田忠麗

摘要：目的 ?探究基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考。方法 ?選取2018年1月～2019年6月在錦州市義縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理措施，比較兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率為89.74%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位發(fā)生率分別為5.13%、2.56%、0，低于對(duì)照組的20.51%、15.38%、10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，建議在臨床護(hù)理工作中加應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R493 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.061

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0180-02

Application of Perioperative Nursing in Hip Replacement Surgery Based

on the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery

TIAN Zhong-li

（Nursing Department，Yixian People's Hospital，Yixian 121100，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of perioperative nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery in hip replacement surgery， and provide reference for clinical nurses to choose reasonable nursing plan.Methods ?A total of 78 patients who underwent hip arthroplasty at Yixian People's Hospital in Jinzhou City from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the experimental group used perioperative nursing measures based on the concept of rapid rehabilitation surgery to compare the recovery of the hip joint and the incidence of complications between the two groups.Results ?The Harris score in the experimental group was 89.74%， which was higher than 69.23% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of deep vein thrombosis， urinary tract infection and prosthesis dislocation in the experimental group were 5.13%，2.56%， 0，respectively which were lower than 20.51%， 15.38%， 10.26% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For patients undergoing hip replacement surgery， perioperative nursing intervention based on the concept of rapid rehabilitation surgery was beneficial to the recovery of joint function and reduces the incidence of complications. It was recommended to be applied in clinical nursing work.

Key words：Hip replacement surgery;Rapid rehabilitation surgery concept;Perioperative nursing

髖部骨折（hip fracture）臨床較為常見，多與骨質(zhì)疏松相關(guān)，發(fā)病群體以老年為主，嚴(yán)重影響其身體健康和日常生活，同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能呈衰退趨勢(shì)，老年患者骨折后恢復(fù)較慢，臨床治療和康復(fù)干預(yù)難度較高[1]。目前針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而考慮患者年齡、機(jī)體功能狀態(tài)等因素，開展科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作具有重要意義。常規(guī)護(hù)理服務(wù)很難兼顧多種需求，而快速康復(fù)護(hù)理理念以促進(jìn)患者快速恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥為主要目的，臨床應(yīng)用價(jià)值更高?？焖倏祻?fù)外科的主旨是在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效措施，使患者在術(shù)后得以更快恢復(fù)，減輕痛苦[2]。本研究旨在探究基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年6月義縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男22例，女17例;年齡45～75歲，平均年齡（60.23±2.97）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)19例;試驗(yàn)組男24例，女15例;年齡45～76歲，平均年齡（60.88±3.02）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)18例。兩組性別、年齡及ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，常規(guī)灌腸處理，留置胃管和引流管，組好皮膚準(zhǔn)備工作，不做鎮(zhèn)痛處理，并進(jìn)行健康教育，告知手術(shù)操作流程和預(yù)期效果，安撫患者情緒;做好術(shù)中配合工作，手術(shù)室溫度控制在25℃左右，無(wú)加溫處理，待患者自主排尿后拔除引流管，術(shù)后禁飲6 h、禁食8 h，排氣后進(jìn)流食，逐漸過(guò)度至普食，術(shù)后臥床休息，待體征穩(wěn)定后可指導(dǎo)下床活動(dòng)。

1.2.2試驗(yàn)組 ?采用基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理措施，具體如下：①調(diào)整術(shù)前干預(yù)，縮短禁食禁飲時(shí)間，麻醉前6 h禁止攝入蛋白質(zhì)含量較高食物，麻醉前4 h禁食碳水化合物，術(shù)前2 h可口服5%葡萄糖，用量低于200 ml，麻醉前2 h禁飲;術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，給予患者嗎啡類藥物，不做灌腸、置管和皮膚準(zhǔn)備，不引流;同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行臀中肌肌力訓(xùn)練，患者取坐位，高抬腿，抬高時(shí)腳尖或腳踝向上勾，下肢外側(cè)抬起45°左右，堅(jiān)持10～15 s，隨后放松10 s，繼續(xù)上述練習(xí)，每次訓(xùn)練5 min左右;②術(shù)中重視保暖處理，輸入液體和藥物需加溫處理，保證達(dá)到37℃～38℃，及時(shí)遮蓋患者暴露非手術(shù)部位，使用加溫毯保溫，并給予患者高濃度吸氧，無(wú)需放置尿管;③術(shù)后密切觀察患者機(jī)體狀況，若無(wú)明顯不適情況鼓勵(lì)盡早進(jìn)食，并逐步過(guò)度到普食，待患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌伸縮訓(xùn)練，術(shù)后1 d行創(chuàng)傷訓(xùn)練，以髖關(guān)節(jié)屈曲、拉伸為主，幅度不要超過(guò)90°，綜合分析患者髖關(guān)節(jié)影像資料，無(wú)異常后可進(jìn)行床下活動(dòng)，并配合日常生活行為訓(xùn)練，通常術(shù)后8周可進(jìn)行行走訓(xùn)練，術(shù)后12周進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)估使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、功能（步態(tài)、功能活動(dòng)）、畸形、活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目，以分值評(píng)判功能狀態(tài)，滿分100分，分4個(gè)等級(jí)：90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，69分及以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%;并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 ?試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓、尿路感染和假體脫位發(fā)生率均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法之一，能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，但是治療創(chuàng)傷較大，需進(jìn)行骨組織、軟組織大范圍切割和磨銼等處理，伴有明顯失血情況，患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且伴有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間。因此需配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，但目前尚未形成統(tǒng)計(jì)且特效的護(hù)理方案，護(hù)理模式探究尚存爭(zhēng)議，需結(jié)合臨床需求創(chuàng)新護(hù)理干預(yù)理念[3]。

快速康復(fù)外科理念基于循證醫(yī)學(xué)理論，主張?jiān)趪中g(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，以降低手術(shù)應(yīng)激刺激，促進(jìn)患者快速康復(fù)為主要目的，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，注重減輕手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激刺激，更利于維護(hù)患者機(jī)體穩(wěn)定[4，5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明試基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓、尿路感染、假體脫位及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念有助于減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，基于快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，建議在臨床護(hù)理工作中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董鳳仙，靳彩霞.基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（13）：61-63.

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收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-12-09

編輯/馮清亮