梁燕梅 張旗炘 周煒熔

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)在原因不明性不孕患者中的應(yīng)用效果。方法 98例原因不明性不孕患者， 以是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療為依據(jù)分為手術(shù)組（48例）和非手術(shù)組（50例）。給予非手術(shù)組患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監(jiān)測排卵等對癥診療， 給予手術(shù)組患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療。觀察宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果， 比較兩組患者妊娠結(jié)局， 分析不孕患者妊娠結(jié)局影響因素。結(jié)果 手術(shù)組48例患者中有12例在術(shù)中診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， 占比25.00%;有15例術(shù)中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜炎， 占比6.25%;有10例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉， 占比20.83%。兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率95.83%和人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性率93.75%均高于非手術(shù)組的82.00%、80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。結(jié)論 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結(jié)局， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù);不孕;診斷效果;妊娠結(jié)局;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.029

不孕是臨床上常見的一種婦產(chǎn)科疾病， 主要指的是在無保護的有規(guī)律的性生活情況下， ≥12個月仍未能受孕， 該病的臨床發(fā)病具有復(fù)雜性， 受診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估手法等因素影響， 原因不明性不孕患者的發(fā)病率也存在一定差異， 有具體研究表明其發(fā)病率為8%～37%， 在我國該病癥的發(fā)病率為7%～20%[1]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)者對于是否需要對原因不明性不孕患者展開進一步的探查和診療仍然具有非常大的爭議， 宮腹腔鏡探查技術(shù)的成熟和發(fā)展給該病癥患者的臨床診療工作創(chuàng)造出了全新的途徑[2]。本次研究主要以原因不明性不孕患者為對象， 分析宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2019年1月診治的98例原因不明性不孕患者開展本次試驗研究， 以是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療為依據(jù)分為手術(shù)組（48例）和非手術(shù)組（50例）。非手術(shù)組年齡23～35歲，

平均年齡（32.57±5.65）歲;手術(shù)組年齡24～36歲， 平均年齡（32.68±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：<40歲患者;以促排卵周期或者是>3個監(jiān)測排卵周期為依據(jù)指導(dǎo)患者進行同房， 存在有優(yōu)勢卵泡排出但是仍然沒有受孕患者;術(shù)前子宮輸卵管造影檢查結(jié)果為患者的雙側(cè)輸卵管均保持通暢狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：因男性相關(guān)因素致使不孕癥狀出現(xiàn)患者;由抗子宮內(nèi)膜抗體、血清抗精子抗體升高等免疫因素所造成的不孕患者;因黏膜下肌瘤、子宮發(fā)育畸形等解剖因素所造成的不孕患者;因垂體下丘腦功能異常、甲狀腺功能異常、卵巢功能異常等內(nèi)分泌因素所造成的不孕患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 非手術(shù)組 給予患者非手術(shù)診療：全面評估患者的實際情況， 根據(jù)評估結(jié)果給予患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監(jiān)測排卵治療等， 對患者1年內(nèi)的妊娠情況進行記錄。

1. 2. 2 手術(shù)組 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療：在患者月經(jīng)干凈的3～7 d內(nèi)對其進行氣管插管全身麻醉（全麻）， 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)， 對患者盆腔情況進行全面探查， 確定其是否有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔息肉、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等， 與此同時， 以腹腔鏡作為監(jiān)視， 給予患者經(jīng)宮腔插管行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)， 對患者輸卵管通暢性進行檢查[5]。應(yīng)用內(nèi)膜病理檢查及免疫組化CD138對患者是否有慢性子宮內(nèi)膜炎進行檢查。在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)有妊娠影響因素， 需要詳細記錄同時予以解除， 對盆腔粘連進行鈍、銳性分離， 對盆腔內(nèi)異位病灶進行雙極電凝電灼， 等離子宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜息肉等， 手術(shù)完畢后予1500 ml生理鹽水對患者盆腔進行沖洗。

1. 3 觀察指標(biāo) 評估宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果， 對手術(shù)組術(shù)中診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連以及術(shù)后病理學(xué)診斷子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等進行觀察記錄， 計算各項占比情況;評估兩組妊娠結(jié)局， 對兩組患者的早期流產(chǎn)、生化妊娠、臨床妊娠和HCG陽性情況進行觀察記錄， 對比各項發(fā)生率;評估不孕患者妊娠結(jié)局影響因素， 因變量為是否妊娠， 自變量為年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查等， 展開Logistic回歸分析[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;應(yīng)用Logistic回歸分析妊娠影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果 手術(shù)組48例患者中有12例在術(shù)中診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， 占比25.00%;有15例術(shù)中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜炎， 占比6.25%;有10例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉， 占比20.83%。

2. 2 兩組患者妊娠結(jié)局對比 兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率95.83%和HCG陽性率93.75%均高于非手術(shù)組的82.00%、80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不孕患者妊娠結(jié)局影響因素分析 影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上致使不孕癥發(fā)生的原因具有多樣性， 主要包括盆腔炎癥、積水、在盆腔粘連影響下形成的輸卵管扭曲、傘端閉鎖等， 在腹腔鏡檢查之下， 能夠明確大部分患者的致病原因， 宮腔鏡檢查之下， 可以清楚的檢查到患者是否存在有慢性子宮內(nèi)膜炎[7]。

不孕癥是臨床上非常多發(fā)的一種婦科疾病， 這一疾病的發(fā)生給患者的生理和心理均產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響。宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)可以在對患者進行臨床診斷的同時展開治療， 可以充分開拓內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的實際范圍， 可以對患者的實際病灶情況進行更清晰地顯示， 從而提升診斷準(zhǔn)確率， 給予患者科學(xué)有效的治療方式， 改善妊娠結(jié)局[8]。本次研究結(jié)果顯示： 兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率和HCG陽性率均高于非手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。說明宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化原因不明性不孕患者的臨床診療工作， 有利于改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述， 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結(jié)局， 具有推廣價值。

參考文獻

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[7] 朱漢興. 腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷中腹腔鏡早期探查術(shù)的應(yīng)用價值分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（7）：64-66.

[8] 趙少華， 馮會敬， 鄭江麗， 等. 子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)及宮腔內(nèi)人工授精治療不明原因不孕的療效觀察. 健康前沿， 2018， 27（9）：142.

[收稿日期：2020-07-16]