陳俊艷　陳劍

摘要：目的 ?研究醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率和成本效益的影響。方法 ?選取2018年10月～2019年10月我院64名醫(yī)護(hù)人員作為手衛(wèi)生依從性研究對(duì)象，以2018年10月～2019年4月未實(shí)施手衛(wèi)生管理為干預(yù)前期，2019年5月～2019年12月實(shí)施手衛(wèi)生管理為干預(yù)后期，比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生（接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后）依從率、手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、正確洗手評(píng)分、患者醫(yī)院感染發(fā)生率、手衛(wèi)生費(fèi)用（手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛(wèi)生總費(fèi)用及每例患者的手衛(wèi)生成本）。結(jié)果 ?干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后依從率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、正確洗手評(píng)分均高于干預(yù)前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率為1.51%（1/66），低于干預(yù)前的8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)護(hù)人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛(wèi)生總費(fèi)用及每例患者的手衛(wèi)生成本高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高，可預(yù)防醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手衛(wèi)生成本，但可預(yù)防醫(yī)院感染藥品消耗，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，增加醫(yī)療純收入，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并且對(duì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;成本效益

中圖分類號(hào)：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.034

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0104-03

The Effect of Hand Hygiene of Medical Staff on the Incidence

and Cost-effectiveness of Hospital Infection

CHEN Jun-yan，CHEN Jian

（Infection Management Department，Nanjing Tongren Hospital，Southeast University School of Medicine，

Nanjing 211102，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To study the impact of hand hygiene of medical staff on the incidence and cost-effectiveness of hospital infections.Methods ?64 medical staff in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the subjects of hand hygiene compliance study. The non-implementation of hand hygiene management from October 2018 to April 2019 was taken as the pre-intervention period，The implementation of hand hygiene management from May 2019 to December 2019 is the post-intervention period. Compare the compliance rate of medical staff before and after the intervention （before contact with the patient， before aseptic operation， after exposure to body fluids， after contact with the patient， and after contact with the surrounding environment），hand hygiene knowledge score， correct hand washing score， incidence of nosocomial infections in patients， hand hygiene costs （hand disinfectants， hand sanitizers， disposable dry tissues， total hand hygiene costs and hand hygiene costs per patient）.Results ?After the intervention， the compliance rate of medical staff before contact with the patient， before aseptic operation， after exposure to body fluids， after contact with the patient， and after contact with the surrounding environment were all higher than before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）; knowledge of hand hygiene of medical staff score and the correct hand washing score were higher than before the intervention [（41.90±5.12） points vs （28.44±4.65） points]， [（34.98±2.60） points vs （25.45±2.04） points]， the difference was statistically significant （P< 0.05）; the incidence of nosocomial infection among medical staff was 1.51% （1/66）， which was lower than 8.33% （5/60） before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）; hand disinfectants and hand sanitizers for medical staff The total cost of disposable dry paper towels， hand hygiene and the cost of hand hygiene per patient were higher than before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The improvement of medical staff's hand hygiene compliance could prevent hospital infections， reduce the incidence of hospital infections， and increase the cost of hand hygiene， but it can prevent hospital infection drug consumption， promote economic operations， increase medical net income， and improve hospital social and economic benefits and it had important value to promote the sustainable development of hospitals.

Key words：Medical staff;Hand hygiene;Hospital infection;Cost-effective

臨床診療、護(hù)理操作都需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手來(lái)完成，手衛(wèi)生狀況直接影響病原菌的傳播[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染約占所有原因的30%。故手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要途徑。但由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙或部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知不全，或并未將手衛(wèi)生的意識(shí)貫徹到行動(dòng)中，造成手衛(wèi)生執(zhí)行存在偏差，發(fā)生手衛(wèi)生不良問(wèn)題[3，4]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月我院64名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率和成本效益的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年10月～2019年10月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院64名醫(yī)護(hù)人員作為手衛(wèi)生依從性研究對(duì)象。醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)生23名，護(hù)士41名;本科及以上33名，大專20名，中專11名。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?以2018年10月～2019年4月未實(shí)施手衛(wèi)生管理為干預(yù)前期，2019年5月～2019年12月實(shí)施手衛(wèi)生管理為干預(yù)后期，具體內(nèi)容：①完善手衛(wèi)生設(shè)施：清除老式水龍頭，更換為非手觸式水龍頭。增加洗手池?cái)?shù)量，粘貼六步洗手圖[5]，配備足量洗手液、干手紙巾，定期更換消毒劑品牌，防止出現(xiàn)院內(nèi)耐藥菌。同時(shí)病房?jī)?nèi)外設(shè)置速干型消毒劑，并依據(jù)病房床數(shù)量在病房門(mén)口、治療車、查房車、病區(qū)走廊、換藥車等處擺放手消毒劑，設(shè)計(jì)便捷式裝置將小容量手消毒劑放于醫(yī)務(wù)人員工作服口袋，便于隨時(shí)取用。②培訓(xùn)與教育：定期組織全院學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[6]，對(duì)醫(yī)護(hù)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生觀察考核，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行告知、提醒和糾正。同時(shí)每月進(jìn)行手衛(wèi)生展板展示、教學(xué)視頻播放、有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答及文藝節(jié)目演出等，以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率和認(rèn)知水平。③決策與管理：將手衛(wèi)生納入考核指標(biāo)，并作為績(jī)效考核依據(jù)。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)建立感染責(zé)任制度和監(jiān)督制度，每個(gè)科室委派感染管理專人對(duì)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期檢查手部衛(wèi)生情況，將評(píng)估數(shù)據(jù)整理匯總成檔案。同時(shí)在發(fā)生醫(yī)院感染事件后，應(yīng)采用逐級(jí)篩查的方式，尋找感染源所在，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)和培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo) ?比較醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生（接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后）依從率、手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、正確洗手評(píng)分、患者醫(yī)院感染發(fā)生率、手衛(wèi)生費(fèi)用（衛(wèi)生用品床日用量、每例患者手衛(wèi)生成本）、手衛(wèi)生成本效益（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）。手衛(wèi)生依從性：采用觀察法，由醫(yī)院感染專職人員與各臨床科室感染監(jiān)控人員組成手衛(wèi)生督查小組，每周進(jìn)行2次調(diào)查。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)間為08.30～10.30，同時(shí)觀察人數(shù)不超過(guò)3名，使用統(tǒng)一的世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生調(diào)查表格[7]，隱蔽式觀察并記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況;手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分[8]：主要包括洗手方法、消毒劑應(yīng)用知識(shí)、洗手指征類型、消毒隔離方法等，總分50分，評(píng)分越高知識(shí)水平越高;正確洗手評(píng)分[9]：洗手步驟、洗手頻次、洗手時(shí)間、洗手消毒劑用量4個(gè)維度，每個(gè)維度依據(jù)正確程度分為部分正確、大部分正確、基本正確分別記為3分、6分、9分，總分36分，評(píng)分越高洗手正確度越高;每例患者的手衛(wèi)生成本[10]=手衛(wèi)生總費(fèi)用/患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生各指標(biāo)依從率比較 ?干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后依從率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生知識(shí)、正確洗手評(píng)分比較 ?干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、正確洗手評(píng)分均高于干預(yù)前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 ?干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率為1.51%（1/66），低于干預(yù)前的8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=-21.934，P=0.000）。

2.4醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后手衛(wèi)生費(fèi)用比較 ?干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛(wèi)生總費(fèi)用及每例患者的手衛(wèi)生成本高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

院內(nèi)感染主要通過(guò)侵入性操作和治療，直接或間接接觸患者身體、病房?jī)?nèi)物品、患者體液等媒介后均可能會(huì)將感染源傳遞至手部，并且在隨后的工作中使感染源進(jìn)一步擴(kuò)散[11]。若醫(yī)院醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生管理工作的認(rèn)知程度較低，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)淡薄，手衛(wèi)生依從性差，進(jìn)一步提升醫(yī)院感染的幾率，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，影響病情變化，甚至?xí)l(fā)患者死亡[12];同時(shí)，還會(huì)造成藥品消耗增加，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量。加之醫(yī)院內(nèi)環(huán)境完全開(kāi)放與部分開(kāi)放的特點(diǎn)，高度復(fù)雜性也增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)?？刂漆t(yī)院感染不僅是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是提升醫(yī)療質(zhì)量管理，降低醫(yī)院成本的重要手段。因此，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染幾率，對(duì)醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益至關(guān)重要[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后依從率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明強(qiáng)化醫(yī)院手衛(wèi)生管理后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率提高，促進(jìn)手衛(wèi)生行為的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，為降低醫(yī)院感染奠定良好基礎(chǔ)，該結(jié)論與孫淑君[14]研究報(bào)道基本一致。同時(shí)干預(yù)后，干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)評(píng)分、正確洗手評(píng)分均高于干預(yù)前[（41.90±5.12）分vs（28.44±4.65）分]、[（34.98±2.60）分vs（25.45±2.04）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明強(qiáng)化手衛(wèi)生管理可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)水平，增加其手衛(wèi)生意識(shí)，切實(shí)做到及時(shí)正確的洗手。干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率為1.51%（1/66），低于干預(yù)前的8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)臨床疾病的良好治療，該結(jié)論與王麗娟[15]的研究相似。干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員手消毒劑、洗手液、一次性干紙巾、手衛(wèi)生總費(fèi)用及每例患者的手衛(wèi)生成本高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明強(qiáng)化手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生成本增加?？傊?，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理工作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知，重視手衛(wèi)生各個(gè)步驟的的危險(xiǎn)因素，才能避免因醫(yī)務(wù)人員手被污染而造成的院內(nèi)感染。此外，手衛(wèi)生合理管理，對(duì)減輕醫(yī)務(wù)人員工作量也很重要。

綜上所述，持續(xù)完善強(qiáng)化手衛(wèi)生管理可提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染發(fā)病率，避免醫(yī)院感染藥品消耗，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，值得醫(yī)院予以重視和關(guān)注。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-11

編輯/王海靜