d的18:00口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰神北京生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034），常規(guī)準備腸道是規(guī)格12 袋（a 劑和b 劑各6袋）/盒，兌750 ml 水，一共4 盒，檢查前一日晚服1 盒，檢查當日11:00前服3盒，一共需飲水3 000 ml。

1.3.2 觀察組：檢查前1 d 的18:00 口服乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥淮字H20065730)100 ml:66.7 g/瓶，每瓶稀釋成500 ml 水，檢查前一日服1 瓶，檢查當日11:00 前服2 瓶，每瓶30 min 內(nèi)喝完，適當走動，以加快腸蠕動。

1.4 評價指標

（1）檢查前對兩組患者進行腸道清潔程度評估，評定準標如下，將腸道清潔程度分為Ⅳ級。I級：腸腔內(nèi)無糞便殘渣、無潴留廢水腸液清，操作順利，觀察清晰；Ⅱ級：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁廢水潴留，操作較順利，觀察基本清晰；Ⅲ級：腸壁黏附較多糞便殘渣或儲存較多糞便液體，視野模糊，影響觀察，但經(jīng)過沖洗后可進行觀察；Ⅳ級：腸腔有糞便殘渣或糞塊，影響操作，甚至因為腸道準備不清潔，檢查或治療被迫停止，I級和Ⅱ級判斷為已達到清潔標準。（2）記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹脹、乏力，并計算其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔

觀察組腸道清潔效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作，腸道準備的質(zhì)量直接影響到結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量及安全性。腸道準備的效果與患者年齡、是否有便秘及服用洗腸藥物的種類和方法等多種因素有關(guān)［2］。腸道準備不充分將容易導致漏診及并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對于老年患者，行結(jié)腸鏡檢查風險大，將影響檢查效果與后續(xù)治療，故行腸道準備十分重要，為此，我們在選擇清潔腸道藥物時選擇副作用小、容易接受及準備清潔度高的藥物更為重要。

目前臨床常用腸道準備方法都需在短時間內(nèi)大量飲水，部分患者由于其生理功能退化，短時間內(nèi)快速大量飲水容易引起惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，增加不適感，由此很多患者常不能按要求時間完成飲水量，從而影響腸道準備完成，并且老年患者腸蠕動能力減退，即便在規(guī)定時間內(nèi)完成腸道準備，但腸道清潔仍達不到滿意效果，尤其對于老年及便秘的患者。復方聚乙二醇電解質(zhì)散在清腸液基礎(chǔ)上進行改進的新一代腸道準備液，溫和無刺激，其主要成分為聚乙二醇長鏈的高分子聚合物，可和水分子形成較穩(wěn)定的氫鍵，影響結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間、動力，脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，是一種含有非吸收性電解質(zhì)的容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，不會導致水和電解質(zhì)紊亂，因相對快速有效且耐受性良好而成為目前應(yīng)用最普遍的腸道清潔劑。乳果糖口服液乳果糖口服液在臨床常用于治療功能性便秘患者，該藥幾乎不被腸道吸收，口服后以原型到達結(jié)腸，由于乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，使腸道內(nèi)的氨和其他毒物排出體外，可降低惡心、嘔吐等不適反應(yīng)及腸胃刺激性，以減輕患者對腸道準備的痛苦感，有較高的有效性和安全性，并且口感較好，老年患者更容易接受，因此使用乳果糖聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散，比單純使用聚乙二醇電解質(zhì)散，可以達到更好的清腸效果［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組清潔效率高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示腸道準備中應(yīng)用乳果糖口服溶液，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高腸道清潔效果，具有一定安全性。

綜上所述，在腸道準備中，乳果糖口服溶液優(yōu)于復方聚乙二醇電解質(zhì)散，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高腸道清潔效果，臨床效果顯著。