劉素梅

摘 要：為了建立婦幼保健院完整的成本效益評(píng)價(jià)體系，通過衛(wèi)生事業(yè)方面的專家的潛心研究，研究出了一種新的指標(biāo)，也就是采用特爾雯法將指標(biāo)確定下來，再用綜合指數(shù)法建立婦幼院的效益評(píng)價(jià)的模型。最后確定了分別在發(fā)展、保值、運(yùn)營(yíng)、患者的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力五個(gè)方面的，共計(jì)十八個(gè)指標(biāo)構(gòu)成了婦幼院的效益評(píng)價(jià)體系。制定出了指標(biāo)明確結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)體系。新的指標(biāo)體系講婦幼院的整體運(yùn)營(yíng)情況全面掌握的同時(shí)，也對(duì)婦幼院各方面的能力有所提高，比如婦幼院的保值和運(yùn)營(yíng)，以及患者的負(fù)債能力等都全面提高了不少。

關(guān)鍵詞：成本效益；運(yùn)營(yíng)；能力

一、資料與方法

（一）資料。對(duì)于醫(yī)院相關(guān)表格，包括醫(yī)院各個(gè)科室的支出表，資產(chǎn)表和事業(yè)基金的變化情況，各科室的費(fèi)用支出，病床使用動(dòng)態(tài)和患者的病情表等，我們都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記載和保管。

（二）方法。（1）文獻(xiàn)研究。我們應(yīng)該通過在網(wǎng)上搜索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)醫(yī)院的成本效益的指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的整理和分析，再按照相關(guān)指南，制定婦幼保健院成本效益的框架。我們應(yīng)該記住，指標(biāo)的項(xiàng)目有五個(gè)為一級(jí)指標(biāo)，二十二個(gè)為二級(jí)指標(biāo)。（2）專家問卷調(diào)查。我們應(yīng)該講我們制定的評(píng)價(jià)框架應(yīng)用函調(diào)的形式，對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行問卷式的調(diào)查，調(diào)查人員可以是婦幼保健院的行政管理人員和財(cái)務(wù)人員，信息人員等。對(duì)于調(diào)查的人員，我們的規(guī)范是至少三十五歲，從事婦幼保健工作時(shí)間最低年限是五年。最后將結(jié)果統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。（3）評(píng)價(jià)模型 用特爾雯法確定評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)權(quán)重和用綜合指數(shù)法建立婦幼保健院經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)模型。（4）數(shù)據(jù)處理。用Spssforwindows 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處與統(tǒng)計(jì)分析，用灰關(guān)聯(lián)分析法進(jìn)行多維灰關(guān)聯(lián)評(píng)價(jià)

二、結(jié)果

（一）成本效益指標(biāo)體系的確立。成本效益中，確立指標(biāo)體系是評(píng)價(jià)的根本，每個(gè)指標(biāo)都對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果至關(guān)重要。但是由于與成本效益相關(guān)的因素太多，所以我們?cè)谶x擇指標(biāo)的時(shí)候，一定要始終，同時(shí)每個(gè)指標(biāo)都必須具有明確的概念。

（二）成本效益的指標(biāo)體系確定。（1）對(duì)于一級(jí)指標(biāo)的確定。首先，我們應(yīng)該按照體系的效益考核一級(jí)指標(biāo)原有的評(píng)價(jià)體系，根據(jù)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況，來確定指標(biāo)的結(jié)構(gòu)以及層次，將每一個(gè)指標(biāo)明確的、科學(xué)的反映出來。其次我們應(yīng)該應(yīng)用指標(biāo)體系將婦幼院的整體狀況投射出來，同時(shí)我們所涉及的指標(biāo)范圍的覆蓋面應(yīng)該廣，在考慮投入的同時(shí)也要將產(chǎn)出考慮進(jìn)去。（2）二級(jí)指標(biāo)的確定原則。在選擇指標(biāo)的時(shí)候，我們應(yīng)該注意的幾項(xiàng)原則：首先，為了避免重復(fù)的信息，我們應(yīng)該獨(dú)立選取指標(biāo)。對(duì)于我們?cè)u(píng)價(jià)的特定的目標(biāo)，我們應(yīng)該針對(duì)性的選取指標(biāo)。其次我們可以將定性畫的指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槎炕闹笜?biāo)。對(duì)于確定了的指標(biāo)，應(yīng)該盡量將其簡(jiǎn)單化，盡量使用人均增長(zhǎng)率和增長(zhǎng)率等來表示，可以很明顯的進(jìn)行對(duì)比。

（三）指標(biāo)權(quán)重確定的基本原則。（1）重要性原則。換句話說，權(quán)重系數(shù)的大小是按照指標(biāo)確定，然后反映婦幼保健院管理整體狀況，如果指標(biāo)的重要性越大，則權(quán)數(shù)相對(duì)高。如果重要性降低，則權(quán)數(shù)也相對(duì)降低。（2）整體性原則。在確定權(quán)數(shù)的時(shí)候，我們應(yīng)該擁有一個(gè)整體概念，將每個(gè)不同的指標(biāo)放在婦幼保健院的管理的績(jī)效考核中去，不僅可以看出每個(gè)指標(biāo)的不同重要性，也可以整體運(yùn)行狀況。（3）相對(duì)性原則。由于不同的指標(biāo)所包含包含不同的內(nèi)容，不同的內(nèi)容中可能有同樣的指標(biāo)，但是他們所確定的作用往往是不同的，很有可能在一方面的重要性強(qiáng)，但是在其他方面就不是很重要。所以每個(gè)指標(biāo)的權(quán)數(shù)是不想他的，每個(gè)權(quán)數(shù)都有它相對(duì)的內(nèi)容。

（四）指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)。（1）評(píng)價(jià)方法的選擇。目前在行業(yè)內(nèi)對(duì)于評(píng)價(jià)效益有很多方法。但由于層次分析法過多的依靠電腦程序，所以計(jì)算的過程非常的繁瑣。但綜合指數(shù)法相對(duì)簡(jiǎn)單。我們可以應(yīng)用綜合指數(shù)的方法來評(píng)價(jià)成本效益。（2）評(píng)價(jià)指數(shù)計(jì)算方法。用指標(biāo)體系中的每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際數(shù)值，與該指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的比例，再乘以指標(biāo)重要性權(quán)數(shù)，再用加權(quán)算術(shù)平均法算出平均值，所得出的結(jié)果就是醫(yī)院的成本效益綜合指數(shù)。公式表示如下：F=∑ QS/B。F為效益總分， Q為指標(biāo)權(quán)重， S為指標(biāo)實(shí)際值，

B為指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。當(dāng)指標(biāo)有標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，建議采用以上公式計(jì)算效益總分。若沒有標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，則采用以下公式計(jì)算S/B：若希望指標(biāo)越大越好，則S/B=S/max（S）；若希望指標(biāo)越小越好，則S/B=mix

（S）/S。（3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。綜合指數(shù)F越高說明機(jī)構(gòu)效益越好。

三、討論

目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療專家對(duì)各大醫(yī)院的成本效益評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了深入的研究，但是對(duì)婦幼保健院的成本效益評(píng)價(jià)體系的研究并不多。對(duì)于評(píng)價(jià)指標(biāo)的常見方法有，專家咨詢法，文獻(xiàn)評(píng)閱法和主要成分分析法。指標(biāo)權(quán)重在構(gòu)建評(píng)價(jià)體系中的地位非常重要，確定權(quán)重的集中方法分別是對(duì)比排序權(quán)重法和層次分析權(quán)重法。研究成本效益評(píng)價(jià)體系的過程是很簡(jiǎn)單的，但是哥哥指標(biāo)的內(nèi)容必須明確，容易讓人理解。

婦幼保健院的工作跟其他醫(yī)院不同，它承擔(dān)了大量的衛(wèi)生工作，在醫(yī)院的效益評(píng)價(jià)體系中，我們必須將成本考慮在內(nèi)。但是目前我國(guó)的婦幼院并沒有八保健的收支情況納入財(cái)務(wù)管理的范圍內(nèi)，所以造成群體的保健工作成本無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。隨著醫(yī)療的發(fā)展，我們必須將開展這部分的相關(guān)工作。由于醫(yī)院的發(fā)展速度與醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模的速度不同步，所以我們?cè)趹?yīng)用成本效益評(píng)價(jià)體系的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)影響。因?yàn)橹笜?biāo)體系的很多指標(biāo)是定比或者環(huán)比指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧琴，傅葵.專家咨詢法在婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究中的應(yīng)用[J]健，2009，19：2614-2615.