秦小倩，許 妍

河南省人民醫(yī)院放療科，鄭州 450000

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞容易脫落，癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可隨血液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命，臨床采用手術(shù)、放療、化療等多種手段，但治療手段均會對患者產(chǎn)生一系列毒副反應(yīng)，故給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵［1］。本次研究旨在探討全面引導(dǎo)護(hù)理在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年6 月河南省人民醫(yī)院收治的120 例乳腺癌放療患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各60 例。對照組年齡32～54 歲，平均年齡（45.38±4.69）歲；單側(cè)乳腺癌51 例，雙側(cè)乳腺癌9 例；病程1～4 年，平均病程（1.92±0.71）年。觀察組年齡31～54 歲，平均年齡（45.31±4.75）歲；單側(cè)乳腺癌52 例，雙側(cè)乳腺癌8 例；病程1～4 年，平均病程（1.87±0.75）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌；②均進(jìn)行放射治療；③患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；②認(rèn)知功能障礙者；③溝通交流存在嚴(yán)重障礙者；④精神疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)護(hù)理：放射前給予患者放射部位皮膚檢查、清潔，囑其放療期間保持皮膚干燥清潔，放療后囑患者對放療部位皮膚進(jìn)行保護(hù)，照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，勿抓撓皮膚。

1.3.2 觀察組給予全面引導(dǎo)護(hù)理：（1）放療前對患者詳細(xì)講解放療的原理、過程及治療的效果，給予其心理疏導(dǎo)，使其消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心；（2）放療前囑患者穿著柔軟衣服，勿佩戴金屬配飾，給予放療部位皮膚進(jìn)行清潔，使用柔軟濕毛巾進(jìn)行擦拭，忌用凡士林軟膏或濕敷，盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦，要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用；（3）運(yùn)動護(hù)理：放療第1 d進(jìn)行握拳運(yùn)動，伸直握緊雙手，5 次/d，后逐步進(jìn)行肩部、肢體運(yùn)動，由輕微運(yùn)動逐漸增加運(yùn)動量；（4）飲食護(hù)理：囑患者多食蔬菜水果，食用易消化，高纖維，高蛋白食物，嚴(yán)禁食用刺激性食物，如辛、辣等。

1.4 評價指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理15 d 后比較兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分，均包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1～4分，評分越高說明患者心理狀態(tài)越差。（2）于護(hù)理前、護(hù)理15 d 后比較兩組患者滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.830，重測效度為0.814，從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、對疾病認(rèn)知度等方面評估，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。（3）比較兩組治療期間皮膚損傷發(fā)生情況，包括皮膚灼燒感、皮膚瘙癢、皮膚滲膿、皮膚潰爛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組心理狀態(tài)評分均降低，觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 皮膚損傷

觀察組皮膚損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（±s） 分

注：與同組術(shù)前相比，a表示P＞0.05。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)SAS SDS tP護(hù)理前66.23±7.15 66.15±7.23 0.061 0.951護(hù)理后53.14±6.03a 40.05±4.25a 13.744 0.000護(hù)理前63.45±7.61 63.33±7.69 0.086 0.932護(hù)理后50.69±6.53a 41.17±4.12a 9.551 0.000

表2 兩組滿意度對比 例(%)

表3 兩組皮膚損傷對比 例(%)

3 討論

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同，腫瘤細(xì)胞的氧含量直接影響放射敏感性，故保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SAS、SDS 評分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，表明乳腺癌放療患者實(shí)施全面引導(dǎo)護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，降低皮膚損傷發(fā)生率。護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的，近代護(hù)理學(xué)與護(hù)士教育的創(chuàng)始人之一南丁格（FlorenceNightingale，1820～1910 年）為護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)，做出了重大貢獻(xiàn)［2］。護(hù)理是一門以開展相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，有條理、有目的、有計(jì)劃的完成基礎(chǔ)或常規(guī)護(hù)理，觀察了解患者基本情況，根據(jù)病情變化監(jiān)測或獲取病情數(shù)據(jù)，以配合醫(yī)生完成對患者的治療，加強(qiáng)輸液巡視和教育，及時處理醫(yī)療糾紛的運(yùn)用學(xué)科。

目前臨床對乳腺癌患者治療主要是手術(shù)與放療相結(jié)合，乳腺癌患者在放療中當(dāng)放射射線穿透皮膚，會對患者皮膚造成損傷，患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，同時出現(xiàn)焦慮、憤怒、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，一系列的不良反應(yīng)會影響患者的治療、康復(fù)及生活質(zhì)量［3-4］。對乳腺癌放療患者實(shí)施全面引導(dǎo)護(hù)理，全方面引導(dǎo)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，因常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，使患者的皮膚損傷程度得不到有效改善，而全方面引導(dǎo)護(hù)理操作模式具有全面、多元化特點(diǎn)，故可根據(jù)患者自身的皮膚狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理［5-7］。放療前對患者詳細(xì)講解放療的原理、過程及治療的效果，給予其心理疏導(dǎo)，能夠使患者消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心［8］。全面引導(dǎo)護(hù)理放療前囑患者穿著柔軟衣服可減少與皮膚的摩擦，降低放療中對皮膚的損傷，勿佩戴金屬配飾可減少放射射線的吸收，給予放療部位皮膚進(jìn)行清潔，使用柔軟濕毛巾進(jìn)行擦拭，勿使用刺激性物品，如酒精、肥皂等，并指導(dǎo)患者選擇符合自身皮膚的護(hù)膚品，可減少患者皮膚損傷，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的效果。因大多患者在放療后上肢會出現(xiàn)不同程度的靜脈回流受阻，導(dǎo)致皮膚局部抵抗力降低，故全面引導(dǎo)護(hù)理給予患者運(yùn)動護(hù)理，放療第1 d 患者進(jìn)行握拳運(yùn)動，伸直握緊雙手，5 次/d，后逐步進(jìn)行肩部、肢體運(yùn)動，由輕微運(yùn)動逐漸增加運(yùn)動量，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)。因放療后患者會因胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，故全面引導(dǎo)護(hù)理囑患者多食蔬菜水果，食用易消化，高纖維，高蛋白食物，嚴(yán)禁食用刺激性食物，如辛、辣等，使得患者能夠有足夠的體力、營養(yǎng)去接受治療［9-11］。乳腺癌患者放療期間對其進(jìn)行全面引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能減少放療過程中產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，改善患者的心理狀態(tài)，使其樹立積極的信心去接受治療，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量［12-13］。

綜上所述，乳腺癌放療患者實(shí)施全面引導(dǎo)護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，降低皮膚損傷發(fā)生率，值得臨床推廣使用。