李洋

【摘 要】目的：對(duì)院前救護(hù)車(chē)的消毒管理措施及效果進(jìn)行分析。方法：2018年10月至2019年10月，分析比較采取消毒管理措施前（前半年）、后（后半年）我中心198輛院前救護(hù)車(chē)消毒的具體情況，包括：車(chē)內(nèi)空氣、儀器消毒情況等。結(jié)果：與消毒前比較，消毒后救護(hù)車(chē)的氧氣瓶、除顫監(jiān)護(hù)儀、擔(dān)架、吸痰器、車(chē)內(nèi)空氣菌落水平明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：院前救護(hù)車(chē)極易受細(xì)菌污染，應(yīng)做好有效消毒管理，從源頭上切斷院內(nèi)感染源，保證患者、醫(yī)務(wù)人員安全。

【關(guān)鍵詞】救護(hù)車(chē);消毒;管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R187【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

救護(hù)車(chē)是院前急救重要組成部分，更是轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的主要交通工具。院前救護(hù)車(chē)每天往返醫(yī)院與現(xiàn)場(chǎng)，將各種各樣的患者送到醫(yī)院救治，為搶救患者生命安全保駕護(hù)航。但是因運(yùn)送患者數(shù)量較多，再加上疾病類(lèi)型不同，在救護(hù)車(chē)上更會(huì)展開(kāi)一系列急救措施，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)受污染嚴(yán)重[1]。因救護(hù)車(chē)工作量比較大，致使救護(hù)車(chē)消毒管理工作不到位，成為了醫(yī)院控制院內(nèi)感染盲區(qū)。此次研究主要分析院前救護(hù)車(chē)的消毒管理措施采取的必要性和意義，報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

試驗(yàn)期間：2018年10月至2019年10月;我中心有198輛院前救護(hù)車(chē)，車(chē)內(nèi)配備有吸痰器等儀器。

1.2 方法

自2019年4月，我中心進(jìn)一步落實(shí)對(duì)院前救護(hù)車(chē)的消毒管理措施：①加強(qiáng)對(duì)院前救護(hù)車(chē)的管理與監(jiān)督，車(chē)內(nèi)空間狹小，合理劃分區(qū)域，駕駛室為清潔區(qū)，車(chē)廂前半部分為半清潔區(qū)，放置急救所需藥品、器械等，而后半部則為污染區(qū)，放置擔(dān)架等，車(chē)廂內(nèi)配備醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)座。②每次在急救或運(yùn)送患者之后使用“84”消毒液對(duì)車(chē)內(nèi)地面、座椅等進(jìn)行徹底消毒，所使用“84”消毒液應(yīng)每升中包含有效氯，消毒完成后向車(chē)內(nèi)進(jìn)行噴霧，同時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使用紫外線照射。按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)順序進(jìn)行消毒，駕駛室消毒時(shí)按照車(chē)內(nèi)外拉手、方向盤(pán)、座椅靠背、駕駛室空氣、駕駛室地面順序消毒，后備箱消毒時(shí)順序?yàn)檐?chē)內(nèi)外拉手、車(chē)門(mén)處地面、車(chē)廂內(nèi)空氣、物品表面、擔(dān)架、座椅靠背、門(mén)窗、地面。③加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)物品的消毒，尤其是壓舌板，要做到一人一用一消毒，使用75%乙醇擦拭血壓計(jì)、聽(tīng)診器與手電筒，使用75%乙醇浸泡體溫表，半小時(shí)后取出自然晾干，開(kāi)口器等物品使用流動(dòng)水吸凈，使用有效氯濃度500mg/L消毒液浸泡氧氣濕化瓶，半小時(shí)后取出自然晾干。④加強(qiáng)對(duì)加護(hù)車(chē)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期采樣培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)不合格情況應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行徹底消毒。⑤嚴(yán)格按照規(guī)章制度處理醫(yī)療垃圾，對(duì)傳染源進(jìn)行徹底消毒，將一次性醫(yī)療用品、處置患者后的醫(yī)療垃圾等分類(lèi)放好，并集中處理，針對(duì)銳器等特殊醫(yī)療垃圾做好標(biāo)記。⑥做好救護(hù)車(chē)駕駛員、擔(dān)架工等培訓(xùn)工作，提高其院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)，使其掌握消毒方法，并做到及時(shí)消毒。⑦救護(hù)車(chē)內(nèi)放置快速手消毒液、手套、隔離衣等防護(hù)用品，在轉(zhuǎn)送患者過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需要戴好口罩等，針對(duì)特殊感染患者應(yīng)做好有效防護(hù)，避免交叉感染發(fā)生。⑧救護(hù)車(chē)在使用后需要對(duì)其污染情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性、徹底消毒，建立完善救護(hù)車(chē)消毒登記管理制度，并徹底落實(shí)到實(shí)處，由急救業(yè)務(wù)科護(hù)理人員每天定時(shí)檢查救護(hù)車(chē)消毒狀況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)改正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較消毒前后院前救護(hù)車(chē)內(nèi)氧氣瓶、除顫監(jiān)護(hù)儀、擔(dān)架、吸痰器、車(chē)內(nèi)空氣菌落水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

將此次研究所得數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0軟件中，各數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P<0.05時(shí)說(shuō)明各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

與消毒前比較，消毒后救護(hù)車(chē)內(nèi)氧氣瓶、除顫監(jiān)護(hù)儀、擔(dān)架、吸痰器、車(chē)內(nèi)空氣菌落水平明顯降低，數(shù)據(jù)差異顯著P<0.05。見(jiàn)下表。

3 討論

院前救護(hù)車(chē)與院內(nèi)感染因素：①針對(duì)一些嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)會(huì)流出大量血液，而轉(zhuǎn)院患者身上會(huì)有各種引流管，血液、引流液、嘔吐物等異物均會(huì)殘留在救護(hù)車(chē)內(nèi)，時(shí)間就是生命，在救治過(guò)程中根本無(wú)暇顧及這些異物，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間殘留在密不透風(fēng)的車(chē)體內(nèi)，為細(xì)菌滋生提供了便利[2];②一些患者所患疾病具有傳染性，嘔吐物等異物中含有大量細(xì)菌，車(chē)內(nèi)不僅密閉，且溫度較高，適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;③有的患者為多重耐藥菌或患傳染疾病，接觸車(chē)內(nèi)儀器物品等表面時(shí)，會(huì)殘留一定細(xì)菌;④院前救護(hù)車(chē)沒(méi)有固定消毒設(shè)施、駕駛員缺乏個(gè)人防護(hù)意識(shí)與院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)，增加了感染幾率;⑤隨車(chē)醫(yī)務(wù)人員缺乏消毒意識(shí)，看重救治結(jié)果，沒(méi)有做好安全防護(hù);⑥接診病種較多，救護(hù)車(chē)頻繁交叉使用，而患者抵抗能力比較差，意識(shí)又不清楚，血液、分泌物等會(huì)污染車(chē)內(nèi)環(huán)境，擔(dān)架等物品成為了細(xì)菌載體，通過(guò)接觸引發(fā)醫(yī)院感染。

在院前急救中，救護(hù)車(chē)發(fā)揮重大意義，通常院前急救患者病情較為嚴(yán)重，若沒(méi)有消毒就繼續(xù)接診其它患者，會(huì)導(dǎo)致其它接診患者受到交叉感染，此外救護(hù)車(chē)上的醫(yī)務(wù)人員也面臨著被感染風(fēng)險(xiǎn)。院前救護(hù)車(chē)安全消毒管理與預(yù)防醫(yī)院感染有著密切關(guān)聯(lián)，做好院前救護(hù)車(chē)消毒工作可有效從源頭上切斷感染源。院前救護(hù)車(chē)每天在醫(yī)院與現(xiàn)場(chǎng)穿梭，較為忙碌，再加上院內(nèi)沒(méi)有過(guò)多重視救護(hù)車(chē)消毒工作，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)不能及時(shí)消毒，甚至多次使用后才進(jìn)行一次消毒。在本次研究中，在沒(méi)有進(jìn)行消毒前，救護(hù)車(chē)內(nèi)菌落水平較高，甚至有超標(biāo)現(xiàn)象，對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員均具有潛在危險(xiǎn)。因院前救護(hù)車(chē)具有自身特殊性，想要保證消毒質(zhì)量具有一定難度，可以先使用衛(wèi)生濕巾擦拭物體表面、勤開(kāi)窗通風(fēng)、含氯消毒液消毒地面等，做一些簡(jiǎn)單消毒處理，在交接班前后進(jìn)行徹底消毒。

總而言之，院前救護(hù)車(chē)極易受細(xì)菌污染，應(yīng)做好有效消毒管理，從源頭上切斷院內(nèi)感染源，保證患者、醫(yī)務(wù)人員安全。

參考文獻(xiàn)

葉繼，李明華，許萍，等.院前救護(hù)車(chē)微生物污染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（16）：170-172，177.

徐莉華，陳亮.試述救護(hù)車(chē)消毒和滅菌管理難點(diǎn)及其對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（6）：7，48.