陳煒　周林路　童敏

摘要：目的 ?探討電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻喉疾病診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?采用Pentax VNL-1130型電子喉鏡對(duì)樂山市人民醫(yī)院2017年1月～2018年6月248例有耳鼻喉癥狀且常規(guī)前鼻鏡檢查、間接鼻咽鏡檢查、間接喉鏡檢查不能明確診斷的患兒進(jìn)行檢查。按年齡分為三組，比較電子鼻咽喉鏡下常見的能明確診斷的兒童耳鼻咽喉疾病以及不同年齡組患兒檢出疾病的差異。結(jié)果 ?248例患兒均順利完成檢查，其中腺樣體肥大92例，78例伴鼻咽炎，鼻-鼻竇炎62例，聲帶小結(jié)42例，聲帶息肉13例，慢性喉炎28例，喉乳頭狀瘤1例，會(huì)厭囊腫2例，喉咽異物8例;不同年齡組患兒檢出疾病分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大伴鼻咽炎、聲帶小結(jié)及聲帶息肉是兒童常見的耳鼻咽喉科疾病，電子鼻咽喉鏡在診斷和治療兒童耳鼻喉疾病方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以極大地提高診斷率。

關(guān)鍵詞：電子鼻咽喉鏡;兒童;耳鼻咽喉疾病

中圖分類號(hào)：R76 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0186-03

The Application Value of Electronic Rhinopharyngoscope in the Diagnosis

of Children's Ear，Nose， and Throat Diseases

CHEN Wei，ZHOU Lin-lu，TONG Min

（Department of Otorhinolaryngology，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To explore the application value of electronic rhinopharyngoscope in the diagnosis and treatment of children's ear， nose and throat diseases.Methods ?Pentax VNL-1130 electronic laryngoscope was used to diagnose 248 patients with otolaryngeal symptoms from January 2017 to June 2018 in Leshan City People's Hospital and the routine anterior rhinoscopy， indirect nasopharyngoscopy， and indirect laryngoscopy could not be clearly diagnosed. Of children were examined. Divided into three groups according to age， comparing the common and definite diagnosis of children's ear， nose， and throat diseases under electronic rhinopharyngoscope， and the differences in diseases detected in children of different age groups. Results ?248 cases of children successfully completed the examination， including 92 cases of adenoid hypertrophy， 78 cases with nasopharyngitis， 62 cases of rhinosinusitis， 42 cases of vocal cord nodules， 13 cases of vocal cord polyps， 28 cases of chronic laryngitis， and papillary larynx There were 1 case of tumor， 2 cases of epiglottic cyst， 8 cases of laryngopharyngeal foreign body; the distribution of diseases detected in children of different age groups was compared，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Rhinosinusitis， adenoid hypertrophy with nasopharyngitis， vocal cord nodules and vocal cord polyps were common otolaryngology diseases in children. Electronic rhinopharyngolaryngoscope had important application value in the diagnosis and treatment of otolaryngeal diseases in children， which could greatly Improve the diagnosis rate.

Key words：Video rhinopharyngoscope;Children;Ear，nose，and throat diseases

兒童因免疫水平低，反復(fù)上呼吸道感染等因素易患耳鼻咽喉科疾病。但由于解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，耳鼻咽喉各器官位置較深，不易直接窺見[1]，傳統(tǒng)的前鼻鏡、間接喉鏡等檢查患兒通常不易配合，且不易發(fā)現(xiàn)病變，容易發(fā)生漏診和誤診，延誤病情。1879年，柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡（膀胱鏡），開啟了內(nèi)鏡檢查的新時(shí)代，隨后帶冷光源的硬管式內(nèi)鏡、光學(xué)纖維軟管式內(nèi)鏡相繼問世并應(yīng)用于臨床。電子鼻咽喉鏡的問世，對(duì)于耳鼻咽喉科疾病的診斷具有劃時(shí)代的意義，它具有視野廣闊，前端彎曲度大，清晰度高，能早期發(fā)現(xiàn)微小病灶等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[2]，彌補(bǔ)了常規(guī)前鼻鏡、間接喉鏡等檢查的不足。電子鼻咽喉鏡在成年患者已是耳鼻喉科的常規(guī)重要檢查手段，但兒童與成人在生理結(jié)構(gòu)及易發(fā)疾病間都有較大的差異，電子鼻咽喉鏡的應(yīng)用也不同。為此，本研究對(duì)2017年1月～2018年6月248例來我院求治常規(guī)前鼻鏡檢查、間接喉鏡檢查不能明確診斷或不能配合的患兒行電子鼻咽喉鏡檢查，評(píng)價(jià)電子鼻咽喉鏡在診斷兒童耳鼻喉疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值及兒童各年齡階段常見的耳鼻喉疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2018年6月樂山市人民醫(yī)院248例有耳鼻喉癥狀且常規(guī)前鼻鏡檢查、間接喉鏡檢查不能明確診斷的患兒作為研究對(duì)象，均行表面麻醉下電子鼻咽喉鏡檢查?；純褐心?38例，女110例，年齡4～14歲，平均年齡（9.83±1.23）歲，并按年齡分為三組：學(xué)齡前兒童（4～6歲）62例，男32例，女30例，平均年齡（5.12±0.64）歲;學(xué)齡期兒童（7～12歲）144例，男88例，女56例，平均年齡（10.21±1.08）歲，青少年組（13～14歲）42例，男18例，女24例，平均年齡（13.34±0.23）歲。行麻醉及檢查前已向患兒家長(zhǎng)充分說明該項(xiàng)檢查的必要性和解釋麻醉和檢查的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及檢查后注意事項(xiàng)，征得患兒家長(zhǎng)的理解和同意，患兒家長(zhǎng)已簽署檢查知情同意書。

1.2儀器設(shè)備 ?Olympus ENF-VT電子鼻咽喉鏡系統(tǒng)，Sony監(jiān)視器，電腦圖文工作站，Hp photosmart D5368打印機(jī)。

1.3方法

1.3.1麻醉方法 ?采用鼻腔、鼻咽部、咽喉粘膜表面麻醉，麻醉前無須禁食水，對(duì)于配合的患兒取端坐位，頭靠背椅，抬高下頜，不能配合的患兒令其坐在家長(zhǎng)膝上，家長(zhǎng)用適當(dāng)?shù)霓k法固定其頭部和手腳進(jìn)行麻醉。用0.5%呋麻滴鼻液（武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022546，規(guī)格：10ml/瓶）對(duì)雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行噴霧，使鼻腔變寬暢，易于鏡管通過，0.5%丁卡因溶液（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084308，規(guī)格：50 mg/支）對(duì)雙側(cè)鼻腔、鼻咽部、咽喉粘膜噴霧表面麻醉，丁卡因溶液先噴少量于口腔，觀察5 min，如無不適或過敏反應(yīng)，則將麻藥噴于雙側(cè)鼻腔，口咽，舌根及喉咽部，麻醉2次，間隔3 min，囑患兒勿將藥液咽下，麻醉過程中所有患兒均無不良反應(yīng)。

1.3.2操作方法 ?一般采用經(jīng)鼻腔插管，選擇較為寬敞的一側(cè)鼻腔，其中有18例患兒因鼻腔插管困難，經(jīng)口進(jìn)行，在上下牙之間放置口咽通氣管以保護(hù)鏡管。其中有12例7歲以下患兒檢查時(shí)不配合，通過家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員固定其頭部及手腳后，能順利完成檢查，其余患兒經(jīng)耐心溝通，解釋后均能自行配合檢查。操作時(shí)順次檢查鼻腔、鼻咽部、口咽、喉咽、會(huì)厭、聲帶等結(jié)構(gòu)，注意有無病變，并同步通過圖像采集系統(tǒng)采集圖像，鎖定，錄像。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，迅速，如遇患兒劇烈嗆咳或躁動(dòng)，及時(shí)退出鏡管，并觀察有無氣促，缺氧，鼻出血等表現(xiàn)，待患兒情緒平穩(wěn)，停止咳嗽時(shí)再進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束后向患兒家長(zhǎng)交代2 h后方能飲水進(jìn)食，以免發(fā)生嗆咳，誤吸，利用電腦圖文打印系統(tǒng)打印檢查報(bào)告。

1.4觀察指標(biāo) ?比較電子鼻咽喉鏡下常見的能明確診斷的兒童耳鼻咽喉疾病以及不同年齡組患兒檢出疾病的差異。腺樣體阻塞程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腺樣體占據(jù)鼻咽部空間大小分度：1度阻塞：腺樣體占據(jù)鼻咽腔上部1/4;2度阻塞：腺樣體占據(jù)鼻咽腔上部1/2;3度阻塞：腺樣體占據(jù)鼻咽腔上部3/4，腺體擴(kuò)展到鼻腔后端;4度阻塞：腺樣體占據(jù)全部鼻咽腔，鼻后孔下緣及咽鼓管咽口均被遮擋[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患兒均完成檢查，其中5例患兒檢查后出現(xiàn)鼻腔出血，經(jīng)局部壓迫后出血停止，其余患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。檢查結(jié)果顯示：248例患兒中腺樣體肥大92例，其中78例伴鼻咽炎;92例中1度阻塞患者8例，2度阻塞患者40例，3度阻塞患者32例，4度阻塞患者12例。鼻-鼻竇炎62例，聲帶小結(jié)42例，聲帶息肉13例，慢性喉炎28例，喉乳頭狀瘤1例（后經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為喉乳頭狀瘤），會(huì)厭囊腫2例，喉咽異物8例。不同年齡組別的患兒所檢出的疾病分布比較，腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎在學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期患兒的檢出率高于青少年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聲帶小結(jié)、聲帶息肉和慢性喉炎在青少年組檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

自電子鼻咽喉鏡應(yīng)用于耳鼻喉科臨床以來，由于其圖像清晰度高，超過纖維鼻咽喉鏡百倍，可清晰顯示喉部、咽部和鼻咽部微小病變[4]，早期確診鼻咽癌、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶白斑、喉乳頭狀瘤、喉癌等疾病，檢查治療時(shí)患者基本無痛苦，依從性好。電子鼻咽喉鏡可同電腦連接，鎖定瞬間圖像，如同照相機(jī)一樣，將所需圖像拍攝下來，保存在電腦中存檔備份，動(dòng)態(tài)觀察比較病情變化，并可通過彩色打印機(jī)將圖像打印在報(bào)告上，讓患者永久保存，并可以同時(shí)在鏡下進(jìn)行喉部、咽部、鼻咽部新生物活檢，進(jìn)行微創(chuàng)治療（如切除聲帶息肉、小結(jié)、囊腫等）[5]，給患者檢查及臨床診療帶來極大方便，廣泛應(yīng)用于臨床。

耳鼻喉科疾病是兒童常見病、多發(fā)病。常見的如腺樣體肥大、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、慢性喉炎、鼻-鼻竇炎等，這些病變可相互影響，如腺樣體肥大可引起分泌性或化膿性中耳炎、鼻炎鼻竇炎、慢性咽炎和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸可引起頜面骨發(fā)育障礙和影響患兒的智力發(fā)育[6]。由于解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，鼻腔、鼻咽部及咽喉位置較深，常規(guī)的前鼻鏡檢查、間接喉鏡檢查患兒不能配合。電子鼻咽喉鏡由于其優(yōu)點(diǎn)廣泛地應(yīng)用于兒童耳鼻喉疾病的診斷和鑒別診斷，腺樣體、扁桃體的大小與發(fā)生兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的風(fēng)險(xiǎn)及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7，8]，患兒采用電子鼻咽喉鏡檢查可獲得腺樣體及上氣道各部位的詳細(xì)情況，不僅能作為腺樣體肥大診治的依據(jù)，在判斷扁桃體大小及其所造成的咽腔狹窄、扁桃體肥大的原因是生理性還是病理性具有重要的意義。傳統(tǒng)的前鼻鏡檢查一般只能窺見下鼻甲前端，而電子鼻咽喉鏡能清楚地觀察鼻腔后份、中鼻甲、中鼻道的引流情況，對(duì)鼻內(nèi)腫物、鼻腔異物的診斷具有重大的臨床價(jià)值。在兒童咽喉異物的診斷方面，除了扁桃體異物，特別是下咽、會(huì)厭谷、舌根等處的異物，兒童很難通過配合常規(guī)的間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，電子鼻咽喉鏡鏡體柔軟、可曲性、導(dǎo)光性能好，具有放大功能，視野光清晰無盲點(diǎn)，分辨率高[9，10]，能清楚地顯示舌根、下咽、會(huì)厭谷等隱蔽位置，從而發(fā)現(xiàn)異物，且同時(shí)通過鏡體活檢口放入活檢鉗，在直視下快速取出異物，患兒痛苦小，易配合，也避免了間接喉鏡檢查時(shí)反復(fù)拉舌造成的舌損傷。

本研究結(jié)果顯示，腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、聲帶小結(jié)為電子鼻咽喉鏡檢查下兒童最為常見的三種疾病，不同疾病在不同年齡分組間的檢出率也不同，腺樣體肥大在學(xué)齡前組兒童檢出率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，檢出率逐漸下降，符合腺樣體肥大的發(fā)病特點(diǎn)。聲帶小結(jié)在學(xué)齡期及青少年組發(fā)病率較高，嗓音濫用、誤用是聲帶小結(jié)的主要原因，學(xué)齡期兒童及青少年組多為小學(xué)及初中低年級(jí)在校學(xué)生，學(xué)校生活中用嗓頻率較高，由于兒童音域窄、發(fā)聲控制差、聲帶易疲勞，若長(zhǎng)時(shí)間大聲喊叫，則較其他年齡段更易導(dǎo)致聲帶損傷[11]?？傊?，電子鼻咽喉鏡檢查能準(zhǔn)確地診斷聲帶良性增生性病變，并和喉乳頭狀瘤等腫瘤相鑒別，能更好地為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡雖然是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，具有出血、麻醉意外、誤吸及喉痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，但絕大部分患兒均能順利完成電子鼻咽喉鏡檢查，且極少發(fā)生不良反應(yīng)?；純簭脑擁?xiàng)檢查獲得的診斷和治療價(jià)值的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于檢查潛在的風(fēng)險(xiǎn)所帶來的弊端，故電子鼻咽喉鏡在兒童耳鼻咽喉疾病的診治方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2019-08-08;修回日期：2019-08-17

編輯/王朵梅