李梅

【摘要】 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松對(duì)小兒急性下呼吸道感染的療效， 從而為臨床上治療方案的優(yōu)選提供參考。方法 68例急性下呼吸道感染患兒， 按照住院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。兩組患兒均給予常規(guī)止咳、平喘、退燒等治療， 對(duì)照組加用頭孢曲松治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療。比較兩組患兒治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對(duì)照組的79.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間（5.64±1.24）d、咳嗽消失時(shí)間（4.54±0.89）d、喘息消失時(shí)間（3.47±0.54）d、肺部啰音消失時(shí)間（3.42±0.64）d、體溫恢復(fù)時(shí)間（2.65±0.58）d均短于對(duì)照組的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%， 與對(duì)照組的5.9%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療， 能夠提高治療效果， 縮短患者癥狀消失時(shí)間， 且不增加用藥不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性下呼吸道感染;阿奇霉素;頭孢曲松;用藥不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.050

致病微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖導(dǎo)致的疾病稱為呼吸道感染， 根據(jù)其部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染， 前者包括鼻炎、咽炎和喉炎;后者包括氣管炎、支氣管炎和肺炎。急性下呼吸道感染在幼兒群體中具有較高的發(fā)病率， 也是兒科病房中較為常見的一種疾病[1]。同時(shí)， 在各類小兒呼吸道感染疾病中急性下呼吸道感染也是主要的致亡型疾病， 每年均有一些幼兒因得不到及時(shí)且有效的治療而出現(xiàn)病危情況。小兒急性下呼吸道感染主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸不暢、咳痰、氣促或氣喘等癥狀， 病發(fā)后會(huì)嚴(yán)重影響到小兒的健康[2， 3]。目前， 臨床上多采用抗生素來治療，

但是， 隨著抗生素濫用情況的加劇以及病菌耐藥性的強(qiáng)化， 常規(guī)的單一抗生素治療方案往往難以取得預(yù)期的效果。阿奇霉素適應(yīng)證為本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染， 頭孢曲松對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽性變形桿菌、流感桿菌、沙雷桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌有強(qiáng)大作用[4];肺炎球菌、鏈球菌及金黃色葡萄球菌對(duì)本品中度敏感;對(duì)銅綠假單胞菌有一定作用;腸球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和多數(shù)脆弱擬桿菌對(duì)本品耐藥。為此， 本文抽取本院2012年1月～2019年11月收治的68例急性下呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象， 提出了多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的方案， 并在實(shí)踐中取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2012年1月～2019年11月

收治的68例急性下呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象， 將患兒按照住院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組34例。觀察組男18例， 女

16例;平均年齡（7.05±1.13）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.58±0.53）kg/m2;病程1～7 d， 平均病程（4.23±

1.22）d。對(duì)照組男17例， 女17例;平均年齡（6.97±

1.10）歲;平均BMI（25.44±0.52）kg/m2;病程1～8 d， 平均病程（4.56±1.54）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)過明確的診斷， 并且具有相關(guān)的臨床癥狀和體征;②可以收集到患兒完整的檢查和病史資料;③研究符合倫理道德， 治療均對(duì)患兒有利。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本文研究藥物具有過敏或不

適者;②先天性疾病， 或先天性畸形者;③嚴(yán)重傳染或感染性疾病者;④患兒家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者

1. 2 研究方法 兩組患兒給予常規(guī)止咳、平喘、退燒等治療。對(duì)照組加用頭孢曲松治療， 5%葡萄糖注射液100 ml+50 mg/kg頭孢曲松， 靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療， 5%葡萄糖注射液100 ml+10 mg/kg阿奇霉素， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥7 d， 在用藥治療期間給予相同的干預(yù)服務(wù)與其他治療服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：發(fā)熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均消失且血常規(guī)與胸X線檢查均正常;顯效：發(fā)熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均顯著改善且血常規(guī)與胸X線檢查指標(biāo)均顯著改善;有效：發(fā)熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀均有一定改善且血常規(guī)與胸X線檢查指標(biāo)均有所改善;無效：發(fā)熱、呼吸不暢、咳痰、氣促等臨床癥狀改善不明顯甚至出現(xiàn)部分癥狀加劇且血常規(guī)與胸X線檢查指標(biāo)均未改善或惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對(duì)照組的79.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%， 與對(duì)照組的5.9%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性下呼吸道感染多發(fā)生于10歲以下兒童， 若得不到及時(shí)有效治療將危及患兒的生命安全， 因而也成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展， 人們發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等均是急性下呼吸道感染主要的致病菌， 而患兒多以細(xì)菌感染為誘因[6， 7]。

在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用抗菌藥物是較為常用的方法， 但是， 近年來大量的臨床治療結(jié)果顯示β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的單用治療效果明顯下

降[8， 9]。故臨床上急需找到更為有效的治療方案， 而多抗菌藥物的聯(lián)合治療則成為當(dāng)前的主流趨勢(shì)之一[10]。

本院在傳統(tǒng)單用頭孢曲松治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素， 從而改善對(duì)小兒急性下呼吸道感染的治療效果。研究顯示， 觀察組患兒治療總有效率為97.1%， 高于對(duì)照組的79.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時(shí)間（5.64±1.24）d、咳嗽消失時(shí)間（4.54±

0.89）d、喘息消失時(shí)間（3.47±0.54）d、肺部啰音消失時(shí)間（3.42±0.64）d、體溫恢復(fù)時(shí)間（2.65±0.58）d均短于對(duì)照組的（6.87±1.32）、（5.98±1.04）、（6.23±0.64）、（5.88±0.52）、（5.73±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%， 與對(duì)照組的5.9%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。故從上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知， 觀察組患兒的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥， 可以形成對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的強(qiáng)效抑制作用， 使得細(xì)菌的生長受阻且失去繁殖能力， 從而實(shí)現(xiàn)殺菌的效果[11]。阿奇霉素由紅霉素結(jié)構(gòu)修飾得到， 從而獲得了更廣的抗菌譜， 起到更強(qiáng)效的抗菌作用[12， 13]。雖然臨床上有部分學(xué)者認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松會(huì)導(dǎo)致頭孢曲松的殺菌效果受到影響， 但是， 也有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究提出在使用頭孢曲松2 h后再使用大環(huán)內(nèi)酯藥物能夠有效避免兩種藥物之間的負(fù)面作用， 從而提高治療的有效性， 而且還能夠發(fā)揮大環(huán)內(nèi)酯藥物在清除革蘭陰性桿菌上的療效[14]。雖然學(xué)術(shù)界對(duì)于小兒急性下呼吸道感染的治療提出了不同的方案與觀點(diǎn)， 但是， 這些方案與觀點(diǎn)也為阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松應(yīng)用的進(jìn)一步深化研究創(chuàng)造了有利的條件[15]。

綜上所述， 在小兒急性下呼吸道感染的治療中采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松治療， 能夠提高治療效果， 縮短患者癥狀消失時(shí)間， 且不增加用藥不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-23]