夏偉霞 劉桂香 朱楚玲

【摘 要】 目的：探討集束化護理在降低婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院婦科住院擇期手術(shù)治療的患者280例為研究對象，將2019年1月1日至2019年8月31日的138 例列為對照組、2019年9月1日至2020年5月31日的142例列為觀察組;對照組按常規(guī)落實術(shù)前準(zhǔn)備措施，觀察組采用集束化護理干預(yù)措施，評價兩組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。結(jié)果：觀察組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為15.12%，明顯低于對照組42.75%，兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，x2=16.86，P<0.01。結(jié)論：集束化護理能明顯降低術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率，保障手術(shù)安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;婦科;術(shù)前準(zhǔn)備;缺陷

【中圖分類號】R47

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-124-01

術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響手術(shù)治療的成敗。術(shù)前準(zhǔn)備不足，不僅影響手術(shù)的順利進行，甚至?xí)l(fā)生意外和糾紛[1]。據(jù)報道[2-3]，國內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率為7.92-48.60%、平均28.26%。擇期手術(shù)的患者，術(shù)前準(zhǔn)備涉及的人員及環(huán)節(jié)較多，而且由于術(shù)前準(zhǔn)備不足還會影響首臺和接臺手術(shù)的準(zhǔn)點進行。為此，我們對擇期手術(shù)的患者采用了集束化護理。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院婦科住院擇期手術(shù)治療的患者280例為研究對象，將2019年1月1日至2019年8月31日的138 例列為對照組、2019年9月1日至2020年5月31日的142例列為觀察組，兩組患者均為已婚。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌癥;（2）年齡≥21歲、≤70歲;（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重出血傾向;（2）精神病患者或溝通障礙的患者。對照組年齡31-69歲、平均年齡（46.76±3.16）歲;手術(shù)類型：子宮手術(shù)62例、卵巢手術(shù)35例、輸卵管手術(shù)26例、盆腔清掃術(shù)15例;手術(shù)方式：宮腔鏡手術(shù)72例、腹腔鏡手術(shù)34例、腹部手術(shù)21例、經(jīng)陰道手術(shù)11例。觀察組年齡32-68歲、平均年齡（45.98±3.42）歲，手術(shù)類型：子宮手術(shù)67例、卵巢手術(shù)33例、輸卵管手術(shù)28例、盆腔清掃術(shù)14例;手術(shù)方式：宮腔鏡手術(shù)74例、腹腔鏡手術(shù)33例、腹部手術(shù)22例、經(jīng)陰道手術(shù)13例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式和手術(shù)類型等情況的比較無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組按常規(guī)落實術(shù)前準(zhǔn)備措施，報告術(shù)前告知、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑和心理護理。

1.2.2 觀察組采用集束化護理干預(yù)措施。具體如下：（1）科室成立科內(nèi)患者圍手術(shù)期質(zhì)量監(jiān)控小組，由護士長任組長，3名臨床經(jīng)驗豐富的護師作為組員。（2）加強患者教育，制定統(tǒng)一的術(shù)前準(zhǔn)備患者宣教資料，并要求護士按照此材料對患者進行全面、系統(tǒng)的講解，避免告知內(nèi)容不全和減少不同護士宣教內(nèi)容的差異性。（3）制定術(shù)前核查表，細化術(shù)前準(zhǔn)備指引，核查的內(nèi)容包括三大方面：①患者自身準(zhǔn)備：更衣、除去義齒飾物、禁食禁飲;②護士術(shù)前準(zhǔn)備：腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前用藥皮試、術(shù)前帶藥影像資料、術(shù)前準(zhǔn)備單填寫等;③醫(yī)生準(zhǔn)備：檢驗檢查單、知情同意書簽署等。（4）定專人負責(zé)監(jiān)控術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量，在送患者手術(shù)前由當(dāng)班組長或護士長負責(zé)對照術(shù)前核查表進行逐項查對，發(fā)現(xiàn)缺漏及時補充。（5）選擇距離最短的路徑送患者到手術(shù)室，必要時通知電梯組同事開通專梯。（6）對術(shù)前準(zhǔn)備缺陷事件進行收集統(tǒng)計、根本原因分析，并采用PDCA進行質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組的術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率進行評價。術(shù)前準(zhǔn)備缺陷指患者從入院到進入手術(shù)室這段時間各項術(shù)前準(zhǔn)備工作（包括專科準(zhǔn)備、病歷準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備等）不完善、有缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件進行評價指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例和百分比表示，組間采用x2檢驗，a=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷情況見表1;觀察組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率低于對照組，見表2。

3 討論

術(shù)前準(zhǔn)備是在患者進入手術(shù)室之前完成的工作，既是專業(yè)技術(shù)工作，更是管理工作。術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，直接影響擇期手術(shù)的準(zhǔn)點開始和手術(shù)間的利用率。集束化護理是一種新型護理理念，是指由若干元素構(gòu)成且共同實施的一組護理干預(yù)措施，更能有效改善患者結(jié)局。近年來，集束化護理被應(yīng)用在臨床各個科室和領(lǐng)域中，而且在手術(shù)治療患者中應(yīng)用效果更為突出。本項目將集束化護理應(yīng)用在術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，對質(zhì)量關(guān)鍵點進行了控制，有效降低了術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率15.12%，明顯低于對照組42.75%，兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，x2=16.86，P<0.01。術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確與完整，有利于保障手術(shù)的安全和手術(shù)的及時性，提高工作效率和減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1] 劉紅.薛菊蘭.三方考核管理模式提高擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量 LJ].護理學(xué)雜志，201l，26（10）：19 20.

[2] 徐雯，林菡群. 品管圈在降低住院擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺失率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：273-274.

[3] 王芳.品管圈在降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺陷率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2017（1）：153-156.