滕云

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的效果。方法 80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 按照數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組SAS評(píng)分為（46.34±3.47）分， SDS評(píng)分為（46.47±3.15）分， VAS評(píng)分為（2.36±1.25）分;對(duì)照組SAS評(píng)分為（68.56±3.38）分， SDS評(píng)分為（68.94±4.21）分， VAS評(píng)分為（5.37±2.16）分。研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.011、27.028、7.628， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組護(hù)理滿意度97.50%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135， P=0.013<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦予以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 其護(hù)理效果較為顯著， 能有效緩解產(chǎn)婦的憂郁、焦慮等心理， 提高護(hù)理滿意度。該護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理模式;剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.078

Analysis of the effect of rapid rehabilitation nursing model in post-cesarean section? ?TENG Yun. Fushun Maternal and Child Health Hospital， Fushun 113006， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of rapid rehabilitation nursing model in post-cesarean section. Methods? ?A total of 80 women undergoing cesarean section as the research subjects were divided into research group and control group according to random numerical table， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the research group received rapid rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score， visual analogue scale （VAS） score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ?SAS score， SDS score and VAS score of the research group were （46.34±3.47） points， （46.47±

3.15） points and （2.36±1.25） points， which were （68.56±3.38）， （68.94±4.21） and （5.37±2.16） points of the control group. SAS score， SDS score and VAS score of the research group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=29.011， 27.028， 7.628， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. The nursing satisfaction 97.50% of the research group was higher than that of the control group 80.00%， and the difference was statistically significant （χ2=6.135， P=0.013<0.05）. Conclusion? ?The rapid rehabilitation nursing intervention has obvious nursing effect for the parturients after cesarean section， which can effectively relieve the depression and anxiety of the parturients and improve the nursing satisfaction. This nursing method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Rapid rehabilitation nursing model; Post-cesarean section nursing; Nursing effect

剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開(kāi)子宮娩出胎兒的手術(shù)方式， 該手術(shù)涉及到麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電解質(zhì)平衡、手術(shù)縫合、防感染等技術(shù)， 在產(chǎn)科領(lǐng)域中極其重要[1]。剖宮產(chǎn)適用于頭盆不稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫等生產(chǎn)狀況。近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)率逐漸上升， 產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)宮縮痛、傷口疼痛， 極易產(chǎn)生不良情緒及心理負(fù)擔(dān)， 不利于其術(shù)后恢復(fù)[2]。為此， 本次對(duì)快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的效果進(jìn)行研究， 其研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年4月～2019年4月

期間接治的80例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象， 將其按照數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。其中， 研究組年齡23～31歲， 平均年齡（27.34±3.56）歲;初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕周37～41周， 平均孕周（38.56±1.34）周。對(duì)照組年齡25～33歲， 平均年齡（28.37±3.78）歲;初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕周36～42周， 平均孕周（39.39±1.61）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組產(chǎn)婦術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 其護(hù)理詳情如下所示。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前宣教， 護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬口頭或以書面的方式告知其圍手術(shù)期的治療、袋鼠護(hù)理、晚斷臍相關(guān)知識(shí)， 以及加快康復(fù)的建議， 緩解其不良情緒， 降低不良反應(yīng)發(fā)生。②心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往較為擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥， 護(hù)理人員需進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解其不良情緒， 使其能夠積極面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦在術(shù)后不能及時(shí)應(yīng)對(duì)身份進(jìn)行轉(zhuǎn)變， 家屬對(duì)新生兒報(bào)以過(guò)度關(guān)懷， 而忽略了產(chǎn)婦的心理變化， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化， 給予關(guān)心。③術(shù)前禁食禁水， 給予術(shù)前能量補(bǔ)給， 避免嬰兒發(fā)生低血糖。④在術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①施行麻醉后進(jìn)行留置導(dǎo)尿管， 要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。②術(shù)中溫度適宜、加用溫床、輸液和沖洗液加溫， 預(yù)防產(chǎn)后出血。③產(chǎn)婦在麻醉清醒后會(huì)因傷口以及宮縮產(chǎn)生劇烈疼痛， 護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其予以疼痛護(hù)理， 采用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥對(duì)其疼痛予以緩解。協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整合理、舒適的體位， 避免對(duì)傷口造成牽拉， 翻身時(shí)要緩慢進(jìn)行， 指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸陣痛法。④對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①對(duì)產(chǎn)婦予以飲食護(hù)理， 術(shù)后有可能出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等癥狀， 手術(shù)對(duì)腸道產(chǎn)生一定并發(fā)癥， 腸腔存有積氣， 腸蠕動(dòng)受到影響。術(shù)后產(chǎn)婦需要盡快恢復(fù)進(jìn)食， 降低感染的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。可食用流質(zhì)食物， 可咀嚼口香糖， 有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)， 降低腹脹發(fā)生。少食產(chǎn)氣類食物， 如糖、黃豆等。術(shù)后3～5 d，

因麻醉影響， 會(huì)有便秘以及腫脹感， 需要大量飲水改善腸道蠕動(dòng)。②產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)， 護(hù)理人員協(xié)助其在病床上保持正確體位， 產(chǎn)婦去枕平臥， 偏向一側(cè)。使用沙袋放置在產(chǎn)婦腹部， 降低腹部傷口的滲血量。③術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征予以密切監(jiān)測(cè)， 術(shù)后24 h

內(nèi)， 間隔15～30 min對(duì)產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)。除常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)以外， 本院還對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮、出血量進(jìn)行評(píng)估， 掌握產(chǎn)婦生理變化， 確保發(fā)生不良現(xiàn)象時(shí)能及時(shí)控制。待產(chǎn)婦穩(wěn)定后， 每間隔30～60 min測(cè)量血壓并予以記錄， 對(duì)其精神、意識(shí)狀態(tài)予以密切觀察。待產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后每隔1～2 h進(jìn)行觀察并記錄。術(shù)后產(chǎn)婦體溫會(huì)有一定程度的升高， ≤38℃則屬于可密切觀察范圍內(nèi)， 超出此范圍須要進(jìn)行及時(shí)處理， 如果出現(xiàn)感染則給予抗生素治療。④護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通， 告知其嬰兒的狀況， 采取圖片、視頻等方式向其講解產(chǎn)后護(hù)理方法， 指導(dǎo)其自身和嬰兒的護(hù)理技能。鼓勵(lì)其照顧嬰兒， 解釋母乳喂養(yǎng)的好處， 指導(dǎo)喂養(yǎng)的方法， 以及脹奶后處理措施。喂奶后排空乳房剩余乳汁， 避免發(fā)生脹奶造成乳腺炎， 另外產(chǎn)婦與嬰兒之間多接觸， 能夠增強(qiáng)母嬰之間的感情， 提高產(chǎn)婦的成就感。護(hù)理人員需要多指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自護(hù)技巧， 如會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理等， 產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔衛(wèi)生， 勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生墊以及使用中藥沖洗液對(duì)外陰處予以沖洗。確保乳房干凈清潔， 在哺乳前應(yīng)用溫水擦洗乳頭。必要時(shí)可借助相關(guān)輔助工具進(jìn)行吸奶， 下一次分泌乳汁時(shí)， 能夠保證乳汁分泌量與嬰兒的吸入量保持一致。⑤傷口、引流管以及導(dǎo)尿管護(hù)理， 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦傷口情況， 有無(wú)感染、出血、滲液以及敷料脫落等情況發(fā)生， 及時(shí)予以相應(yīng)處理。將引流管固定在床邊防止出現(xiàn)牽拉， 每天用中藥沖洗液對(duì)尿道口予以清洗， 避免發(fā)生泌尿感染， 術(shù)后6～12 h后， 產(chǎn)婦能感覺(jué)下半身知覺(jué)恢復(fù)， 可將導(dǎo)尿管拔除。

1. 2. 4 出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦出院時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦予以出院指導(dǎo)， 囑咐其保持良好的心情， 合理安排飲食， 確保營(yíng)養(yǎng)充足， 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣， 確保睡眠充足， 純母乳喂養(yǎng)要持續(xù)6個(gè)月。建議母乳喂養(yǎng)2.0～2.5歲， 定期到醫(yī)院檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS、VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度。SAS、SDS、VAS評(píng)分分值越低， 說(shuō)明產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 研究組SAS評(píng)分為（46.34±3.47）分， SDS評(píng)分為（46.47±3.15）分，

VAS評(píng)分為（2.36±1.25）分;對(duì)照組SAS評(píng)分為（68.56±3.38）分， SDS評(píng)分為（68.94±4.21）分， VAS評(píng)分為（5.37±2.16）分。研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.011、27.028、7.628， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意28例（70.00%）， 一般滿意11例（27.50%）， 不滿意1例（2.50%）， 護(hù)理滿意度為97.50%;對(duì)照組非常滿意17例（42.50%）， 一般滿意15例（37.50%）， 不滿意8例（20.00%）， 護(hù)理滿意度為80.00%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135， P=0.013<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)， 在出現(xiàn)頭盆不稱、產(chǎn)婦骨產(chǎn)道異常、產(chǎn)道異常、胎位異常、臍帶脫垂以及胎兒窘迫等狀況時(shí)， 其無(wú)法采取自然分娩， 僅能采取剖宮產(chǎn)[3]。近幾年， 剖宮產(chǎn)率逐年上升， 此手術(shù)在產(chǎn)科中具有重要的價(jià)值， 但術(shù)后疼痛、瘢痕等較容易影響產(chǎn)婦心理情緒， 增加其心理負(fù)擔(dān)， 造成其不能積極配合護(hù)理， 對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升[4]。為此， 需要實(shí)施有效的護(hù)理方法。

對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后予以快速康復(fù)護(hù)理， 其護(hù)理效果較為顯著， 該護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦予以體位、生命體征、飲食、排泄、疼痛等多方面護(hù)理， 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)查房， 診脈， 生化湯， 中藥沖洗， 中藥包熱敷， 中藥熏洗治療促進(jìn)排氣， 并加以心理疏導(dǎo)緩解其不良情緒， 術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持能夠得以保障， 且能較好的降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)對(duì)疼痛能夠予以有效緩解， 該護(hù)理方法在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)中有著重要的作用[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知， 研究組SAS評(píng)分為（46.34±3.47）分， SDS評(píng)分為（46.47±3.15）分， VAS評(píng)分為（2.36±1.25）分;對(duì)照組SAS評(píng)分為（68.56±

3.38）分， SDS評(píng)分為（68.94±4.21）分， VAS評(píng)分為（5.37±2.16）分。研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.011、27.028、7.628， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組護(hù)理滿意度97.50%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135， P=0.013<0.05）。通過(guò)結(jié)果比較可以證明， 快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

綜上所述， 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦予以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 其護(hù)理效果較為顯著， 能有效緩解產(chǎn)婦的憂郁、焦慮等心理， 提高護(hù)理滿意度。該護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫平碧. 快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳的影響觀察. 健康之路， 2018， 16（3）：212-213.

[2] 邱偉敏. 快速康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮恢復(fù)及早期泌乳的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2017， 1（8）：88， 90.

[3] 周慶芳. 對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（10）：147-149.

[4] 張喆， 常東陽(yáng)， 王輝， 等. 快速康復(fù)外科模式在合并妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦初次剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（18）：2515-2517.

[5] 胡莎莎， 李穎， 張志剛， 等. 快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床應(yīng)用的Meta分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（18）：2452-2457.

[收稿日期：2020-03-26]