林淑娟，鄭 紅，林靜麗

1.福建省莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100；2.福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

子宮全切術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛手術(shù)，因其屬于創(chuàng)傷治療，會(huì)對(duì)患者腹腔周圍組織、神經(jīng)、筋膜造成傷害，改變盆底結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致膀胱、直腸位置下移，出現(xiàn)陰道松弛、尿失禁等癥狀，給患者生活造成諸多不便［1］。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管、排尿方式改變等均會(huì)給患者造成較大身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)［2-3］。如何減輕子宮全切術(shù)對(duì)患者造成的不良影響，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)是臨床護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。綜合護(hù)理了解患者實(shí)際需求，為其提供全面、綜合、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到加快患者康復(fù)的效果?；诖耍狙芯刻接懪璧准∪夤δ苠憻捖?lián)合綜合護(hù)理對(duì)子宮全切術(shù)患者的應(yīng)用效果，旨在為促進(jìn)子宮切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年2 月福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院86例行子宮全切術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組年齡32～61 歲，平均年齡（44.34±4.51）歲；疾病類型：子宮腺肌病14 例，子宮肌瘤10 例，其他19 例。對(duì)照組年齡35～66 歲，平均年齡（45.46±4.72）歲；疾病類型：子宮腺肌病16 例，子宮肌瘤12 例，其他15 例。比較兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B 超檢查符合子宮全切術(shù)手術(shù)指征者；良性病變者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿、生殖系統(tǒng)感染者；術(shù)前伴有盆底功能障礙性疾病者；合并盆腔炎、盆腔粘連疾病者；宮頸上皮瘤病變者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院后予以常規(guī)口頭健康教育及心理指導(dǎo)；為患者留置尿管，每日擦洗會(huì)陰2 次，保持會(huì)陰部清潔，密切觀察引流袋內(nèi)尿液顏色、量，且引流袋需低于膀胱平面。拔管前2 日，指導(dǎo)患者夾管間斷放尿，無尿意2 h 放尿1 次，有尿意即放尿，夜間將尿管開放。根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其下床活動(dòng)；術(shù)后患者住院期間6 h 巡視1 次，做好出院指導(dǎo)。觀察組給予盆底功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理。（1）盆底功能鍛煉：術(shù)前3 d 安排3 名責(zé)任護(hù)士輪流對(duì)患者進(jìn)行1 對(duì)5 盆底功能鍛煉指導(dǎo)，將盆底功能鍛煉內(nèi)容作為交接班內(nèi)容之一。術(shù)后第3 d 強(qiáng)化盆底肌功能鍛煉內(nèi)容。練習(xí)前排空膀胱，緩慢收縮會(huì)陰、肛門等部位，維持5 s 后緩慢放松，重復(fù)10 次；快速縮放會(huì)陰肌肉，重復(fù)10 次，快慢交替練習(xí)5 min，每日4 次。練習(xí)時(shí)避免臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹部肌肉收縮，功能鍛煉時(shí)減少人員往來，確保患者不受外界環(huán)境干擾；患者出院后利用電話、微信等方式督促患者繼續(xù)練習(xí)，同時(shí)囑咐家屬記錄患者完成情況。持續(xù)練習(xí)3個(gè)月。（2）綜合護(hù)理：①術(shù)前訪視。安排1 名護(hù)理人員接待患者及家屬，向其介紹手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境等，消除患者陌生感、緊張感。深入了解患者心理特點(diǎn)，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)效果、圍術(shù)期配合及注意事項(xiàng)。②飲食。術(shù)后6 h 禁食、禁飲，之后可根據(jù)患者恢復(fù)情況予以適量溫開水，若未出現(xiàn)不適感，進(jìn)食清淡半流質(zhì)食物，注重高維生素、高蛋白質(zhì)膳食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不可進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。③疼痛。了解患者疼痛程度，使用冰敷、止痛藥等方式幫助患者止痛；使用碘伏清洗患者會(huì)陰部，每日2 次。④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。按時(shí)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者于床上行簡(jiǎn)單活動(dòng)，逐漸過渡至下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能：干預(yù)3個(gè)月邀請(qǐng)專業(yè)檢查人員使用會(huì)陰肌力測(cè)試法評(píng)價(jià)兩組盆底肌力恢復(fù)情況［4］，0 級(jí)：未感知陰道肌肉收縮；1級(jí)：輕微收縮，但未持續(xù)收縮；2級(jí)：存在明顯收縮，持續(xù)2 s2 次；3 級(jí)：肌肉收縮可使手指前后活動(dòng)，持續(xù)3 s 3 次；4 級(jí)：肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，持續(xù)4 s 4 次；5 級(jí)：對(duì)抗手指壓力持續(xù)5 s 5 次。（2）康復(fù)指標(biāo)：比較兩組干預(yù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（3）記錄干預(yù)期間兩組尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能

觀察組干預(yù)3 個(gè)月盆底功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能對(duì)比 例（%）

2.2 康復(fù)指標(biāo)

觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s） d

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s） d

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP腸道功能恢復(fù)時(shí)間1.03±0.42 1.55±0.37 6.092 0.000下床時(shí)間1.11±0.49 1.74±0.50 5.901 0.000住院時(shí)間6.35±1.39 7.69±1.28 4.650 0.000

2.3 尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率

觀察組干預(yù)期間尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)包括韌帶、肌肉、締結(jié)及神經(jīng)組織組成，主要功能為確保膀胱、子宮等盆腔臟器處于正常生理位置［5］。子宮全切術(shù)后患者因失去子宮而出現(xiàn)位置空缺，致使腹部臟器、鄰近肌肉發(fā)生出現(xiàn)松動(dòng)、位移，導(dǎo)致盆底功能下降，產(chǎn)生盆腔器官脫垂、漏尿等情況，嚴(yán)重影響術(shù)后生活［6-7］。多數(shù)子宮全切術(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后內(nèi)分泌失調(diào)、并發(fā)癥、衰老加速、夫妻感情受影響，加之缺乏手術(shù)認(rèn)知，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，表現(xiàn)出情緒低落、喪失生活信心，甚至抵觸診療。

子宮全切術(shù)后護(hù)理主要目標(biāo)是改善患者心理狀態(tài)、恢復(fù)盆底功能、減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。綜合護(hù)理干預(yù)是以患者實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模谌胄〗M護(hù)理優(yōu)勢(shì)，通過入院評(píng)估患者狀態(tài)發(fā)現(xiàn)問題，制定手術(shù)康復(fù)護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，表明盆底功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理用于子宮全切術(shù)患者能夠改善其盆底功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子宮不僅是女性生育器官，還是女性身份象征，子宮全切術(shù)患者術(shù)后易產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至不愿接受后期康復(fù)指導(dǎo)。盆底功能鍛煉是目前預(yù)防或減輕女性盆底功能障礙、預(yù)防尿失禁、盆腔臟器脫垂有效方式，措施簡(jiǎn)單、易于實(shí)施，通過反復(fù)收縮會(huì)陰、肛門，增強(qiáng)盆腔器官肌肉支持張力，利于改善患者盆底功能［8-9］。規(guī)律盆底肌鍛煉能夠抑制盆底交感神經(jīng)興奮性，強(qiáng)化盆底肌肉力量，提升盆底肌張力，預(yù)防子宮脫垂。本研究在患者出院后利用電話、微信等方式督促患者練習(xí)，配合家屬監(jiān)督，能夠確?；颊邚男睦淼缴砩系玫娇茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)，使其主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉，保證鍛煉效果。通過加強(qiáng)心理及康復(fù)指導(dǎo)能夠幫助患者樹立治療信心，使其主動(dòng)配合康復(fù)治療，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛與理解，實(shí)現(xiàn)人性化關(guān)懷，利于疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，糾正患者的不良心理狀態(tài)，提升其鍛煉積極性[10]。此外，術(shù)后飲食、活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，使其樹立生活信心，堅(jiān)持盆底功能鍛煉，提高盆底功能，減少尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病。

綜上所述，盆底功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理能夠加快子宮全切術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，并改善盆底功能，利于減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。