任海生

【摘 要】目的：對比不同補(bǔ)救方法對Hp感染首治失敗患者的治療效果。方法：抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，回顧分析其資料，以采取的不同補(bǔ)救治療方案為分組依據(jù)，將其分入采取四聯(lián)療法的研究組、采取三聯(lián)療法的對照組，每組150例。組間對比臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：研究組Hp轉(zhuǎn)陰率及治療總有效率均比對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四聯(lián)療法對Hp感染首治失敗有顯著治療效果，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌感染;首治失敗;四聯(lián)療法;三聯(lián)療法;治療效果

【中圖分類號】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

幽門螺桿菌屬于革蘭陰性菌，是引發(fā)胃潰瘍、慢性胃炎等胃腸疾病的主要原因，世界衛(wèi)生組織將其歸類為一類致癌物。Hp感染率在發(fā)達(dá)國家約有25%到50%的發(fā)生率，在發(fā)展中國家則可以達(dá)到80%，我國則在56%上下[1]。根除Hp是防治胃病的關(guān)鍵，既往臨床多以三聯(lián)療法進(jìn)行治療，但因?yàn)榭股貫E用導(dǎo)致多耐藥菌株出現(xiàn)，許多患者出現(xiàn)Hp感染首治失敗問題，對此，臨床嘗試采取四聯(lián)療法進(jìn)行治療。本文抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，試對比三聯(lián)療法、四聯(lián)療法兩種不同補(bǔ)救方法對Hp感染首治失敗患者的治療效果。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2015年4月至2020年4月期間于本院接受治療的300例Hp感染首治失敗患者，回顧分析其資料，以采取的不同補(bǔ)救治療方案為分組依據(jù)，將其分入研究組、對照組，每組150例。研究組：男/女：87例/63例;年齡37歲～77歲，平均（57.23±13.21）歲。對照組：男/女：84例/66例;年齡38歲～76歲，平均（57.29±13.19）歲。比較平均年齡、性別比例等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 方法

對照組采取標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，所用藥物及用法用量為：①雷貝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②克拉霉素：口服，2次/日，500mg/次;③阿莫西林：口服，2次/日，1000mg/次。療程共10日，首治失敗后1個月開始用藥。

研究組采取四聯(lián)療法，所用藥物及用法用量為：①雷貝拉唑：口服，2次/日，10mg/次;②枸櫞酸鉍鉀：口服，2次/日，220mg/次;③呋喃唑酮：口服，2次/日，100mg/次;④多西環(huán)素：口服，2次/日，100mg/次。療程共10日，首治失敗后1個月開始用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率。其中，Hp轉(zhuǎn)陰率以14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行評估與計(jì)算，該試驗(yàn)步驟為：患者吞入碳同位素14C標(biāo)記過的尿素丸，稍等一段時間，使用專門設(shè)備將患者呼出的氣體收集起來，判斷其中是否含有13CO2，若無則代表Hp轉(zhuǎn)陰。臨床療效判定依據(jù)為：

（1）顯效：腹痛、反酸等癥狀全部消失，胃黏膜組織再生情況良好;

（2）有效：腹痛、反酸等癥狀有一定改善，胃黏膜組織再生情況尚可;

（3）無效：腹痛、反酸等癥狀無改善，胃黏膜組織再生情況較差。

※有效率、顯效率相加即得治療總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組Hp轉(zhuǎn)陰率及治療總有效率均比對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

幽門螺桿菌感染是胃潰瘍等多種消化道疾病的主要發(fā)病原因，菌株耐藥是Hp根除失敗的主要原因，而導(dǎo)致菌株耐藥的原因則主要是抗生素濫用。既往臨床為患者使用的三聯(lián)療法即質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素目前已經(jīng)無法取得理想療效，Hp菌株對克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的耐藥性。值得慶幸的是，Hp菌株對四環(huán)素、呋喃唑酮以及阿莫西林等抗生素依然有較低的耐藥性，故中國桐城會議共識意見提出，可以將質(zhì)子泵抑制劑+四環(huán)素+呋喃唑酮+鉍劑作為首治失敗的補(bǔ)救方案。本文中研究組選擇使用雷貝拉唑+呋喃唑酮+多西環(huán)素+枸櫞酸鉍鉀，其中雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜造成的損害;枸櫞酸鉍鉀屬于鉍劑，這種黏膜保護(hù)劑可以在胃黏膜表面形成彌散性的保護(hù)層，促進(jìn)潰瘍黏膜再生與潰瘍愈合的同時為胃黏膜提供強(qiáng)力保護(hù);多西環(huán)素為四環(huán)素類抗生素，在高濃度下可以強(qiáng)效殺菌，Hp對該藥物幾乎不存在耐藥問題，該藥具有91%左右的Hp根除率;呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素，對革蘭氏陰陽性菌均有顯著抑制作用，也可有效根除Hp，Hp菌株極少對其耐藥，雖然近年來呋喃唑酮復(fù)方制劑因?yàn)椴涣挤磻?yīng)多且大而被國家禁用或召回，但本文使用的單方制劑仍然可臨床應(yīng)用[3]。研究組聯(lián)用以上四種藥物，療效與Hp轉(zhuǎn)陰率（P<0.05）自然比采用多種已出現(xiàn)耐藥問題的三聯(lián)療法的對照組更加顯著。

結(jié)語：

相比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，四聯(lián)療法對Hp感染首治失敗患者具有更加顯著的治療效果和Hp轉(zhuǎn)陰效果。

參考文獻(xiàn)

劉瀏，黃鶴，賈柳萍，等.含多西環(huán)素、阿莫西林克拉維酸鉀四聯(lián)補(bǔ)救方案治療幽門螺桿菌初次根除失敗的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：1655-1658.

熊美玲.為接受常規(guī)HP根除治療失敗的患者采用四聯(lián)療法與序貫療法施治的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（08）：132-133.

劉曉輝，余勇，周錫進(jìn).果膠鉍四聯(lián)方案補(bǔ)救治療幽門螺桿菌根除失敗患者的有效性和安全性評價[J].中國病原生物學(xué)雜志，2018，13（03）：311-314.