張洪福 蒙國煌 龍則平

[摘要] 目的 探究在橋本甲狀腺炎診斷中甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素受體抗體等抗體的應用價值。方法 方便選取該院76例疑似橋本甲狀腺炎患者，以病理檢查結果作為“金標準”。檢測患者體內含有的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。研究時間為2018年9月—2019年9月期間。分析3種甲狀腺抗體在橋本甲狀腺炎的應用價值。結果 經病理檢查確診，76例患者中有72例患者確診為橋本甲狀腺炎，患者血清中的TGAb、TPOAb、TRAb的指標水平遠遠高于正常取值范圍。3項抗體聯合檢測（準確度90.79%、特異度75.00%、靈敏度91.67%）與TPOAb檢測（準確度80.26%、特異度50.00%、靈敏度81.94%）相比較，略高但差異無統計學意義（P>0.05）;3項抗體聯合檢測（特異度75.00%）與TGAb（特異度50.00%）、TRAb（特異度25.00%）各單項檢測相比較，在特異度方面略高，差異有統計學意義（P<0.05）;3項抗體聯合檢測與TGAb（準確度55.26%、靈敏度50.00%）、TRAb（準確度38.16%、靈敏度25.00%）各單項檢測相比較，在準確度、靈敏度方面略高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在橋本甲狀腺炎診斷中，3項抗體聯合檢測價值更高。準確度、特異度以及靈敏度方面表現較高，可運用在橋本甲狀腺炎早期診斷中，實現橋本甲狀腺炎的早診斷早治療。

[關鍵詞] 甲狀腺過氧化物酶抗體;甲狀腺球蛋白抗體;促甲狀腺激素受體抗體;橋本甲狀腺炎

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0186-04

Thyroid Antibodies in the Diagnosis of Hashimoto's Thyroiditis

ZHANG Hong-fu， MENG Guo-huang， LONG Ze-ping

Gaozhou People's Hospital， Maoming， Guangdong Province （Laboratory）， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the application value of thyroid peroxidase antibody， thyroglobulin antibody， thyroid stimulating hormone receptor antibody and other antibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. Methods 76 patients with suspected Hashimoto's thyroiditis in the hospital were convenient selected， and the results of pathological examination were used as the "gold standard". Detection of thyroid peroxidase antibody（TPOAb）， thyroglobulin antibody（TGAb）， and thyroid stimulating hormone receptor antibody（TRAb） contained in patients. The study period was from September 2018 to September 2019. To analyze the application value of three thyroid antibodies in Hashimoto's thyroiditis. Results After diagnosis by pathological examination， 72 of 76 patients were diagnosed with Hashimoto's thyroiditis， and the levels of TGAb， TPOAb， and TRAb in the serum of patients were much higher than the normal range. Compared with the combined detection of three antibodies （accuracy 90.79%， specificity 75.00%， sensitivity 91.67%） and TPOAb detection （accuracy 80.26%， specificity 50.00%， sensitivity 81.94%）， a slightly higher and the difference was not statistically significant（P>0.05）; compared with the individual tests of TGAb （specificity 50.00%） and TRAb （specificity 25.00%）， the combined antibody detection（75.00%）were slightly higher， and? ?the difference was statistically significant（P<0.05）; the three antibody combined detections， compared with the individual tests of TGAb （accuracy 55.26%， sensitivity 50.00%）， TRAb （accuracy 38.16%， sensitivity 25.00%）. the accuracy and sensitivity were slightly higher， and? ?the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis， the combined detection of three antibodies is more valuable. It has high performance in accuracy， specificity and sensitivity， and can be used in the early diagnosis of Hashimoto's thyroiditis to realize the early diagnosis and early treatment of Hashimoto's thyroiditis.

[Key words] Thyroid peroxidase antibody; Thyroglobulin antibody; Thyrotropin receptor antibody; Hashimoto's thyroiditis

現階段，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年的升高，造成這一現象的因素眾多，主要受到遺傳、環(huán)境以及射線暴露等因素的影響，誘發(fā)甲狀腺疾病。甲狀腺疾病因發(fā)病機制的不同可以將其分為兩種，一種為自身免疫性，另一類為非免疫性疾病，上述兩種類型甲狀腺疾病占比較重的為自身免疫性甲狀腺疾病，約占90%以上[1]。在自身免疫性甲狀腺疾病中常見的一種甲狀腺疾病為橋本甲狀腺炎，其是由日本橋本策博士在1912年命名的，是甲狀腺功能減退的主要原因。為了提升對該種疾病的治療效果，需加強該種疾病的鑒別與診斷[2]。臨床上，針對橋本甲狀腺炎的鑒別診斷方式主要包含血清檢查、甲狀腺細針穿刺以及B超等方式。上述鑒別診斷方式各有優(yōu)勢也有自身的劣勢，即甲狀腺細針穿刺需抽取少量病變組織中的病變細胞進行病理檢查，檢查結果準確率高，但是對穿刺者的穿刺技術有著高要求;B超方式可以觀察，是重要的輔助性檢查手段，但是無法確診橋本甲狀腺炎疾病[3]。因此在臨床上多采用血清檢查，在自身免疫性甲狀腺疾病中，可以檢測到多種甲狀腺抗體，通過抗體指標水平的變化，確診甲狀腺疾病[4]。該次研究于2018年9月—2019年9月期間方便選取76例疑似橋本甲狀腺炎患者進行研究，且選擇甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等指標進行檢測，判斷3項甲狀腺抗體在橋本甲狀腺炎診斷中的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取76例疑似橋本甲狀腺炎患者為研究對象。其中男性患者為28例、女性患者為48例;最小年齡為26歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（35.69±4.65）歲;最短病程為4個月，最長病程為9年，平均病程為（4.68±1.23）年。納入標準：所有患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：妊娠期女性患者;惡性腫瘤患者;其他身體免疫性疾病患者。

1.2? 方法

該文選擇使用的檢測儀器為全自動電化學發(fā)光免疫分析系統（羅氏Cobas e601）;上?？贫松锛夹g有限公司生產的化學發(fā)光法試劑盒及免疫放射法試劑盒。

患者于清晨、空腹，取5 mL靜脈血，采用離心方法將血清予以分離。TRAb水平TGAb水平、TPOAb水平則由化學發(fā)光法檢測。所有操作均嚴格按照說明書進行。TRAb水平的正常取值范圍為<25%;TGAb水平的正常取值范圍為<35%;TPOAb水平的正常取值范圍為<34 IU/mL。橋本氏甲狀腺炎的診斷標準參照《內科學》中標準，該文的“金標準”為經過病理檢測的患者，作為確診患者。

1.3? 觀察指標

觀察TGAb、TPOAb、TRAb等抗體單項檢測的檢查結果;3項聯合檢測的檢測結果，對比分析準確度、特異度以及靈敏度[5]。

1.4? 統計方法

數據經整理后，利用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷結果

2.1.1? 病理診斷結果? 經病理檢查確診，76例患者中有72例患者確診為橋本甲狀腺炎，檢出率為94.74%，患者血清中的TGAb（57%）、TPOAb（67 IU/mL）、TRAb（45%）的指標水平遠高于正常取值范圍。

2.1.2? TRAb診斷結果? 經TRAb檢查確診，76例患者中有31例患者確診為橋本甲狀腺炎，檢出率為40.79%，患者血清中的TRAb（38%）指標水平遠高于正常取值范圍。

2.1.3? TGAb診斷結果? 經TGAb檢查確診，76例患者中有42例患者確診為橋本甲狀腺炎，檢出率為55.26%，患者血清中的TGAb（48%）指標水平遠高于正常取值范圍。

2.1.4? TPOAb 診斷結果? 經TPOAb 檢查確診，76例患者中有61例患者確診為橋本甲狀腺炎，檢出率為80.26%，患者血清中的TPOAb（61 IU/ml）指標水平遠高于正常取值范圍。

2.1.5? 3項聯合診斷結果? 經3項聯合檢查確診，76例患者中有67例患者確診為橋本甲狀腺炎，檢出率為88.16%，患者血清中的TGAb（54%）、TPOAb（65 IU/mL）、TRAb（42%）的指標水平遠高于正常取值范圍。

TRAb、TGAb、TPOAb等抗體單項檢測的檢查結果分別為40.79%、55.26%、80.26%，與病理診斷檢出率94.74%，差距較大，TRAb、TGAb、TPOAb等抗體單項檢測在診斷橋本氏甲狀腺炎疾病方面的價值較小。而3項聯合檢測的檢出率為88.16%，與病理診斷檢出率94.74%差距較少，表示3項聯合檢測診斷橋本氏甲狀腺炎疾病方面具有明顯的價值。

2.2? 3項指標檢測的準確度、特異度以及靈敏度比較分析

3項抗體聯合檢測（準確度90.79%、特異度75.00%、靈敏度91.67%）與TPOAb檢測（準確度80.26%、特異度50.00%、靈敏度81.94%）相比較，略高但差異無統計學意義（P>0.05）;3項抗體聯合檢測（特異度75.00%）與TGAb（特異度50.00%）、TRAb（特異度25.00%）各單項檢測相比較，在特異度方面略高，差異有統計學意義（P<0.05）;3項抗體聯合檢測與TGAb（準確度55.26%、靈敏度50.00%）、TRAb（準確度38.16%、靈敏度25.00%）各單項檢測相比較，在準確度、靈敏度方面略高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著人們生活方式的改變，環(huán)境發(fā)生巨大變化，對人們的身體健康有著不利的影響。而受到遺傳因素、環(huán)境因素的甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病率約為11.2%以上，且女性患者居多[6]。甲狀腺疾病主要是甲狀腺形態(tài)、功能以及組織結構發(fā)生了病理性改變一種疾病，其屬于內分泌系統的常見病和多發(fā)病。甲狀腺疾病對于自身以及后代有著巨大的不利影響，因此為了降低疾病的不良影響，需秉持著早發(fā)現早治療原則，加強對甲狀腺疾病的鑒別診斷工作。臨床上，被廣泛采用的鑒別診斷方式為血清檢查，其檢查甲狀腺激素水平，通過分析甲狀腺激素水平的變化，達到甲狀腺疾病診斷的目的，單一甲狀腺激素水平的鑒別診斷，易出現誤診或者漏診現象，影響患者的治療效果[7]。

橋本甲狀腺炎發(fā)病機制受到外界因素影響，自身免疫功能出現異常，甲狀腺細胞遭到破壞。主要表現在兩個方面：①患者體內的甲狀腺細胞遭到破壞，T3、T4數量隨著甲狀腺細胞的破壞數量而減少，兩者為負向相關性，表現出甲減癥狀。②患者體內的存在著大量T3、T4，隨著甲狀腺細胞的破壞進入到患者的血液中，促使患者發(fā)生了甲亢臨床癥狀[8]。橋本甲狀腺炎發(fā)病時，患者機體的免疫功能和甲狀腺功能發(fā)生異常狀況，主要由于各種血清細胞因子的調節(jié)作用失衡，使得甲狀腺水平增高或者減少。橋本甲狀腺炎的臨床癥狀主要表現為患病前期隱秘性強，患者無異常情況，不容易被醫(yī)生發(fā)現?；疾≈衅?，患者自身甲狀腺腫大，感覺甲狀腺有明顯的疼痛感。患病后期，患者可以感覺甲狀腺質地堅硬，呈現葉狀分布。患者在患病過程中，會進入到一段甲狀腺功能亢進期，此時患者所表現出的臨床癥狀無規(guī)律，說明橋本甲狀腺炎亢進期的臨床癥狀并不典型，隨著時間的推移，患者的甲狀腺功能逐漸呈現出衰退的趨勢[9]。在橋本甲狀腺炎患病期，患者機體內有著較多甲狀腺抗體，主要包含甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）等，通過對各種抗體水平進行檢測，可以確診橋本甲狀腺炎疾病。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）是一種于B淋巴細胞甲狀腺濾泡細胞膜上所產生的一種異質性的特異性免疫球蛋白。通過檢查促甲狀腺激素受體抗體水平，對判斷橋本甲狀腺炎的價值最小，有相關的研究表明：TRAb是診斷Graves疾病的重要參考指標[10]。TGAb、TPOAb水平的靈敏度和準確率較高，可以作為判斷橋本甲狀腺炎疾病的重要參考指標。

該文的實驗數據顯示：經病理檢查確診，76例患者中有72例患者確診為橋本甲狀腺炎，患者血清中的TGAb、TPOAb、TRAb的指標水平遠高于正常取值范圍。3項抗體聯合檢測（準確度90.79%、特異度75.00%、靈敏度91.67%）與TPOAb檢測（準確度80.26%、特異度50.00%、靈敏度81.94%）相比較，略高（P>0.05）;3項抗體聯合檢測（特異度75.00%）與TGAb（特異度50.00%）、TRAb（特異度25.00%）各單項檢測相比較，在特異度方面略高（P<0.05）;3項抗體聯合檢測與TGAb（準確度55.26%、靈敏度50.00%）、TRAb（準確度38.16%、靈敏度25.00%）各單項檢測相比較，在準確度、靈敏度方面略高（P<0.05）。TRAb、TGAb、TPOAb等抗體單項檢測的檢查結果分別為40.79%、55.26%、80.26%，與病理診斷檢出率94.74%，差距較大，TRAb、TGAb、TPOAb等抗體單項檢測在診斷橋本氏甲狀腺炎疾病方面的價值較小。而3項聯合檢測的檢出率為88.16%，與病理診斷檢出率94.74%差距較少，表示3項聯合檢測診斷橋本氏甲狀腺炎疾病方面具有明顯的價值。將TRAb、TGAb、TPOAb聯合檢測可以作為甲狀腺疾病診斷的重要參考指標，聯合檢測對患者的進一步治療與預后有著重要意義。相關研究聯合檢測血清TRAb、TGAb、TPOAb等指標可以鑒別HT和GD等自身免疫性甲狀腺疾病，其中HT的TRAb陽性率6.25%、TGAb陽性率90.17%、TPOAb陽性率100.00%;GD的TRAb陽性率90.90%、TGAb陽性率30.30%、TPOAb陽性率70.21%。且TRAb的升高，對GD疾病的診斷更有價值。該文研究結果與其一致。

綜上所述，在橋本甲狀腺炎診斷中，3項抗體聯合檢測價值更高。準確度、特異度以及靈敏度方面表現較高，可運用在橋本甲狀腺炎早期診斷中，實現橋本甲狀腺炎的早診斷早治療。

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（收稿日期：2020-05-21）