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        等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療對老年肌層浸潤性膀胱癌的近期生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響

        2020-10-26 06:37:07岳增文
        健康大視野 2020年19期
        關(guān)鍵詞:功能恢復(fù)新輔助化療生存質(zhì)量

        岳增文

        【摘 要】 目的:研究分析等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療對老年肌層浸潤性膀胱癌的近期生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響。方法:選擇我院于2018年2月~2019年2月收治的64例老年肌層浸潤性膀胱癌患者為觀察對象,根據(jù)不同治療方式分為甲組(n=31)與乙組(n=33),甲組給予等離子電切術(shù)治療,乙組給予等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療,比較兩組患者治療后功能恢復(fù)與生存質(zhì)量。結(jié)果:乙組治療后1年無瘤生存率(93.9%)與總生存率(93.9%)均高于甲組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;乙組患者治療后膀胱內(nèi)壓及最大尿流率高于甲組,殘余尿量低于甲組,但組間比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:對老年肌層浸潤性膀胱癌患者實施等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療,可提高臨床治療效果,促進(jìn)患者功能恢復(fù),改善近期生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 離子電切術(shù);新輔助化療;老年肌層浸潤性膀胱癌;生存質(zhì)量;功能恢復(fù)

        【中圖分類號】R697

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2020)19-071-01

        肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)是膀胱癌的一種,多發(fā)病于老年群體,臨床中可表現(xiàn)為尿痛、尿急、排尿困難癥狀;其病情發(fā)展快,腫瘤惡性程度高,患者確診后5年死亡率高達(dá)40%~50%,尤其在腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移情況下,可存活患者更加少見[1]。目前臨床多采用放射治療、手術(shù)治療方式,尤其是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,經(jīng)尿道等離子電切術(shù)得到推廣,且治療效果更理想,可減輕對患者創(chuàng)傷;而輔助化療的應(yīng)用可提降低病灶轉(zhuǎn)移率[2]。因而本次研究對64例老年MIBC患者應(yīng)用等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療的積極作用展開討論。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院于2018年2月~2019年2月收治的64例老年MIBC患者為觀察對象,根據(jù)不同治療方式分為甲組與乙組;甲組男20例、女11例,年齡50~73歲,平均年齡(61.5±11.5)歲,給予等離子電切術(shù)治療。乙組男21例、女12例,年齡51~73歲,平均年齡(62.0±11.0)歲,給予等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療。所有參與本次實驗患者與家屬均知情同意,經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),臨床基礎(chǔ)資料對比無差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

        1.2 方法

        甲組給予等離子電切術(shù)治療,給予患者連續(xù)硬膜外麻醉,呈截石位,并對皮膚常規(guī)消毒,確認(rèn)手術(shù)位置,設(shè)置等離子環(huán)狀電極電切功率為100~120W,電凝功率60~80W,桿狀電極電切功率60~80W,電凝功率40~60W;手術(shù)中給予等張性液體為沖洗液,一般低于200ml,讓患者膀胱半充盈;隨后作全層切除,可使其達(dá)脂肪層或局部穿孔。手術(shù)完成后根據(jù)尿道直徑置入三腔氣囊導(dǎo)尿管引流,術(shù)后一周即可拔出。

        乙組給予等離子電切術(shù)(同甲組)聯(lián)合新輔助化療,在化療用藥前30min,介于地塞米松5mg靜推,苯海拉明20mg肌注;再給予患者吉西他濱800~1000mg/m2于第1、8、15天靜滴,每次控制用藥時間在30min內(nèi);并在第1~3日配合應(yīng)用順鉑25mg/m2與1000~2000ml生理鹽水混合后靜滴,以降低順鉑毒副作用?;熡盟?0min后給予昂丹司瓊8mg靜滴,以28天為一療程,持續(xù)治療3~4個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        隨訪一年,觀察兩組患者無瘤生存率(自手術(shù)完成到腫瘤復(fù)發(fā))與總生存率。

        觀察患者治療后6個月膀胱功能與尿動力學(xué)改善效果,包括膀胱內(nèi)壓、殘余尿量、最大尿流率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0,計數(shù)資料、計量資料分別行x2/t檢驗,P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后一年生存質(zhì)量比較

        乙組治療后1年無瘤生存率(93.9%)與總生存率(93.9%)均高于甲組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義;見表1。

        2.2 兩組患者治療后膀胱功能與尿動力學(xué)指標(biāo)對比 乙組患者治療后膀胱內(nèi)壓及最大尿流率高于甲組,殘余尿量低于甲組,但組間比較P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;見表2。

        3 討論

        MIBC是一種發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的侵襲性腫瘤,也是導(dǎo)致膀胱癌患者死亡的主要原因之一,其發(fā)生主常與飲食、吸煙、慢性感染、化學(xué)致癌物質(zhì)等多種因素相關(guān),且隨著人群年齡增長,其發(fā)生率逐年增高,對于人們生活與生命健康造成了嚴(yán)重威脅。

        等離子電切術(shù)作為治療MIBC的常用方式,是一種根治性治療法,比較既往膀胱部分切除術(shù),且對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小,術(shù)中出血量降低,尤其對于老年患者而言,可減輕術(shù)后膀胱刺激癥狀,促進(jìn)其功能恢復(fù)[3]。但部分患者術(shù)后仍存在微小病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,降低患者近期生存率;因此當(dāng)前臨床中多采用等離子電切術(shù)配合新輔助化療方案進(jìn)行,通過化療干預(yù)可降低腫瘤分期,清除微小的轉(zhuǎn)移病灶;尤其是吉西他濱聯(lián)合順鉑的應(yīng)用,作為當(dāng)前化療應(yīng)用中標(biāo)準(zhǔn)一線方案,其比較甲氨蝶呤、長春新堿等傳統(tǒng)一線方案,患者對化療耐受性更高,且用藥更安全,在降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險的同時可減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生。因此本研究乙組實施手術(shù)聯(lián)合化療方案治療后患者膀胱功能及尿動力學(xué)恢復(fù)良好,且隨訪一年,無瘤生存率及總生存率比較單純應(yīng)用手術(shù)治療更理想。

        綜上所述,對老年MIBC患者實施等離子電切術(shù)聯(lián)合新輔助化療,可提高臨床治療效果,促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù),改善近期生存質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 王力,劉建民.新輔助化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效及預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(8):1429-1431.

        [2] 崔偉, 崔志強(qiáng), 王策正, 等. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2018, 56(7):81-85.

        [3] 張志華,李健,王亞申.新輔助化療聯(lián)合經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(6):451-453,457.

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