洪珊 戴紅英

[摘要] 目的 研究在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者護理過程中通過針對性護理的應用效果。 方法? 方便抽取該院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組（33例，采用常規(guī)護理干預方式）與研究組（33例，在常規(guī)護理的基礎上加上針對性護理）。觀察比較護理干預效果，如患者的臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、相關臨床指標等。結果? 相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復時長與治療總時間更短（P<0.05）;相較于參照組81.82%，研究組患者的總有效率96.97%更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.995，P=0.046），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低，針對性護理的實施效果更佳（P<0.05）。結論? 針對性護理在該次研究中比僅行常規(guī)護理的作用更佳，對于降低患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生風險，促進吞咽困難恢復等具有重要意義。

[關鍵詞] 鼻飼;吞咽困難;腦梗死;針對性護理;反流誤吸;老年患者

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0137-03

Application Effect of Targeted Nursing in Elderly Patients with Dysphagia Due to Nasal Feeding Reflux Aspiration

HONG Shan， DAI Hong-ying

Department of General Medicine， Zhangzhou Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the application of targeted nursing in the nursing process of elderly patients with dysphagia due to nasal feeding reflux aspiration. Methods From September 2017 to September 2019， 66 patients with dysphagia in elderly patients with cerebral infarction who were treated with nasal feeding and reflux aspiration were convenienty selected， and all patients were divided into reference groups according to the random drawing method （33 cases， using conventional nursing intervention） and the research group （33 cases， plus targeted nursing on the basis of routine nursing）. Observe and compare the effects of nursing interventions， such as patients' clinical effectiveness， incidence of complications， recurrence rate， and related clinical indicators. Results Compared with the reference group， the duration of aspiration control time， recovery time of swallowing function and the total treatment time of elderly patients with dysphagia in the study group were shorter （P<0.05）. Compared with the reference group 81.82%， the total effectiveness of the patients in the study group 96.97% was higher，and the difference was statistically significant （χ2=3.995， P=0.046）， the incidence of complications and recurrence of patients in the study group was lower， and the effect of targeted care was better （P<0.05）. Conclusion Targeted care has a better effect in this study than routine care alone， and is of great significance for reducing the risk of patients with nasal feeding reflux aspiration and promoting recovery from dysphagia.

[Key words] Nasal feeding; Dysphagia; Cerebral infarction; targeted care; Reflux aspiration; Elderly patients

腦梗死在我國臨床中，屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一[1]。老年腦梗死患者一般容易發(fā)生吞咽困難的情況，對患者的生活質量產(chǎn)生不利影響[2]。根據(jù)相關報告指出，將針對性護理應用于老年腦梗死吞咽困難患者的臨床護理中，可獲得較好的干預效果[3]。有利于減少患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生率，進而提高臨床療效。但此方面報告少之又少，在該次實驗中，方便抽取該院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例為研究對象，其目的在于探討不同護理方案對于改善患者吞咽困難護理效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例為研究對象，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組（33例，采用常規(guī)護理干預方式）與研究組（33例，在常規(guī)護理的基礎上加上針對性護理）。研究組患者中女性15例、男性18例;年齡范圍62～83歲，平均（72.52±7.57）歲。參照組患者中女性14例、男性19例;年齡范圍63～85歲，平均（73.46±7.78）歲。研究選擇的所有老年腦梗死吞咽困難患者及其家屬皆已簽字同意，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。對兩組病史、病況等基礎資料通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比和討論。

納入標準：①患者均符合《中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術會議》[4]中腦梗死吞咽困難疾病的判定標準;②患者的臨床資料全面;③沒有皮膚病或者傳染病;④患者均經(jīng)鼻飼進行營養(yǎng)支持;⑤思維邏輯正常者。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面;②皮膚病或者傳染病患者;③思維邏輯異常者;④患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;⑤智力缺陷患者;⑥未簽署同意書者。

1.2? 方法

參照組（33例，采用常規(guī)護理干預方式），研究組（33例，在常規(guī)護理的基礎上加上針對性護理），主要護理內容如下。

①仔細清潔老年患者除呼吸道以外的分泌物，保證患者的呼吸道通暢，對患者的口腔進行針對性護理，回抽其胃內容物，并進行相應處理。確?；颊呶竷葴粑锴謇砀蓛舻那闆r下實施鼻飼，仔細觀察并記錄回抽胃容物的性質、顏色、量等方面。同時與老年腦梗死吞咽困難患者及其家屬進行病情與心理狀態(tài)交流，及時了解患者的心理情況，如果患者出現(xiàn)不良情緒與心理壓力，及時針對患者的情況進行有針對性的心理疏導工作。

②醫(yī)護人員將胃管經(jīng)鼻腔置入空腸內進行腸內營養(yǎng)支持治療，在鼻飼開始后，將老年患者頭部抬高大概45°左右，使得患者保持半臥狀態(tài)，將胃管妥善固定于鼻腔上，防止其脫出。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求情況，醫(yī)護人員通過胃管將營養(yǎng)液緩慢輸入到患者體內，在經(jīng)鼻營養(yǎng)泵入每4小時需回抽殘余量，若>150 mm則停止營養(yǎng)泵入。在老年患者鼻飼營養(yǎng)支持完成1 h內，使得患者保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，用軟組織相容性良好的胃管確定胃管具體位置，同時醫(yī)護人員還需記錄好患者胃管插入的長度。

③在鼻飼的過程中需增強老年患者的營養(yǎng)護理工作，醫(yī)護人員妥善安置患者的胃管，避免導管脫落、移位和發(fā)生堵塞等。增強對老年腦梗死吞咽困難患者口鼻的清潔護理措施，醫(yī)護人員在患者鼻飼過程中，應注意保證營養(yǎng)液的均勻，做好鼻飼速度、量控制工作，同時將營養(yǎng)液的溫度控制在30～40℃范圍內，若營養(yǎng)液的溫度超出規(guī)定范圍，應及時采取相應措施，以防患者的胃腸出現(xiàn)不適反應，避免鼻飼反流誤吸等情況發(fā)生。

④在鼻飼結束后，立即用溫水反復沖洗患者胃管，并保證其口腔的清潔，鼻飼結束30 min內避免吸痰行為，嚴格監(jiān)測患者是否出現(xiàn)反流誤吸的狀況，以防患者出現(xiàn)吸入性肺炎等相關不良反應。同時加強對患者鼻飼的宣教工作，為患者介紹關于腦梗死吞咽困難的相關知識，使患者了解吞咽困難的出現(xiàn)原因、鼻飼的作用、反流誤吸預防方式、護理方式以及注意事項等，讓老年患者了解正確的鼻飼反流誤吸護理方式。

1.3? 觀察指標

通過記錄患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、相關臨床指標等對研究組和參照組的護理效果進行對比研究。患者護理的效果主要分成3個部分，即無效、有效與顯效。無效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護理后，吞咽困難等臨床癥狀無任何改善，機體營養(yǎng)供給困難，不能滿足機體正常營養(yǎng)需求;有效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護理后，吞咽困難等臨床癥狀有所好轉，患者的機體營養(yǎng)供給情況得到大幅度改善，可以基本滿足營養(yǎng)需求;顯效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護理后，吞咽困難等臨床癥狀顯著好轉，患者機體營養(yǎng)供給充足且順利。各項臨床數(shù)據(jù)經(jīng)計算后得出百分率，總有效率=有效率+顯效率?；颊叩南嚓P臨床指標主要包括誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復時長與治療總時間等。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復時長與治療總時間更短，針對性護理的實施效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率

相較于參照組，研究組患者的有效率更高（P<0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低，針對性護理的實施效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗死的另一個稱呼為腦梗塞，其在醫(yī)學上的全稱為缺血性腦卒中[5]。其發(fā)病原因是由于患者局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性病變與壞死等，進而產(chǎn)生相應的神經(jīng)功能缺失癥狀。腦梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙情況的可能性大概為40%左右[6]。此時經(jīng)口進食可能會發(fā)生嗆咳情況，對患者的生活質量產(chǎn)生不利影響。為確保老年腦梗死吞咽困難患者得到充足的營養(yǎng)供給，對于胃腸功能良且不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患者，可通過腸道途徑進行喂養(yǎng)。腸道喂養(yǎng)可以較好地保護患者的胃腸黏膜，維持其胃腸消化功能[7]。

但是在腸道喂養(yǎng)過程中，若不加注意，往往容易發(fā)生鼻飼反流誤吸情況，進而引發(fā)相關并發(fā)癥，給患者的治療帶來不良影響[8]。因此，在腸道喂養(yǎng)過程中給予相應護理干預，有利于促進患者的腦梗死吞咽困難癥狀的恢復，進而提升療效。針對性護理主要通過根據(jù)患者的吞咽困難嚴重程度制定針對性的鼻飼護理方案，針對患者的情況進行有針對性的心理疏導工作，增強對老年腦梗死吞咽困難患者口鼻的清潔護理措施，嚴格監(jiān)測患者是否出現(xiàn)反流誤吸的狀況，同時加強對患者鼻飼的宣教工作等方面措施幫助患者更快的恢復健康。王書秀等[9]在針對性護理模式對于老年腦梗死吞咽困難護理效果的研究中，納入了82例老年腦梗死吞咽困難病患進行觀察研究，采取針對性護理模式后（7.94±1.28）d患者的吞咽功能基本恢復，（2.04±0.63）d患者的反流誤吸狀況得到控制，臨床治療時間共計（13.75土1.66）d。在該文研究中，采取針對性護理模式后，患者的誤吸控制時間時長為（3.53±0.58）d，吞咽功能恢復時長為（8.27±1.46）d，治療總時間為（13.27±2.23）d，相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復時長與治療總時間更短，針對性護理的實施效果更佳（P<0.05），相較于參照組，研究組患者的有效率更高，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低（P<0.05），提示針對性護理的實施效果更佳，有利于減少患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生率，進而提高臨床療效，促進病情好轉。

綜上所述，針對性護理在該次研究中比僅行常規(guī)護理的作用更佳，對于降低患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生風險，促進吞咽困難恢復等具有重要意義，值得將其普及于腦梗死吞咽困難護理工作中。

[參考文獻]

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[5]? 段冉，魏麗莎，宋冬.吞咽功能評估聯(lián)合護理干預在腦梗死吞咽困難患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（16）：90-92.

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[7]? 李秉玲.針對性預防護理對老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預防效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：159-161.

[8]? 張雯.神經(jīng)內科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因及護理對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（22）：257-259.

[9]? 王書秀，楊志紅，齊秀芳，等.老年腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2061-2063.

（收稿日期：2020-05-17）