何翔 曾凡玲 劉瑋楚

【摘要】目的：探索臨床本科實(shí)習(xí)帶教過程中運(yùn)用情景模擬教學(xué)的價(jià)值。方法：選擇2019年6月到9月期間在醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科學(xué)生78名，結(jié)合數(shù)字表法劃分常規(guī)組與模擬組，每組學(xué)生均是39名，對常規(guī)組學(xué)生選擇理論與床旁帶教教學(xué)模式。對模擬組學(xué)生選擇理論與情景模擬的教學(xué)模式，教學(xué)結(jié)束組織所有學(xué)生進(jìn)行考試，分析教學(xué)法對本科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)產(chǎn)生的影響。結(jié)果：模擬組實(shí)習(xí)生取得基礎(chǔ)知識成績教常規(guī)組實(shí)習(xí)生高，P<0.05;模擬組實(shí)習(xí)生疾病信息獲?。?6.12±6.25）分、書寫病歷（87.42±5.93）分、體格檢查（80.32±6.17）分與隨機(jī)應(yīng)變能力（76.34±4.82）分，多項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)均大于常規(guī)組實(shí)習(xí)生，P<0.05;模擬組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識、實(shí)踐能力、思維能力、溝通水平與學(xué)習(xí)積極性的評價(jià)結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組實(shí)習(xí)生，P<0.05。結(jié)論：情景模擬教學(xué)思路不僅可以增強(qiáng)臨床學(xué)生知識技能，還可以強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，形成臨床思維，值得在帶教實(shí)習(xí)中運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】情景模擬教學(xué);臨床本科 實(shí)習(xí)帶教;運(yùn)用價(jià)值

【中圖分類號】R-4;G642【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0251-02

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生把學(xué)習(xí)的知識運(yùn)用在實(shí)際生活中的一個(gè)過程，也是學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)條件【1】。處于醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境中，臨床帶教教師肩負(fù)著極大的壓力與教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，總是出現(xiàn)實(shí)習(xí)生引起患者不滿意的現(xiàn)象，所以學(xué)生加入到臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)逐步減少。加之有些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備不夠充分，醫(yī)學(xué)倫理要求過于嚴(yán)格等，也增加學(xué)生臨床技能提升的難度。怎樣在新時(shí)期下強(qiáng)化臨床本科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)整體效率和水平成為熱點(diǎn)話題，情景模擬為一種有效的手段，為了分析其在實(shí)習(xí)帶教工程中產(chǎn)生的價(jià)值，選擇實(shí)習(xí)生共78名實(shí)踐研究，得到以下報(bào)道信息。

1 資料和方法

1.1一般資料

將在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生78名視作分析對象，結(jié)合數(shù)字表法安排兩個(gè)小組，即常規(guī)組39名與模擬組39名，其中常規(guī)組學(xué)生包括20名男性、19名女性，年齡在23-25歲;模擬組包括20名男性、19名女性，年齡在24-26歲，兩組實(shí)習(xí)生在一般資料上沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較（p>0.05）。這些實(shí)習(xí)生都結(jié)束醫(yī)學(xué)本科課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。

1.2方法

安排實(shí)習(xí)帶教優(yōu)秀的教師負(fù)責(zé)教育工作，將自主報(bào)名為基礎(chǔ)選取主治工齡在三年或者三年以上的一線醫(yī)生，并且要求選擇的醫(yī)生存在較強(qiáng)的溝通演示能力與帶教經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后能夠扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者【2】。

組織常規(guī)組實(shí)習(xí)生參與理論和床旁帶教學(xué)習(xí)活動(dòng)，理論學(xué)習(xí)圍繞PPT展開，教師結(jié)合大綱基本需求，通過多媒體技術(shù)和板書細(xì)致講述學(xué)生應(yīng)該掌握的知識點(diǎn);床旁帶教活動(dòng)按照病區(qū)具備代表性的病理加以床旁實(shí)踐，咨詢患者患病史整理臨床信息資料，在教師引導(dǎo)之下進(jìn)行外科能力培訓(xùn)。

組織模擬組實(shí)習(xí)生參與理論和情景模擬學(xué)習(xí)活動(dòng)，理論學(xué)習(xí)過程與常規(guī)組教學(xué)模式相同，情景模擬活動(dòng)中，選擇同常規(guī)組相同的疾病類型，教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生扮演臨床醫(yī)師，訓(xùn)練臨床診療環(huán)節(jié)，模擬病理信息獲取、病理信息書寫、患者體格檢查與臨床處理問題等場景【3】， 完成之后通過帶教教師總結(jié)實(shí)習(xí)生存在的問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，安排所有的實(shí)習(xí)生在有限時(shí)間內(nèi)加入考試與調(diào)查問卷活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評價(jià)包括考試與問卷，教師結(jié)合教學(xué)大綱編創(chuàng)試題，組織學(xué)生進(jìn)行理論檢測，總分100，把大于85分的情況視作優(yōu)秀等級、大于60分小于85分的情況視作及格等級、小于60分的情況視作不及格等級。能力考察涉及疾病信息獲取、書寫病歷、體格檢查與隨機(jī)應(yīng)變能力，各項(xiàng)總分均是100。

組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，包含基礎(chǔ)知識、實(shí)踐能力、思維能力、溝通水平與學(xué)習(xí)積極性，對不同教學(xué)手段進(jìn)行綜合評價(jià)【4】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)知識考核情況

模擬組實(shí)習(xí)生取得基礎(chǔ)知識成績教常規(guī)組實(shí)習(xí)生高，P<0.05，如表1.

2.2臨床實(shí)習(xí)技能考核情況

模擬組實(shí)習(xí)生疾病信息獲?。?6.12±6.25）分、書寫病歷（87.42±5.93）分、體質(zhì)檢查（80.32±6.17）分與隨機(jī)應(yīng)變能力（76.34±4.82）分，多項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)均大于常規(guī)組實(shí)習(xí)生，P<0.05，如表2.

2.3實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查情況

模擬組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識、實(shí)踐能力、思維能力、溝通水平與學(xué)習(xí)積極性的評價(jià)結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組實(shí)習(xí)生，P<0.05，如表3.

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展進(jìn)程中，優(yōu)秀人才的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前進(jìn)的重要?jiǎng)恿?，常?guī)模式下的教學(xué)體現(xiàn)教師主體性，主張理論教授，淡化理論知識和事件操作相互結(jié)合的重要性，取得的成效不夠理想【5】。情景模擬教學(xué)思想可以更好的增強(qiáng)臨床帶教教學(xué)的質(zhì)量，通過多樣化的場景，生動(dòng)再現(xiàn)多種疾病診療過程，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生研究病情，把所學(xué)知識能力運(yùn)用在實(shí)踐中，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與積極性，有助于學(xué)生處理問題能力的增強(qiáng)。還可以減少醫(yī)患緊張現(xiàn)象的產(chǎn)生，加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的腳步。本次研究中，模擬組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識的考核中，效果好于常規(guī)組，并且技能培養(yǎng)上，實(shí)習(xí)生取得的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均比較大，p<0.05.對問卷調(diào)查信息的分析中，模擬組實(shí)習(xí)生對教學(xué)模式給予的滿意度較高，這些充分說明情景模擬教學(xué)在臨床帶教中運(yùn)用的價(jià)值，教師應(yīng)該大力提倡情景模擬教學(xué)法，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 方向，金珊，傅亞瑜.TBL融合情景模擬在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技巧教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2019（18）：5-7.

[2] 楊玲.階段性目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練在心胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019（12）：141-143.

[3] 何小東，于思，夏平圓.情景模擬聯(lián)合PBL教學(xué)法對手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（10）：12-13.

[4] 靳伊彤.情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（31）.

[5] 武學(xué)梅， 崔桂紅. 分析急診護(hù)理帶教中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果[C]// 2018年國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì). 0.