劉小立

摘要：目的 ?分析不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的影響因素。方法 ?回顧性分析2018年1月～2019年6月在我院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的76例<35歲不孕患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后妊娠情況分組，其中妊娠組40例，非妊娠組36例。比較兩組體重、不孕史、肌瘤類(lèi)型、肌瘤數(shù)量、粘連程度、腫瘤最大直徑、肌瘤是否穿透內(nèi)膜、術(shù)前宮腔形態(tài)。分析影響不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的相關(guān)因素。結(jié)果 ?兩組體重、肌瘤類(lèi)型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內(nèi)膜對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 ?不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)均可能影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素決定手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：不孕;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);妊娠;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R715.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.031

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0096-03

Influential Factors of Pregnancy After Laparoscopic Myomectomy in Infertile Patients

LIU Xiao-li

（Department of Gynecology，Hongda Hospital，Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To analyze the factors affecting pregnancy after laparoscopic myomectomy in infertile patients.Methods ?A retrospective analysis of the clinical data of 76 infertile patients under 35 years of age who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2018 to June 2019 was divided into groups according to the postoperative pregnancy status. Among them， 40 cases were in the pregnant group， non-there were 36 cases in the pregnancy group. The weight， history of infertility， fibroids type， number of fibroids， degree of adhesion， maximum tumor diameter， whether the fibroids penetrate the endometrium， and the shape of the uterine cavity were compared between the two groups. To analyze the related factors affecting pregnancy after laparoscopic myomectomy in infertile patients.Results ?There was no significant difference in weight， fibroids type， maximum diameter of fibroids and whether fibroids penetrated the endometrium between the two groups （P>0.05）; comparison of infertility history， number of fibroids， degree of adhesion， and uterine cavity morphology between the two groups，the difference was statistically significant （P<0.05）; after unconditional multiple logistic regression analysis， the history of infertility， the number of fibroids， the degree of adhesion， and the shape of the uterine cavity all affect the laparoscopic uterine fibroids in infertility patients <35 years old the risk factors of postoperative pregnancy were eliminated （OR>1，P<0.05）.Conclusion ?The history of infertility， the number of fibroids， the degree of adhesion， and the shape of the uterine cavity might affect the pregnancy of infertile patients under 35 years old after laparoscopic myomectomy. The clinical operation should be determined based on the above factors.

Key words：Infertility;Laparoscopy;Hysteromyomectomy;Pregnancy;Influencing factors

子宮肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤，其主要是因增生的子宮平滑肌組織及少量纖維結(jié)締組織形成。患者臨床表現(xiàn)主要是不同程度的經(jīng)量變多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，對(duì)于肌瘤體積較大的患者則會(huì)出現(xiàn)膀胱壓迫癥狀，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難或便秘的癥狀，降低生活質(zhì)量[1，2]。子宮肌瘤剔除手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方法之一，效果確切，但由于患者的肌瘤數(shù)量以及類(lèi)型不同，且術(shù)后會(huì)產(chǎn)生宮腔粘連等并發(fā)癥，均會(huì)對(duì)妊娠造成影響[3]。本研究收集2018年1月～2019年6月我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的<35歲不孕患者76例臨床資料，分析<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年1月～2019年6月在佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的76例<35歲不孕患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后妊娠情況分組，其中妊娠組40例，非妊娠組36例。妊娠組年齡25～34歲，平均年齡（30.62±3.51）歲;病程3～24個(gè)月，平均病程（11.46±2.38）個(gè)月。非妊娠組年齡24～34歲，平均年齡（29.48±3.64）歲;病程4～24個(gè)月，平均病程（10.83±3.24）個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)超聲或MRI檢查診斷為子宮肌瘤，且年齡均<35歲;②所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);③已婚不孕，排除輸卵管因素不孕，有生育要求，男方精子正常;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙患者;②伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙患者;③子宮、宮頸惡性疾病、慢性炎癥及可疑子宮腺肌病。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法 ?所有患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下：氣管插管全麻，協(xié)助患者取膀胱截石位，于患者臍緣上方取1 cm縱行切口，建立CO2氣腹，將氣腹針置入切口后設(shè)置壓力為12 mmHg;患者臍部行穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡，將5 mm套管針置入患者的中間、左右下腹等穿刺點(diǎn)，術(shù)前于患者的宮體內(nèi)注射稀釋后垂體后葉素6 U，以降低出血概率;于患者子宮肌層取縱行切口，分離假包膜組織，將肌瘤病灶組織鈍銳性剝離，過(guò)程中需采用電凝止血操作，將盆腔沖洗干凈后，縫合瘤窩以及子宮漿肌層，并常規(guī)留置引流管。所有患者均在術(shù)前術(shù)后預(yù)防性給予抗生素靜脈滴注。

1.3.2收集方法 ?收集所有患者的一般資料，主要包括體重、不孕史、肌瘤類(lèi)型、肌瘤數(shù)量、粘連程度、腫瘤最大直徑、肌瘤是否穿透內(nèi)膜、術(shù)前宮腔形態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)，采用？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 ?兩組體重、肌瘤類(lèi)型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內(nèi)膜比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2多因素分析 ?經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度及宮腔形態(tài)均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞的增生形成，大部分患者多無(wú)癥狀表現(xiàn)，僅會(huì)在進(jìn)行盆腔或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。該病的癥狀與肌瘤生長(zhǎng)的部位、速度等關(guān)系密切，患者多表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生流產(chǎn)等情況[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為治療子宮肌瘤常用的術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組體重、肌瘤類(lèi)型、肌瘤最大直徑及肌瘤是否穿透內(nèi)膜比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)可能與術(shù)后是否可以妊娠有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①子宮內(nèi)膜肌層交界區(qū)能夠調(diào)控非孕期時(shí)子宮的收縮功能，當(dāng)子宮內(nèi)膜肌層交界區(qū)收縮功能受到破壞時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致精子的輸送以及受精卵著床無(wú)法完成，從而造成不孕以及流產(chǎn)[6]。雌孕激素以及子宮內(nèi)膜肌層交界區(qū)中的相關(guān)受體在結(jié)合后，能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的增殖以及分泌，影響產(chǎn)婦的受孕[7];②肌瘤數(shù)量越多則會(huì)增加手術(shù)的難度，手術(shù)操作相對(duì)繁瑣則會(huì)間接導(dǎo)致宮體在術(shù)中出現(xiàn)損傷，術(shù)后會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)，在一定程度上影響了患者的妊娠能力[8];③嚴(yán)重的盆腔粘連能夠?qū)е螺斅压馨l(fā)生扭曲折疊，從而影響輸卵管傘的拾卵作用，影響患者的生育能力[9];④子宮宮腔形態(tài)異常會(huì)增加子宮肌瘤對(duì)子宮的壓迫，從而導(dǎo)致血流異常，造成胚胎種植的失敗。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖能夠清除子宮肌瘤但無(wú)法恢復(fù)宮腔的形態(tài)，從而導(dǎo)致術(shù)后妊娠率降低[10]。

綜上所述，不孕史、肌瘤數(shù)量、粘連程度以及宮腔形態(tài)均是影響<35歲不孕患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素決定手術(shù)方式。

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收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-27

編輯/宋偉