黃麗君，周 昕，鄧文靜，張玉紅，熊潤(rùn)萍

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006

便秘是指大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢，是骨科長(zhǎng)期臥床患者的多發(fā)癥狀［1］，也是骨科患者術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，尤其是骨盆骨折、脊柱損傷及老年人更為常見(jiàn)［2］。長(zhǎng)期便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，引起腹脹、腹痛、嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，給患者的疾病康復(fù)帶來(lái)了不利的影響，直接影響到創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)。對(duì)于這種常見(jiàn)病癥的治療，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的研究，探索出了多種治療手段?！氨憷N”是將大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等中藥磨成粉組成，加蜂蜜貼敷于神厥穴和關(guān)元穴，因中藥具有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便等作用，再利用中藥的藥性配合穴位按摩，通過(guò)手法的刺激以達(dá)到促進(jìn)臟腑傳導(dǎo)運(yùn)化的作用，從而起到預(yù)防及治療便秘為目的的一種中醫(yī)外治方法。一年來(lái)，我們將“便利貼”聯(lián)合腹部按摩對(duì)老年脆性骨折患者引起的便秘進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過(guò)初步的臨床觀察，療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，有臨床運(yùn)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2019 年12 月間因骨折入院并伴便秘的老年患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50 例。對(duì)照組男性28 例，女性22 例，年齡范圍66～79歲，平均年齡（71.38±6.21）歲，其中上肢骨折11 例，脊柱骨折24 例，下肢骨折15 例。治療組男性30 例，女性20例，年齡范圍65～80 歲，平均年齡（72.06±6.74）歲，其中上肢骨折12 例，脊柱骨折22 例，下肢骨折16 例。兩組患者一般信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥；嚴(yán)重者大便堅(jiān)硬如栗或不干，自感難以排出，或伴有腹脹、噯氣乏力等表現(xiàn)。排除腸道器質(zhì)性改變（結(jié)腸癌、腸梗阻等）。（2）因骨折而導(dǎo)致便秘，年齡≥65 歲者。（3）神志清楚，愿意配合治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）被確診有腸道器質(zhì)性改變者。（2）骨折情況嚴(yán)重，影響基本生命活動(dòng)者。（3）患有嚴(yán)重高血壓及心腦血管疾病，或?qū)Α氨憷N”中藥物過(guò)敏者。（4）患者或其家屬不愿配合治療。

1.4 治療方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理與飲食指導(dǎo)，每日飲水1 500 ml,避免辛辣刺激，多食富含粗纖維的食物。囑咐患者保持心態(tài)平穩(wěn)，在家屬幫助下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。（1）治療組：確立中藥處方，將大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝按1:1:1:1 比例磨成粉，配合蜂蜜調(diào)勻后，均勻涂抹于棉紙中央，厚度一般以0.2～0.5 cm 為宜，再貼于人體神厥穴和關(guān)元穴，覆蓋大小適宜的敷料，貼敷時(shí)間為每天6 h，連續(xù)三天為一療程；或單次使用后即排便療程即結(jié)束。配合腹部按摩，順時(shí)針按摩腹部，選穴神闕、關(guān)元、氣海等穴位，每日3-5 次，每次30 min。（2）對(duì)照組：不用中藥，直接按摩腹部穴位，每日3～5次，每次30 min。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）以《便秘癥狀及療效評(píng)估》［3］為參考制作排便質(zhì)量評(píng)分表：0 分，無(wú)排便困難，糞質(zhì)呈柔軟臘腸樣、軟團(tuán)狀、糊狀或水狀，單次排便時(shí)間＜10 min,無(wú)肛門(mén)下墜感與腹脹，排便1～2次/d；1分，偶有排便困難，臘腸樣便伴表面裂紋，單次排便時(shí)間10～15 min，偶有肛門(mén)下墜與腹脹感，排便3 天/次；2 分，時(shí)有排便困難，瑩結(jié)狀臘腸樣便，單次排便時(shí)間15～25 min，時(shí)有肛門(mén)下墜與腹脹感，排便4～5 d/次；3 分，常有排便困難，堅(jiān)果狀硬球樣便，單次排便時(shí)間＞25 min，常有肛門(mén)下墜與腹脹感，排便＞5 d/次。分?jǐn)?shù)越高，表示患者排便質(zhì)量越差。（2）治療后首次排便時(shí)間及其后一周內(nèi)患者排便次數(shù)。

1.6 療效指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的便秘診斷。治愈：2 d 以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)好轉(zhuǎn)：好轉(zhuǎn)：3 d 以內(nèi)排便一次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間組內(nèi)指標(biāo)變化采用重復(fù)測(cè)量方差分析；以P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P≤0.01 表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后排便質(zhì)量評(píng)分

兩組患者在骨折后均出現(xiàn)不同程度的便秘情況，治療前兩組評(píng)分并無(wú)較大差別（P＞0.05），治療結(jié)束后，治療組患者的排便質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明“便利貼”外敷聯(lián)合按摩效果優(yōu)于單純按摩，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后排便質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后排便質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組治療組t P 治療前3.016±0.648 3.089±0.721 1.297 0.071治療后2.351±1.063 1.119±0.526 2.538 0.034 2.142 2.917 0.047 0.036 tP

2.2 兩組治療后首次排便時(shí)間與其后一周內(nèi)排便次數(shù)

相較于對(duì)照組，治療組首次排便時(shí)間更短（P＜0.05），一周內(nèi)排便次數(shù)更多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效對(duì)比

根據(jù)臨床觀察，使用“便利貼”聯(lián)合腹部按摩療法的治療組未愈為1 例，總有效率為98.0%，使用單純按摩的對(duì)照組未愈為4例，總有效率為92.0%，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療后首次排便時(shí)間與其后一周內(nèi)排便次數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療后首次排便時(shí)間與其后一周內(nèi)排便次數(shù)比較（±s）

組別對(duì)照組治療組tP首次排便時(shí)間（h）43.729±3.182 23.798±4.113 3.216 0.027周排便次數(shù)（次/周）2.462±0.281 4.721±0.584 2.739 0.030

表3 兩組總療效對(duì)比 例（%）

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，人體生長(zhǎng)激素、胰島樣生長(zhǎng)因子-1逐漸匱乏，加上對(duì)維生素D 吸收能力的減弱，使骨質(zhì)疏松成為老年人骨折的一大誘因［5］。其中以脊柱壓縮性骨折、股骨粉碎性骨折較為多見(jiàn)，據(jù)研究表明［6］，脊柱骨折所致的腹膜后血腫可抑制副交感神經(jīng)機(jī)能，松弛結(jié)腸、直腸平滑肌，導(dǎo)致腸內(nèi)容物吸水過(guò)多引發(fā)炎性便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)納食不佳、腹脹等癥狀，影響患者骨折后期恢復(fù)。我國(guó)社會(huì)逐漸向老齡化發(fā)展，因此怎樣防治老年性疾病是廣大醫(yī)療工作者的當(dāng)務(wù)之急。

現(xiàn)臨床針對(duì)老年骨折而引發(fā)的便秘以調(diào)理飲食、服用瀉藥或藥物灌腸為主，而老年人多體質(zhì)衰弱，常用瀉法易傷及氣血津液。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中老人便秘以虛為主，《景岳全書(shū).秘結(jié)》［7］中有“凡屆老人……病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虛即津液所耗。”尤其是骨折后，筋骨受損經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行不通化生不足，治則應(yīng)補(bǔ)虛緩瀉，活血通絡(luò)?！氨憷N”外敷方以大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等中藥磨粉加蜂蜜調(diào)和而成，貼敷與人體特定穴位之上，通過(guò)透皮給藥刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣。《理瀹駢文》提出“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝兴幯ㄎ毁N敷聯(lián)合穴位按摩療法不僅能減小藥物對(duì)老年人胃腸道的刺激，還能避免胃腸道中的消化酶以及消化液對(duì)藥物的破壞和肝臟的首關(guān)效應(yīng)［8］，加大療效的同時(shí)降低對(duì)身體的傷害。從本次臨床結(jié)果上看，治療組使用“便利貼”外敷后，排便質(zhì)量顯著上升，相較于同期的觀察組，首次排便時(shí)間更短，周排便次數(shù)更多，表明“便利貼”外敷法聯(lián)合腹部按摩療效優(yōu)于單純按摩，能更有效的緩解便秘癥狀，更有利于患者骨折后期恢復(fù)。

綜上所述，“便利貼”外敷法聯(lián)合腹部按摩臨床效果較好，其兼有用藥量少、節(jié)省藥材、操作簡(jiǎn)便易行、儲(chǔ)存方便、隨取隨用等特點(diǎn)，值得推廣。